楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院

顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院

目的：探討顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法：收治高血壓性腦出血患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各21例。對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，研究組進(jìn)行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)。結(jié)果：術(shù)后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分高于研究組(P＜0.05)；研究組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效減輕高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。

高血壓腦出血；顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能；預(yù)后

高血壓性腦出血起病急，病情可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，若救治不及時(shí)易加重神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致死亡[1]。顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)及開(kāi)顱血腫清除術(shù)是兩種主要手術(shù)治療方式，可在一定程度上減輕神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。為探討顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果，對(duì)高血壓性腦出血患者分別應(yīng)用顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)和開(kāi)顱血腫清除術(shù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治高血壓性腦出血患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各21例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查、血壓測(cè)量及血液學(xué)檢查確診。排除出血量較低、可進(jìn)行保守治療者；由外傷、腫瘤等引起的腦梗死及存在嚴(yán)重功能障礙者；存在腦卒中史或精神異常者。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男12例，女9例；右側(cè)丘腦出血1例，左側(cè)丘腦出血3例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血6例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血11例；年齡45～67歲，平均(54.33±4.17)歲；出血量22～76 mL，平均(50.38±6.12)mL。研究組男11例，女10例；右側(cè)丘腦出血1例，左側(cè)丘腦出血4例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血5例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血11例；年齡44～68歲，平均(55.09±4.19)歲；出血量24～77 mL，平均(50.66±6.08)mL。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者均接受相同的早期降血壓、降顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等急救治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行血腫清除治療：在手術(shù)前進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行全麻，在非腦大血管及腦重要功能區(qū)，且離血腫相對(duì)較近的耳前選擇馬蹄形手術(shù)切口，切開(kāi)骨窗大小4 cm×5 cm左右，皮質(zhì)切開(kāi)至血腫處，應(yīng)用吸引器將血腫處血塊吸出，之后進(jìn)行止血及置放引流管，最后將顱腔關(guān)閉。若患者術(shù)后發(fā)生腦腫脹則實(shí)施骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行減壓治療。在常規(guī)急救基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)。通過(guò)CT等檢查確定出血部位，并在避開(kāi)腦部大血管及重要功能區(qū)域的同時(shí)選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺點(diǎn)頭皮與血腫間的距離，同時(shí)據(jù)此進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺針選擇。進(jìn)行備皮及局麻后，應(yīng)用穿刺針具鉆穿顱骨及硬腦膜，之后換為鈍圓頭針芯，將穿刺針手動(dòng)插入，至血腫中心時(shí)拔出針芯，蓋上螺帽，在側(cè)孔一端連接引流管，并吸取血腫，同時(shí)用生理鹽水500 mL混合制成的沖洗液進(jìn)行反復(fù)置換沖洗，且沖洗液量與吸出血腫體積相同。沖洗后將尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)U注射入腔內(nèi)，之后閉管4 h，然后開(kāi)放引流，1～2次/d。根據(jù)剩余血腫體積進(jìn)行稀釋，1次/d，當(dāng)血腫量＜20%時(shí)拔出穿刺針。若血腫剩余較多，則應(yīng)用血腫粉碎器進(jìn)行粉碎，之后液化引流，至血腫完全清除后將穿刺針拔除，拔針時(shí)間多為術(shù)后3～7 d。于手術(shù)后，兩組均針對(duì)顱內(nèi)壓升高、并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂、感染等情況進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

表1 兩組手術(shù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組手術(shù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組 11.98±2.23 5.27±1.06 12.454 ＜0.05研究組 12.02±2.25 3.51±0.84 16.238 ＜0.05 t 0.058 5.963 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組預(yù)后對(duì)比[n(%)]

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于患者術(shù)后2個(gè)月觀察手術(shù)前后神經(jīng)功能損傷情況，并進(jìn)行預(yù)后評(píng)定。應(yīng)用NIHSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能[2]，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、視野、語(yǔ)言表達(dá)、面部活動(dòng)、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)損傷程度正相關(guān)。預(yù)后評(píng)定：①恢復(fù)顯著：可進(jìn)行正常生活、社交，部分患者可能存在輕度的言語(yǔ)不利或活動(dòng)障礙，但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；②中度殘疾：存在認(rèn)知、行為及性格障礙，并伴有肢體活動(dòng)及語(yǔ)言，但勉強(qiáng)獨(dú)立交流、活動(dòng)；③重度殘疾：存在明顯的功能障礙，需由他人進(jìn)行照顧，難以進(jìn)行自主活動(dòng)、交流；④植物生存或死亡：患者有呼吸及心跳，但無(wú)意識(shí)，偶有吸吮、哈欠等反應(yīng)，或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

NIHSS評(píng)分：術(shù)后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

預(yù)后：研究組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

腦出血病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓所引起的腦出血主要因顱內(nèi)血管破裂出血并滲入腦實(shí)質(zhì)所引起，血腫是導(dǎo)致腦部并發(fā)癥、影響病變血管修復(fù)、加劇神經(jīng)功能損傷的主要原因[3]。故需采取合理的手術(shù)方式以清除血腫，減少神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效減輕高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。其原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血患者因高血壓長(zhǎng)期存在，故易伴有糖脂代謝紊亂及其他系統(tǒng)功能異常，手術(shù)及麻醉耐受性較差。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)在腦部會(huì)形成較大的創(chuàng)傷，且在手術(shù)時(shí)需進(jìn)行全麻，對(duì)患者的生理機(jī)能有明顯的抑制作用，影響術(shù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率。顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種是基于微創(chuàng)理念所發(fā)展的一種手術(shù)方式，能大大減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少顱腦組織的暴露時(shí)間，且顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后不需進(jìn)行顱腔復(fù)位，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)源性腦組織損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。且顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)僅需進(jìn)行局麻，減少麻醉藥對(duì)患者各功能的影響，利于術(shù)后恢復(fù)，加速患者手術(shù)創(chuàng)傷愈合及腦神經(jīng)組織修復(fù)再生，進(jìn)一步減輕神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效減輕高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷，降低病殘率、植物生存及病死率，改善預(yù)后。

[1]胡振宇,雍成明,宣家龍.老年高血壓腦出血患者超早期手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(5):1030-1033.

[2]左剛,邱玉發(fā),許悅,等.超早期微骨瓣鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(7):522-523.

[3]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(3):59-62.

[4]段勇剛,袁波,譚占國(guó),等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開(kāi)窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(7):61-63.

[5]張自豪,張文亮,劉葉,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的治療作用及TC評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(6):837-840.

Minimally invasive intracranial hematoma removal impact on neurological function and prognosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

Yang Lin
The First People's Hospital of Li County,Gansu Province 742200

Objective:To investigate the effect of minimally invasive intracranial hematoma removal on neurological function and prognosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:42 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into the control group and the study group,with 21 cases in each group.The control group underwent craniotomy and hematoma evacuation,and the study group

minimally invasive intracranial hematoma removal.Results:After the operation,the NIHSS scores in the control group were higher than those in the study group(P＜0.05),and the prognosis of the study group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive intracranial hematoma evacuation can effectively relieve the neurological impairment and improve the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Minimally invasive intracranial hematoma removal;Neurological function;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.46