潘子彥 黃 峰 許榮梅

(河南理工大學(xué)，河南 焦作 454000)

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心理疏導(dǎo)法并耳穴刺激治療老年焦慮癥的療效

潘子彥 黃 峰 許榮梅

(河南理工大學(xué)，河南 焦作 454000)

目的觀察心理疏導(dǎo)法并耳穴刺激對(duì)老年焦慮癥患者的治療效果。方法將36例老年焦慮癥患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組僅以心理疏導(dǎo)法進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組在心理疏導(dǎo)治療基礎(chǔ)上，再輔以耳穴貼壓按摩刺激的方式進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果分別經(jīng)9 w治療后，兩組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且以實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分改善幅度更顯著。結(jié)論聯(lián)合采用心理疏導(dǎo)及耳穴刺激治療老年焦慮癥患者具有協(xié)同作用，患者治療后主觀癥狀感覺(jué)明顯減輕，對(duì)治療的認(rèn)可度較高。

心理疏導(dǎo)；耳穴刺激；焦慮癥

焦慮癥病因復(fù)雜，而老年人身體功能衰退、體質(zhì)及活動(dòng)能力下降，空巢現(xiàn)象、缺乏交際的孤獨(dú)感及體弱多病等因素對(duì)其造成的身心壓力，是誘發(fā)老年焦慮癥發(fā)病的主要原因〔1,2〕。針對(duì)焦慮癥患者，常見(jiàn)療法多以藥物治療或心理疏導(dǎo)為主，而藥物治療中，患者往往會(huì)對(duì)藥物形成依賴，且個(gè)別患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生敵視情緒，而影響療效。本研究觀察心理疏導(dǎo)聯(lián)合耳穴貼壓老年焦慮癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月至2014年4月于河南理工大學(xué)附屬醫(yī)院心理咨詢室就診且確診為焦慮癥老年患者36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分；考慮到實(shí)踐操作的便捷性和可控性及年齡因素和文化差異對(duì)患者認(rèn)知能力及心理方面的影響因素，入選患者均為周邊社區(qū)退休職工、具有高中以上學(xué)歷，且HAMA評(píng)分lt;29分的中輕度患者；患者主觀上愿意接受且能身體力行配合實(shí)踐治療。排除合并其有他精神疾病、人格障礙、重度焦慮癥及伴有其他器質(zhì)性病變或嚴(yán)重身體疾病患者。年齡60～75周歲；病程2～12個(gè)月。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組男11例，女7例；實(shí)驗(yàn)組男12例，女6例。

1.2治療方法 對(duì)照組以心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行治療。心理疏導(dǎo)療法，是以語(yǔ)言為工具，醫(yī)患雙方通過(guò)語(yǔ)言交流使患者對(duì)醫(yī)者產(chǎn)生信任，進(jìn)而建立良好的信息轉(zhuǎn)換和反饋渠道，依靠疏導(dǎo)及反饋的良性互動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行治療。治療過(guò)程中由專業(yè)心理輔導(dǎo)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)患者的個(gè)性特征及患病根源不同，可進(jìn)行內(nèi)容差異性疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)治療的初期采用心理支持療法為主，采用解釋、鼓勵(lì)、安慰及保證等方法，取得患者信任。要求醫(yī)者首先通過(guò)引導(dǎo)的方式與患者進(jìn)行交流，交流過(guò)程中以傾聽(tīng)為主，挖病因、抓根源。心理疏導(dǎo)的中后期以認(rèn)知疏導(dǎo)、敘事療法、情感疏導(dǎo)及行為療法為主，在患者宣泄、釋放緊張焦慮的情緒過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行情感梳理和認(rèn)知重建，使患者逐步糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)整其應(yīng)對(duì)情緒變化的自我控制能力。患者每周治療2次，每次治療30 min左右，共計(jì)心理疏導(dǎo)治療9 w。實(shí)驗(yàn)組在同對(duì)照組心理疏導(dǎo)治療基礎(chǔ)上，再輔以耳穴貼壓刺激的方式進(jìn)行聯(lián)合治療。耳穴貼壓刺激方法如下：首先在耳廓上選取神門穴、心穴、肝穴、膽穴、交感穴、三焦穴和皮質(zhì)下穴；然后用醫(yī)用棉球擦拭消毒患者耳廓，并用探棒找出所選穴位的敏感點(diǎn)；將提前備好的已貼有王不留行籽的醫(yī)用小塊膠布貼于所選穴位處，且將王不留行籽緊壓于所選穴位的敏感點(diǎn)上。治療過(guò)程中，患者自行按壓所貼耳穴處的王不留行籽對(duì)所選穴位進(jìn)行刺激，每次只貼一只耳廓，每隔3 d換另一個(gè)耳廓，兩只耳廓交替進(jìn)行貼壓?；颊甙磯菏址◤妮p到重、力度適中，以患者疼痛程度能忍受且有灼熱、麻木感為宜；每穴按壓20次左右換下一穴位，依次循環(huán)按壓；患者每天早、晚各按壓一次，每次按壓20 min左右，共計(jì)按壓治療9 w。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前及治療9 w后，運(yùn)用HAMA和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。HAMA主要用于評(píng)定患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。測(cè)評(píng)過(guò)程中，由專業(yè)測(cè)評(píng)人員采用與患者交談與觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)內(nèi)容共包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4分，測(cè)評(píng)人員根據(jù)交談和觀察結(jié)果對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者的嚴(yán)重程度，共分為5個(gè)等級(jí)：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮癥狀；21～28分為明顯焦慮癥狀；14～20分為有焦慮癥狀；7～13分為可能有焦慮癥狀；lt;7分為無(wú)焦慮癥狀。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向求助者的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，共有20個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分。在實(shí)踐應(yīng)用中，中國(guó)通常以評(píng)定結(jié)果50分為臨界值：lt;50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

