劉未群 楊勝號(通訊作者)

445500湖北省宣恩縣民族醫(yī)院1 443000三峽大學第三臨床學院(宜昌)2

抗凝治療聯(lián)合彈力襪預防婦科術后深靜脈血栓形成的臨床應用

劉未群1楊勝號(通訊作者)2

445500湖北省宣恩縣民族醫(yī)院1443000三峽大學第三臨床學院(宜昌)2

目的：探討婦科術后預防DVT發(fā)生的方法及效果。方法：收治婦科術后患者262例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用抗凝治療聯(lián)合醫(yī)用彈力襪，比較兩組治療效果。結果：觀察組下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、腓腸肌壓痛發(fā)生例數(shù)和DVT發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：抗凝治療聯(lián)合彈力襪預防婦科術后深靜脈血栓形成的臨床應用效果顯著。

抗凝治療；醫(yī)用彈力襪；婦科術后；下肢靜脈血栓

我們知道，下肢靜脈血栓(DVT)是臥床患者及術后患者最常見和最危險的并發(fā)癥之一，嚴重的患者由于斑塊的脫落而出現(xiàn)肺栓塞及其他重要臟器的栓塞，甚至危及生命[1]。因此，預防DVT發(fā)生，也是手術醫(yī)生在圍手術期內(nèi)面臨的一個重要挑戰(zhàn)。為此，我院婦科在2012年1月-2016年6月對婦科手術后的患者進行抗凝治療聯(lián)合醫(yī)用彈力襪以預防DVT的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年6月收治手術患者262例，均為開腹手術患者，隨機分成兩組。觀察組138例，其中子宮肌瘤92例，子宮腺肌癥17例，子宮脫垂1例，子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌10例，其他13例；年齡29～72歲，平均(38±2.5)歲。對照組124例，其中子宮肌瘤86例，子宮腺肌癥14例，子宮脫垂1例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮頸癌7例，其他12例；平均年齡(37±2.7)歲。對兩組患者的年齡、疾病類型及術前高危因素進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較，見表1。

排除標準：排除既往患有DVT疾病者，有嚴重出凝血功能障礙者，年齡過大者(＞80歲)，長期臥床行動不便者。

治療方法：兩組患者均在全身麻醉下完成手術，手術時間均在常規(guī)時間范圍之內(nèi)，術中常規(guī)進行補液、呼吸循環(huán)支持及對癥處理，術后患者的復蘇時間均在可控的時間范圍內(nèi)，術畢全部返回病房觀察。兩組患者術后均不需要使用止血制劑，術后常規(guī)用彩色多普勒超聲檢查雙下肢血管及血流情況。觀察組術后當天根據(jù)患者下肢的直徑、長度，由家屬或者護士選擇適當尺寸的中筒醫(yī)用彈力襪，上段至患者的膝關節(jié)即可。術后第1天開始，給予低分子肝素鈣3 000 IU皮下注射，1次/d，連用7 d。其間根據(jù)患者的舒適度調節(jié)彈力襪的松緊度及休息時間。對照組則采用科室常規(guī)的護理方法。術后定時翻身，術后指導患者進行下肢肌肉的主動運動，采用患者舒適的自由體位，術后24 h以后根據(jù)患者的實際情況在家屬和護理人員的幫助下下床活動。

觀察指標：觀察患者的下肢情況指標，即下肢的腫脹、下肢的疼痛、淺靜脈曲張、腓腸肌壓痛，彩色多普勒超聲觀察下肢的血流情況、血栓的形成部位。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組中出現(xiàn)下肢腫脹6例，下肢疼痛4例，淺靜脈曲張0，腓腸肌壓痛5例，彩超提示有下肢靜脈血栓2例。對照組下肢腫脹18例，下肢疼痛15例，淺靜脈曲張5例，腓腸肌壓痛23例，彩超提示有下肢靜脈血栓14例。由此可見，觀察組的下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張及腓腸肌壓痛的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，彩超明確診斷的下肢靜脈血栓例數(shù)也明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組一般情況比較(n)

表2 兩組治療效果比較(n)

討 論

導致深靜脈血栓發(fā)生的因素很多，如靜脈血液的淤積、血管內(nèi)膜的損傷及血液的高凝狀態(tài)等[2]。外科手術患者及長期臥床的患者是深靜脈血栓形成的高危人群。有文獻指出，50%的靜脈血栓發(fā)生在手術后＜24 h，而75%的靜脈血栓出現(xiàn)在術后＜3 d，因此外科患者圍手術期的干預和預防顯得尤為重要[3]。而婦科患者的下肢靜脈血液流速減慢是婦科患者容易發(fā)生DVT的原因之一[4]。同時，麻醉以后的靜脈擴張和淤積，加之很多患者采用膀胱截石位，下肢靜脈回流受阻的風險進一步增加，且術后應用高滲溶液及刺激性溶液，引起靜脈炎癥，導致DVT的發(fā)生[5]。DVT在臨床的診斷方法并不難，據(jù)下肢癥狀和下肢體征、彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影等可以清楚地診斷。雖然深靜脈血栓在早期可以通過積極的抗凝治療和溶栓治療，達到很好的治療效果[6]，但一旦出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)肢體壞死及重要臟器的栓塞，甚至危及患者的生命。而在現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境之下，雖然深靜脈血栓是手術患者及長期臥床患者的正常并發(fā)癥，但對預后較差的極少數(shù)患者，患者及家屬也會表現(xiàn)得不理解，甚至會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生帶來壓力。所以，對于婦科手術的患者，我們應該更加謹慎。李曉娟曾在圍手術期對具有高危因素婦科手術患者DVT形成的預防效果研究中得出[7]，運用低分子肝素可以達到預防血栓的效果，因低分子肝素具有很強的抗凝血因子Xa的作用和抗凝血酶活性，解決血液的高凝狀態(tài)及降低纖維蛋白原。

