蔡 琦 蔡丹磊 王 霆

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

老年膿毒癥患者降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平變化與其生存狀況的關(guān)系

蔡 琦 蔡丹磊 王 霆

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的探討老年膿毒癥患者降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平變化與其生存狀況的關(guān)系。方法老年膿毒癥患者100例，按照病情嚴重程度分為3組，對照組為一般膿毒癥患者50例，重癥組為嚴重膿毒癥患者30例，休克組為膿毒癥休克患者20例；按照預(yù)后情況將重癥、休克組分為存活組(n=35)和死亡組(n=15)。分析所有患者血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平變化及與急性生理與慢性健康狀況評分 (APACHE Ⅱ)的關(guān)系。結(jié)果3組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，其中血清降鈣素原、肌鈣蛋白I水平對照組均最低，休克組最高，而膽堿酯酶水平對照組最高，休克組最低；存活組血清降鈣素原及肌鈣蛋白I水平、APACHEⅡ評分均低于死亡組，而膽堿酯酶水平高于死亡組(Plt;0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示，血清降鈣素原及肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.423,0.326，均Plt;0.05)，膽堿酯酶與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)(r=-0.341，Plt;0.05)。結(jié)論降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平與老年膿毒癥患者的病情及預(yù)后有關(guān)，可有效反映患者病情嚴重程度，檢測上述因子水平有利于醫(yī)師進一步了解患者的病情和判斷預(yù)后，進而實施有針對性的治療措施。

膿毒癥；降鈣素原；膽堿酯酶；肌鈣蛋白I；生存狀況

膿毒癥發(fā)病率及死亡率較高，病情嚴重的患者容易出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能不全綜合征，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一〔1〕。降鈣素原是細菌感染的標志物，能作為感染進程的評價指標〔2〕。肌鈣蛋白I是一種存在于心肌細胞中的蛋白且具有特異性調(diào)節(jié)功能，是目前公認的評價心肌損傷的指標之一〔3〕。膽堿酯酶是有機農(nóng)藥中毒就肝臟疾病的診斷及病情嚴重程度的觀察指標，有研究發(fā)現(xiàn)血清膽堿酯酶水平在感染、缺氧或腫瘤患者中呈低表達狀態(tài)，而在膿毒癥患者中也普遍偏低〔4〕。本研究旨在評價血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平對老年膿毒癥患者病情評估和預(yù)后判斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年4月至2016年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年膿毒癥患者100例，按照病情嚴重程度分為3組，對照組為一般膿毒癥患者50例，重癥組為嚴重膿毒癥患者30例，休克組為膿毒癥休克患者20例；按照預(yù)后情況將重癥組、休克組分為存活組(n=35例)和死亡組(n=15例)。納入標準：(1)均符合2003年12月美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學(xué)會(ACCP/SCCM)制定的《嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南》中的診斷標準，且均gt;60歲；(2)不伴有惡性腫瘤患者；(3)患者或家屬知情同意。排除標準：(1)已經(jīng)明確診斷為冠心病、慢性收縮性心力衰竭或胸外心臟按壓、除顫、直流電復(fù)律、胸部創(chuàng)傷者；(2)伴有慢性腎臟疾病及肌肉性疾病或嚴重精神疾病者；(3)近7 d內(nèi)有急性心肌梗死或免疫陷病毒(HIV)感染者。其中男65例，女35例，年齡60～75〔平均(68.96±8.96)〕歲，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者34例，合并支氣管擴張14例，合并化膿性膽管炎14例，合并急性胰腺炎7例，合并急性膽囊炎9例，急性闌尾炎5例，合并皮膚組織感染5例，合并泌尿系統(tǒng)感染1例，嚴重創(chuàng)傷2例。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平檢測 所有患者入院后立即采集靜脈血5 ml于乙二胺四乙酸(EDTA)-K3 抗凝管中混勻。3 000 r/min 離心15 min，取血清-80℃ 冰箱保存待測。通過電化學(xué)發(fā)光法且采用德國BRAHMS 的全自動免疫分析法檢測降鈣素原，通過化學(xué)發(fā)光法且采用Siemens Centaur R 全自動免疫分析儀測定肌鈣蛋白I，通過丁酰硫代膽堿法且采用北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒(HE 7384)測定血清膽堿酯酶水平。

1.2.2急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分 對所有患者入院后進行APACHEⅡ評分，由急性生理學(xué)功能評分(APS)、慢性健康狀況評分(GPS)、年齡三部分組成，其中GPS分值為2～5分，APS包括呼吸、心率、體溫等12項指標，每項指標的分值為0～4分?？偡?1分，分值越高病情越重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行χ2、t檢驗、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平比較 3組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平比較差異顯著(Plt;0.05)，其中血清降鈣素原、肌鈣蛋白I水平對照組最低，休克組最高，而膽堿酯酶水平對照組最高，休克組最低。見表1。