9 w治療后，兩組HAMA及SAS評(píng)分均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且以實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分改善幅度較顯著(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組HAMA及SAS評(píng)分比較(分

與本組治療前比較:1)Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較:2)Plt;0.05

3 討 論

焦慮癥屬于老年人多發(fā)病，發(fā)病期往往會(huì)有過(guò)度依賴親人、醫(yī)院及用藥成癮、不能自拔的特征〔3,4〕，而反復(fù)過(guò)度用藥又會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，這種二次傷害不僅表現(xiàn)在藥物刺激或毒副作用會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生危害，而且還會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生較大壓力，促使產(chǎn)生用藥心理煩躁，從而降低藥物治療的效果。本研究對(duì)照組接受心理疏導(dǎo)治療，在治療過(guò)程中，醫(yī)者通過(guò)醫(yī)患語(yǔ)言引導(dǎo)和交流逐漸消除患者心理壓力，與患者建立互信，在挖得病因、抓得根源的基礎(chǔ)上，然后采用認(rèn)知疏導(dǎo)、敘事療法、情感疏導(dǎo)及行為療法等多種方法對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和治療。焦慮癥屬臟躁、郁證等范疇，與機(jī)體肝膽生理功能失調(diào)密切相關(guān)，患者多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而發(fā)病〔5,6〕。相關(guān)文獻(xiàn)指出，十二經(jīng)脈皆通于耳，采用王不留行籽或小磁珠貼壓按摩刺激耳廓部位特定穴位(如神門、心、肝、膽、交感、三焦和皮質(zhì)下等耳穴)，具有疏肝解郁、寧心安神等作用〔7,8〕。本研究結(jié)果表明，心理疏導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)治療老年焦慮癥具有協(xié)同作用，其治療機(jī)制可能與耳穴貼壓刺激對(duì)患者的身心調(diào)節(jié)作用有關(guān)；另外實(shí)驗(yàn)組患者每天早、晚各進(jìn)行1次耳穴按壓治療，而早、晚這兩個(gè)時(shí)間段是老年人最易煩躁及產(chǎn)生焦慮的時(shí)段，該期間通過(guò)耳穴貼壓能在一定程度上對(duì)患者產(chǎn)生心理提示，促使患者盡量調(diào)整心態(tài)、保持心氣平和，可見(jiàn)針對(duì)老年焦慮癥患者給予耳穴貼壓治療，不僅能發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏肝解郁、寧心安神功效，而且日常生活中通過(guò)對(duì)耳穴貼片進(jìn)行觸摸或按壓操作，也會(huì)對(duì)患者焦躁不安的心理狀態(tài)進(jìn)行暗示和調(diào)節(jié)，從而達(dá)到身心兼修的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合采用心理疏導(dǎo)及耳穴貼壓治療老年焦慮癥具有協(xié)同作用，患者治療后主觀癥狀感覺(jué)明顯減輕，對(duì)治療的認(rèn)可度較高，其療效明顯優(yōu)于單純心理疏導(dǎo)治療。并且該療法還具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，利于老年人接受和日常自我實(shí)施，值得臨床推廣。

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〔2016-05-21修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R473.78

A

1005-9202(2017)22-5666-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.083

河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(ZR003)

黃 峰(1981-)，男，副教授，碩士，主要從事大眾健身理論與實(shí)踐研究。

潘子彥(1981-)，女，碩士，主要從事心理健康研究。