楊擁峰 顧青

201708上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

華新社區(qū)＞65歲老年人慢性腎病現(xiàn)況調(diào)查

楊擁峰 顧青

201708上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解老年群體慢性腎病患病情況，為下一步開展雙向轉(zhuǎn)診和有效干預(yù)提供可靠依據(jù)。方法：通過對所有參加體檢的＞65歲老年人進行問卷調(diào)查，并檢測腎臟損傷指標及相關(guān)危險因素，發(fā)現(xiàn)隱匿的慢性腎病患者。結(jié)果：共有4 381例納入篩查范圍，最終440例初步診斷為慢性腎病。結(jié)論：通過早期檢測、早期診斷，掌握了社區(qū)內(nèi)老年人慢性腎病的患病情況，為下階段將要進行的雙向轉(zhuǎn)診和有效干預(yù)做好充分準備。

慢性腎??；早期篩查；雙向轉(zhuǎn)診；有效干預(yù)

隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，慢性腎臟病(CKD)已經(jīng)成為全球性公共健康問題。研究表明，CKD的早期篩查、治療能延緩腎功能進展、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源[1]。國內(nèi)外研究結(jié)果證明，高齡是CKD發(fā)生的獨立危險因素。老年人CKD的患病率、心血管事件發(fā)生率和死亡率明顯高于普通人。老年人是社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的重點人群，也是最能服務(wù)到的一類人群。守護他們的健康、提高他們的生活質(zhì)量，是社區(qū)家庭醫(yī)生努力的目標和方向。因此，2016年筆者利用老年人的健康體檢，為他們進行CKD早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)隱藏的CKD患者，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

研究對象：以2016年華新鎮(zhèn)社區(qū)所有參與體檢的4 733例＞65歲居民為研究對象，并簽署知情同意書。剔除不愿意參與篩查的和體檢項目不全者，最終共有4 381例納入篩查范圍。

調(diào)查方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員，對篩查對象進行基本資料收集(既往病史、人口學(xué)資料等)、體格檢查(身高、體重、BMI指數(shù)和血壓等)及輔助檢查項目(實驗室檢查、B超檢查等)。

CKD的分期標準：將GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)定義為腎功能下降。GFR的分期參照美國腎臟基金會(NKF)慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南的腎損傷分期標準。①Ⅰ期，GFR正?；蛟黾樱珿FR≥90 mL/(min·1.73 m2)；②Ⅱ期，GFR輕度下降，GFR≥60～89 mL/(min·1.73 m2)；③Ⅲ期，GFR中度下降，GFR≥30～59 mL/(min·1.73 m2)；④Ⅳ期GFR嚴重下降，GFR≥15～29 mL/(min·1.73 m2)；⑤Ⅴ期，腎衰竭，GFR＜15 mL/(min·1.73 m2)或透析。

社區(qū)篩查結(jié)果判斷：通過腎小球濾過率分期結(jié)合尿常規(guī)檢查結(jié)果中是否存在尿蛋白或尿紅細胞(指CKD1-2期)，進行初篩診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：用EPIDATA軟件錄入數(shù)據(jù)，并經(jīng)過邏輯差錯和一致性檢查，應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行分析。計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

年齡分布情況：參與篩查的4 381例中，男1 909例(43.6%)，女2 472例(56.4%)；年齡65～95歲，平均(72.10±5.84)歲，其中男性平均年齡(72.08±5.78)歲，女性平均年齡(72.11±5.88)歲。＜80歲的例數(shù)占了總例數(shù)的86.2%。各個年齡段之間的男女例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

CKD患病情況分析：對照社區(qū)篩查結(jié)果，初步診斷CKD 440例(患病率10.04%)，其中男162例(患病率18.28%)，女 278 例(患病率 31.07%)。女性Ⅰ期、Ⅱ期及總患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 CKD患病情況分析[n(%)]

討 論

本次篩查發(fā)現(xiàn)，華新鎮(zhèn)社區(qū)＞65歲老年人中CKD初篩的患病率高達10.04%，其中女性的患病率明顯高于男性。此次篩查發(fā)現(xiàn)CKD的檢出率10.04%，與成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科王少清等專家的研究結(jié)果基本一致。我國的CKD發(fā)病率高達10.8%，約有1.195億人罹患該病[2]。研究報告，年齡、慢性基礎(chǔ)疾病是CKD患病率增加的主要原因[3]。腎小球濾過率隨增齡而下降，從30～40歲起GFR逐年下降，平均每10年降低7%～10%，65～70歲下降速度加快[4]，且老年人常合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，從而繼發(fā)腎臟損害，增加CKD患病。CKD的致病因素較多，且早期CKD患者往往無任何臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，從而延誤臨床治療。據(jù)統(tǒng)計，1%CKD患者可進展到終末期腎病，需進行腎臟替代治療，且可能并發(fā)鈣磷代謝紊亂、心腦血管疾病等，給患者帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)與精神壓力[5]。

因此，希望家庭醫(yī)生充分利用區(qū)級轉(zhuǎn)診平臺，將這些初篩診斷為CKD的患者盡快轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科進一步明確診斷，之后通過定期跟蹤隨訪、專家指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診、健康宣教等積極的干預(yù)手段，最終延緩CKD的進展，降低尿毒癥發(fā)生率，提升CKD患者生活質(zhì)量。

[1]Locatelli F,Vecchio LD,Pozzoni P.The importance of early detection of chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Transplant,2002,17(11):2-7.

[2]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a crosssectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.

[3]Imai E,Horio M,Yamagata K,et al.Slower decline of glomerular fil-tration rate in the Japanese general population:a longitudinal 10-yearfollow-up study[J].HypertensRes,2008,31(3):433-441.

[4]Douville P,Martel AR,Talbot J,et al.Impact of age on glomerular fil-tration estimates[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(1):97-103.

[5]楊遙,劉靜,徐江濤.睡眠剝奪對認知功能的影響研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(4):791-794.

Investigation of chronic kidney disease in people over 65 years old in Huaxin community

Yang Yongfeng,Gu Qing
Community Health Service Center of Huaxin Town,Qingpu District,Shanghai City 201708

Objective:To investigate the prevalence of CKD among the elderly population,and to provide a reliable basis for further bilateral referral and effective intervention.Methods:A questionnaire survey was conducted among all the participants aged over 65 years old,and the indicators of renal damage and related risk factors were detected,to find occult chronic kidney disease.Results:A total of 4 381 people were included in the screening,and 440 were initially diagnosed with chronic kidney disease.Conclusion:Through early detection and early diagnosis,we have mastered the prevalence of chronic kidney disease among the elderly people in the community,and made adequate preparations for the two-way referral and effective intervention in the next stage.

Chronic kidney disease;Early screening;Two-way referral;Effective intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.53

科研項目華新鎮(zhèn)＞65歲老年人慢性腎病社區(qū)干預(yù)及效果評價，項目編號：W2016-24

Research projectCommunity intervention and effectiveness evaluation of chronic kidney disease in elderly people over 65 years old in Huaxin Town,number:W2016-24