金紅 何寧

750000銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后排尿功能影響的臨床觀察

金紅 何寧

750000銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院

目的：探討分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后排尿功能的影響。方法：收治分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦100例作為觀察組，未使用鎮(zhèn)痛方法初產(chǎn)婦100例作為對照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：兩組尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后排尿功能有一定影響，但只要加強護理觀察和護理管理就可明顯降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

分娩鎮(zhèn)痛；尿潴留；排尿功能

分娩鎮(zhèn)痛是分娩時通過藥物阻斷神經(jīng)痛覺傳導，從而達到避免疼痛的目的[1]。但是由于藥物的阻斷，產(chǎn)后尿潴留的并發(fā)癥也隨之增多。為探討分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后排尿功能的影響，對2015年3月-2017年1月收治的行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦100例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月選擇自然分娩的產(chǎn)婦，采取便利取樣方法，選擇年齡20～38歲、孕周37～41+6周、單胎頭位、無產(chǎn)科合并癥、無麻醉禁忌證、無原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，臨產(chǎn)后自愿要求使用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦100例作為觀察組，同期分娩未使用鎮(zhèn)痛方法的初產(chǎn)婦100例作為對照組。

方法：觀察組產(chǎn)婦子宮頸口擴張至2～3 cm時送至產(chǎn)房，行胎兒監(jiān)護，若正常則向產(chǎn)婦及家屬告知分娩鎮(zhèn)痛的相關資料[2]。助產(chǎn)士督促產(chǎn)婦排尿，開放靜脈，監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸情況，由手術室護士接入手術室，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好產(chǎn)婦體位，行腰椎L3～4腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)操作，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入1%羅哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部[3]。外接電子鎮(zhèn)痛泵(泵內(nèi)藥物0.075%羅哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首劑量10 mL，維持量8 mL。觀察0.5 h，母嬰無異常，送回產(chǎn)房，宮口開全后，關閉麻醉泵。胎兒娩出后再次注入鎮(zhèn)痛混合液10 mL[4]。產(chǎn)后2 h拔除硬膜外管，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)排尿。對照組分娩時不進行鎮(zhèn)痛，其余與觀察組相同。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

一般資料 觀察組 對照組 t P年齡(歲) 28.9±9.3 28.8±2.9 0.336 0.543身高(cm) 161.8±4.3 161.5±4.6 0.642 0.300體重(kg) 72.2±9.3 72.6±9.1 -0.423 0.511

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況比較[n(%)]

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。兩組尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

發(fā)生尿潴留者的分娩方式比較：觀察組尿潴留8例中陰道順產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；對照組尿潴留7例中陰道順產(chǎn)2例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，見表3。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦一般情況比較：兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

產(chǎn)后尿潴留者的發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)后發(fā)生尿潴留8例，發(fā)生率8%；對照組產(chǎn)后發(fā)生尿潴留7例，發(fā)生率7%。

討 論

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響因素：分娩鎮(zhèn)痛過程中要使用一定的麻醉劑，由于麻醉劑阻斷神經(jīng)的痛感，同時對產(chǎn)婦盆底及陰部神經(jīng)組織也有一定的麻醉作用，從而導致膀胱逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)而影響排尿功能。

防止發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的措施：①加強分娩鎮(zhèn)痛前健康教育：在術前，麻醉人員要詳細介紹麻醉的不良反應，讓患者對其有清楚了解。同時加強相關訓練，如指導產(chǎn)婦術前排尿時中途停止排尿，然后再排，如此反復幾次，鍛煉逼尿肌和膀胱括約肌，預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。②在生產(chǎn)過程中，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，以免產(chǎn)程延長。讓產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)醫(yī)師，聽從助產(chǎn)醫(yī)師的引導，跟隨助產(chǎn)醫(yī)師的指令用力，縮短產(chǎn)程，降低尿潴留發(fā)生率。③合理選擇縮宮素加強宮縮，促使產(chǎn)婦盡快分娩，避免發(fā)生宮縮乏力，盡量縮短產(chǎn)程。④加強產(chǎn)后宣教：特別是在分娩后2 h，指導產(chǎn)婦及時排尿，可以打開水龍頭或播放水流的聲音，刺激排尿。這樣有利于預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

表3 兩組中不同分娩方式發(fā)生的尿潴留比較[n(%)]

發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的處理：①一旦發(fā)生尿潴留，要加強對產(chǎn)婦的心理疏導，鼓勵產(chǎn)婦多喝水，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后及時排尿的重要性[5]。②誘導排尿的方法：讓產(chǎn)婦打開水管，聽到水聲，有助于排尿。產(chǎn)婦有排尿的意識卻排不出來時不要緊張，放松自己，把水龍頭開大或水的聲音調(diào)大，這樣很快就能排出來。③熱水袋暖下腹，這樣可以刺激逼尿肌和膀胱括約肌，提高收縮能力，有利于排尿。④穴位注射療法：取雙側(cè)足三里穴位注射0.5 mg新斯的明，促進尿液排出。⑤開塞露助排尿：用開塞露40 mL，快速擠入直腸，保留＞10 min，這樣有利于排尿[6]。⑥紅外線燈及多功能電腦治療儀促排尿法：電磁波本身有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進神經(jīng)傳導功能的恢復。紅外線的主要生物效應是熱，亦有松弛平滑肌的作用。兩者均可解除膀胱括約肌痙攣，促使尿液排出。⑦留置尿管1～2 d。

本研究顯示，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組(CSEA)產(chǎn)后尿潴留8例，發(fā)生率8%；對照組產(chǎn)后尿潴留7例，發(fā)生率7%；兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組尿潴留8例中陰道順產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗分娩3例；對照組尿潴留7例中陰道順產(chǎn)2例，產(chǎn)鉗分娩5例。由此可見，分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后排尿功能有一定的影響，但是只要加強護理，就可以明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

[1]陳麗君,沈艷萍,無痛分娩120例的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(26):3895-3896.

[2]李如霞,柯善高,徐曉俊,等.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].安徽醫(yī)學,2011,32(7):949-951.

[3]仇春波,陳杰.分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,3(25):352-353.

[4]楊琳,翁蔚.無痛分娩對產(chǎn)后尿潴留影響觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,3(42):383-384.

[5]曲元,吳新民,趙國立,等.規(guī)?；置滏?zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2003,11(23):267-271.

[6]曲元,吳新民,徐成娣.腰-硬膜外麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2000,7(20):216-219.

Clinical observation of influence of labor analgesia on urination function

Jin Hong,He Ning
Yinchuan Beauty Maternity Hospital 750000

Objective:To explore the influence of labor analgesia on urination function.Methods:100 primiparas with labor analgesia were selected as the observation group,and 100 primiparas without labor analgesia were selected as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:There was no significant difference in the incidence of urinary retention between groups(P＞0.05).Conclusion:Labor analgesia had some influence on postpartum micturition function,but strengthening nursing observation and nursing management can obviously reduce the incidence of postpartum urinary retention.

Labor analgesia;Urinary retention;Urination function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.34