徐麗華 顏應(yīng)琳 冀瑞俊 于 凱 楊紅娜 李 芳 殷小芳 何 艷

(任丘康濟(jì)醫(yī)院，河北 任丘 062550)

甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值與老年人代謝綜合征的相關(guān)性

徐麗華 顏應(yīng)琳 冀瑞俊1于 凱 楊紅娜 李 芳 殷小芳 何 艷

(任丘康濟(jì)醫(yī)院，河北 任丘 062550)

目的探討甘油三酯(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值與老年人代謝綜合征(MS)的相關(guān)性。方法采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取任丘市100個(gè)村和20個(gè)社區(qū)，年齡60～70歲任丘市常住居民5 010例。將研究對象分為MS組和非MS組。檢測兩組血脂、血糖、血壓、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)等水平，計(jì)算TG/HDL-C。采用受試工作曲線(ROC)得出TG/HDL-C對MS預(yù)測的最佳切點(diǎn)。結(jié)果MS組與非MS組TG/HDL-C〔1.68(1.22,2.48)vs 0.73(0.52,1.03)〕比較差異顯著(Plt;0.05)。根據(jù)TG/HDL-C水平的四分位數(shù)分組，隨著TG/HDL-C水平的增高，男女性別各組間BMI、WC、腰身指數(shù)(WHtR)、TG、尿酸(UA)、胰島素水平(INS)、胰島素抵抗(HOMA-IR)均逐漸升高，女性空腹血糖(FPG)逐漸升高，男女組HDL-C逐漸降低(Plt;0.05)。ROC分析，在老年男性人群中，當(dāng)TG/HDL-C切值取1.11時(shí)，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.873〔P=0.000，95%CI(0.854，0.892)〕，靈敏度為79.3%、特異度為83.8%；在老年女性人群中，當(dāng)TG/HDL-C切值取1.19時(shí)，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.846〔P=0.000，95%CI(0.831，0.861)〕，靈敏度為77.7%、特異度為81.1%。結(jié)論TG/HDL-C與MS密切相關(guān)，對老年人群MS的早期預(yù)測和預(yù)防有重要意義。

甘油三酯；高密度脂蛋白膽固醇；代謝綜合征；靈敏度；特異度

代謝綜合征(MS)是一組包括肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝紊亂等多種危險(xiǎn)因素在內(nèi)的復(fù)雜代謝紊亂癥候群。高甘油三酯(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值(TG/HDL-C)可預(yù)測代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。針對本地區(qū)老年人群，TG/HDL-C與MS的相關(guān)性尚無相關(guān)報(bào)道。本研究探討本地區(qū)老年人TG/HDL-C與MS的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2012年5～10月對任丘市所轄的6個(gè)鄉(xiāng)、9個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)辦事處及1個(gè)開發(fā)區(qū)的413個(gè)行政村或社區(qū)，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，共抽取任丘市100個(gè)村和20個(gè)社區(qū)，其中篩查對象為年齡60～70歲的任丘市常住居民。共篩查5 010例，男性2 163例(43.2%)，女性2 847例(56.8%)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，分為MS組1 690例，非MS組3 320例。

1.2資料采集 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對符合條件的調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查：包括一般人口學(xué)資料(如性別、年齡、文化程度、居住地等)、心腦血管病危險(xiǎn)因素〔如吸煙史、飲酒史、缺乏體力運(yùn)動、高血壓、糖尿病、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、外周血管病、心房顫動等〕及飲食情況、抗血小板藥物使用情況等。體格檢查包括血壓、心率、身高、體重、腰圍。所有入選者禁食12 h后，常規(guī)采集空腹靜脈血6 ml，采用奧林帕斯40全自動生化檢測儀，測定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、胰島素(INS)、總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和HDL-C，其中FPG采用葡萄糖檢驗(yàn)酶法，UA采用UA-PAP法，TC采用COD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，LDL-C及HDL-C采用選擇性抑制法。采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評價(jià)胰島素抵抗(IR)程度。

1.3相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：2013年版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下5條中的任意3條或更多：①腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②TG≥1.7 mmol/L或者HDL-Clt;1.04 mmol/L。③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg和(或)舒張壓≥85 mmHg，已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓。④FPG升高：FPG≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h≥7.8 mmol/L或已確診并接受相應(yīng)治療。TG與HDL-C分別作為2條標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病史：既往診斷高血壓或目前正在接受相關(guān)藥物治療者；糖尿病史：既往診斷糖尿病或目前正在接受相關(guān)藥物治療者；腦卒中或TIA、冠心病、心房顫動、外周血管病史：既往被診斷或目前正在接受相關(guān)藥物治療者。吸煙：到目前為止，累計(jì)吸煙至少100支，且目前仍然吸煙。被動吸煙：不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧累計(jì)gt;15 min/d，每周至少有2 d。過量飲酒：在過去30 d內(nèi)，1 d飲酒總量gt;5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位(女性為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位)。缺乏體力運(yùn)動：1 wlt;3 d，中等體力活動每天在20 min以上。健康飲食結(jié)構(gòu)：按照中國膳食指南金字塔定義的畜禽肉類lt;50 g/d、蔬菜gt;400 g/d，水果gt;100 g/d，飲食口味清淡。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰身指數(shù)(WHtR)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，采用受試工作曲線(ROC)分析法判斷不同TG/HDL-C水平對MS診斷的敏感性和特異性，并計(jì)算ROC下面積，以Youden指數(shù)(敏感性+特異性-1)確定TG/HDL-C的界值。