醫(yī)用彈力襪是很早就用于臨床的醫(yī)療保健用品，特別是在靜脈曲張的預防及治療中應用廣泛，其特點是操作簡單、得到容易、適用性強，主要的工作原理是在下肢的踝部建立最大的壓力支持，然后向腿部慢慢減少壓力，形成梯度變化，增進靜脈血液回流，確保下肢良好的血液循環(huán)和改善下肢的營養(yǎng)[8]。王天祝在醫(yī)用彈力襪壓力研究現(xiàn)狀與趨勢中得出，醫(yī)用彈力襪在靜脈曲張患者中有較高的治療有效率，聯(lián)合其他的預防方法可以明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率。但患者在使用彈力襪時，應先評估下肢的條件，選擇合適的尺寸，注意仔細向患者交代穿襪的方法、長度及間隔時間，還應特別注意觀察肢體的血供及感覺情況[9]。

本研究運用低分子肝素鈣預防性抗凝治療聯(lián)合醫(yī)用彈力襪對婦科手術后的患者進行臨床干預。結果顯示，觀察組中DVT的患者較對照組明顯要少，下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張及腓腸肌壓痛的發(fā)生例數(shù)也明顯少于對照組，說明兩種方法的聯(lián)合應用可以明顯降低DVT的發(fā)生率，且臨床上低分子肝素及醫(yī)用彈力襪也比較容易獲得、價格相對低廉、操作簡單、經(jīng)濟、安全，是基層醫(yī)院在沒有監(jiān)測和沒有更為有效的預防方法的條件上適合運用的方法。

[1]楊海榮.低分子肝素鈣聯(lián)合雙下肢氣壓泵在預防婦科手術術后靜脈血栓形成中的應用[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(5):115.

[2]Joseph T,Santoso,Leslie Evens,et al.Deep venous thrombpsis in gynecological oncology:Incidence and clinical symptoms study[J].Eruopean Joumal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2009,14:173-176.

[3]郭冬琴.婦科手術后預防性抗凝治療580例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(294):65.

[4]周濤,陳翠蘭,周曉青,等.超聲評價經(jīng)絡彈力襪預防婦科手術后下肢深靜脈血栓效果[J].醫(yī)學綜述,2014,20(13):2475-2477.

[5]張得喜.中西醫(yī)結合治療婦科手術后下肢靜脈血栓形成27例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(14):1763-1764.

[6]朱社奎.下肢靜脈血栓80例診治臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(27):172-173.

[7]李曉娟.圍手術期干預對具有高危因素婦科手術患者下肢深靜脈形成的預防效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(32):3629-3631.

[8]李燕,楊彩云,王若,等.循序減壓彈力襪對下肢深靜脈瓣膜功能保護作用的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(2):236-237.

[9]葛永勤,呂霞娟,于巧萍.循序減壓彈力襪預防婦科根治性術后下肢靜脈血栓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(12):23-24.

四川將實施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程，建設虛擬養(yǎng)老院(2)

面對養(yǎng)老壓力，四川選擇實施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程。規(guī)劃要求，依托互聯(lián)網(wǎng)建立養(yǎng)老服務信息化平臺，以社區(qū)日間照料中心、托老所、衛(wèi)生服務中心、居家服務中心等機構為據(jù)點，積極接入呼叫中心服務模式，將機構服務、社區(qū)服務向居家養(yǎng)老延伸，整合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢資源，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。到2020年，實現(xiàn)90%的城鎮(zhèn)社區(qū)和60%的農(nóng)村社區(qū)納入居家社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。

圍繞推進信息化建設，規(guī)劃明確，支持研發(fā)和應用居家智能養(yǎng)老系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術手段，重點拓展遠程提醒和控制、自動報警和處置、動態(tài)監(jiān)測和記錄等功能，建設虛擬養(yǎng)老院。

(據(jù)www.news.cn)

Clinical application of anticoagulant therapy combined with elastic stockings in prevention of deep venous thrombosis after gynecologic surgery

Liu Weiqun1,Yang Shenghao(Corresponding author)2
National Hospital of Xuanen County,Hubei Province 4455001The Third Clinical College of China Three Gorges University(Yichang City)4430002

Objective:To investigate the method and effect of preventing DVT after gynecological surgery.Methods:262 patients after gynecologic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated by routine treatment,and the observation group was treated with anticoagulant therapy combined with medical elastic stockings.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the number of cases of lower limb swelling,pain,superficial varicose veins,tenderness of the gastrocnemius muscle and the incidence of DVT were significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical application effect of anticoagulant therapy combined with elastic stockings in prevention of deep venous thrombosis after gynecologic surgery was significant.

Anticoagulant therapy;Medical elastic stockings;Gynecologic surgery;Lower extremity vein thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.39