2.2存活組與死亡組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平、APACHEⅡ評分比較 存活組血清降鈣素原及肌鈣蛋白I水平、APACHEⅡ評分顯著低于死亡組，而膽堿酯酶水平顯著高于死亡組(Plt;0.05)，見表2。

2.3血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分的相關(guān)性 血清降鈣素原及肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.423，0.326;均Plt;0.05)，膽堿酯酶與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)(r=-0.341，均Plt;0.05)。

表1 3組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平比較

表2 兩組血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平、APACHEⅡ評分比較

3 討 論

研究顯示，有64.9%膿毒癥患者是中老年，其死亡率隨著年齡增長而增多，對膿毒癥患者必須給予早期診斷且給予及時治療能使死亡率降低〔5〕。傳統(tǒng)上對膿毒癥患者病情評估方法是APACHEⅡ評分，能科學(xué)、客觀及準確評價患者病情，但不僅需要耗費較多的時間和人力，還有比較復(fù)雜的計算方法，因此對膿毒癥這類急性癥的患者使用效果不佳，近年研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平能作為評價感染、心功能等疾病病情嚴重程度及判斷預(yù)后的重要指標〔6〕。

肌鈣蛋白I是被公認為心肌損傷標志物，在心肌發(fā)生不可逆性損傷后3～4 d血清肌鈣蛋白I濃度會升高，有研究顯示，心肌損傷是導(dǎo)致膿毒癥患者發(fā)生膿毒性休克的主要原因之一，而膿毒癥患者病情越嚴重而血清肌鈣蛋白I濃度也越高，主要可能與膿毒癥增加患者氧耗量，而降低患者心臟灌注量，導(dǎo)致心肌處于缺血缺氧病理狀態(tài)下，從而損傷心肌有關(guān)，同時膿毒癥能誘導(dǎo)患者一氧化氮(NO)代謝異常而損傷心肌，而增加血清肌鈣蛋白I水平〔7〕。本研究結(jié)果顯示，老年膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I水平能有效評價患者病情及判斷預(yù)后。

降鈣素原能作為細菌感染的標志物，在健康人的血液中僅含有少量而嚴重細菌感染患者血液中含量會明顯升高，主要是細菌毒素激活體內(nèi)多種細胞而分泌降鈣素原，而升高血清降鈣素水平。有研究顯示，感染2 h后即可檢測到血清降鈣素原升高，且在12～24 h達到高峰，在膿毒癥患者升高水平會更加明顯，且與炎癥反應(yīng)嚴重程度有明顯的關(guān)系〔8〕。本研究結(jié)果顯示，老年膿毒癥患者血清降鈣素原水平能作為其病情嚴重程度及判斷預(yù)后的評價指標。

膽堿酯酶能有效判斷有機農(nóng)藥中毒及肝臟疾病程度、療效與預(yù)后情況。有研究顯示，嚴重多發(fā)傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)等其他一些疾病的病情嚴重程度及判斷預(yù)后可用血清膽堿酯酶進行評價，病情越嚴重血清膽堿酯酶下降水平越明顯〔9〕。本研究結(jié)果顯示，血清膽堿酯酶水平能作為老年膿毒癥患者病情嚴重程度及判斷預(yù)后的重要指標。對老年濃度癥患者進行動態(tài)檢測血清降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平簡便快捷，準確度高，特異性強，有利于臨床盡早了解患者病情的發(fā)展狀況，及時給予針對性治療，而提高患者生存率。

1Stephen LJ,Carol MA,Lisa K,etal.Reductions in sepsis mortality and costs after design and implementation of a nurse-based early recognition and response program〔J〕.Jt Comm J Qual Patient Saf,2015;41(11):483-91.

2馬文波,黃 芳,劉文龍.降鈣素原檢測在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病情早期評估中的作用〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2012;29(11):2101-3.

3胡甜甜,趙光舉,洪廣亮,等.心肌肌鈣蛋白I獨立預(yù)測嚴重膿毒癥及感染性休克患者死亡率的價值研究〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2016;36(4):294-8.

4李 悅,童華生,文 強,等.降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白對不同程度膿毒癥患者病情分析及預(yù)后的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016;26(20):4621-3.

5蘇 琴,張 憲,姚亞賓,等.老年膿毒癥患者血漿氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I的臨床價值〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013;22(12):1379-82.

6董宏艷,劉先華,周智勇,等.降鈣素原和APACH Ⅱ評分對老年膿毒癥患者病情判斷及預(yù)后評估的研究〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué),2015;29(6):457-60.

7王夜明,郭 俊.膿毒癥患者血清降鈣素原與心肌肌鈣蛋白I水平的相關(guān)性研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015;22(5):527-30.

8靳 衡,歸詠剛,壽松濤.降鈣素基因家族與膿毒癥的研究進展〔J〕.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014;7(4):46-9.

9疏 恒,呂貞燕.兒童膿毒癥血清膽堿酯酶的臨床價值研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016;26(18):4201-3.

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R459.7

A

1005-9202(2017)22-5678-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.088

蔡 琦(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事危重癥研究。