2 結(jié) 果

2.1MS組與非MS組基線特征比較 MS組與非MS組間TG/HDL-C、性別、年齡、文化程度、糖尿病病史、高血壓病史、冠心病史、腦卒中或TIA史、抗血小板藥物史、缺乏體力運(yùn)動、吸煙、被動吸煙、過量飲酒、WHtR、腰圍、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、INS、HOMA-IR水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)，而城區(qū)居住、房顫、健康飲食結(jié)構(gòu)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1 MS與非MS組一般資料比較〔M(Qn)〕

2.2老年男性和女性TG/HDL-C水平與MS組分及其相關(guān)代謝參數(shù)的關(guān)系 根據(jù)TG/HDL-C水平的四分位數(shù)分組，男性由低至高分為A1(TG/HDL-Clt;0.53)、A2(0.53≤ TG/HDL-Clt;0.79)、A3(0.79≤ TG/HDL-Clt;1.26)、A4(TG/HDL-C≥1.26)組。女性由低至高分為B1(TG/HDL-Clt;0.68)、B2(0.68≤TG/HDL-Clt;1.05)、B3(1.05≤ TG/HDL-Clt;1.68)、B4(TG/HDL-C≥1.68)組。男性調(diào)查者中，BMI、腰圍、WHtR、FPG、TG、UA、INS、HOMA-IR的水平隨著TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平則隨著TG/HDL-C水平的增加而降低(均Plt;0.05)。女性調(diào)查者中，BMI、腰圍、WHtR、TG、UA、INS、HOMA-IR、FPG的水平隨著TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平則隨著TG/HDL-C水平的增加而降低(Plt;0.01)，見表2，表3。

表2 男性不同TG/HDL-C組各指標(biāo)比較〔M(Qn)〕

表3 女性不同TG/HDL-C組各指標(biāo)比較〔M(Qn)〕

2.3TG/HDL-C對老年男女MS的診斷價(jià)值 通過ROC分析得出，在老年男性人群中，TG/HDL-C切值取1.11時(shí)，診斷效率最高，Youden指數(shù)為0.631，曲線下面積為0.873〔P=0.000，95%CI(0.854,0.892)〕，靈敏度為79.3%、特異度為83.8%。在老年女性人群中，TG/HDL-C切值取1.19時(shí)，診斷效率最高，Youden指數(shù)為0.588，曲線下面積為0.846〔P=0.000，95%CI(0.831,0.861)〕，靈敏度為77.7%、特異度為81.1%。

3 討 論

流行病學(xué)研究表明,與其他任何單一脂質(zhì)相比，TG/HDL-C是更好的一個(gè)動脈粥樣硬化和心血管疾病的預(yù)測標(biāo)記〔2～5〕。TG升高人群常伴發(fā)腹部脂肪堆積，脂蛋白脂酶活性增加，導(dǎo)致脂肪分解為非酯化脂肪酸，從而干擾胰島素與相應(yīng)受體結(jié)合，使胰島素的生物學(xué)效應(yīng)降低，引起IR；同時(shí)，IR可促進(jìn)肝臟合成極低密度脂蛋白，抑制脂蛋白酶對TG的分解作用，從而使TG增加。IR可以引起糖、脂肪、蛋白代謝異常。IR在多種代謝異常疾病中普遍存在，并成為MS核心環(huán)節(jié)〔6〕。TG/HDL-C升高綜合考慮了兩種血脂指標(biāo)在IR的作用，最終促進(jìn)了MS的發(fā)生〔7〕。綜上，TG/HDL-C與IR之間存在相互作用，同時(shí)也是導(dǎo)致MS的重要因素。因此，TG/HDL-C與MS之間有著密切關(guān)系。因各個(gè)國家地區(qū)存在種族、飲食習(xí)慣、遺傳等差異，TG/HDL-C作為預(yù)測MS的有效指標(biāo)，各地具體有效預(yù)測值不同。徐銳等〔8〕研究報(bào)道，針對絕經(jīng)后女性利用人工ROC對TG/HDL-C作為MS診斷指標(biāo)進(jìn)行分析，當(dāng)TG/HDL-C切值取0.903時(shí)，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.882，靈敏度、特異度分別為87.40%、74.40%。本研究顯示，TG/HDL-C在老年人群中，對MS的預(yù)測價(jià)值較高。本研究僅針對老年人群，具有一定的局限性，而針對青中年人群是否同樣存在意義，需要進(jìn)一步擴(kuò)充不同年齡的人群作為樣本進(jìn)行研究。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高，MS患病率逐年上升，已成為當(dāng)今社會重視的主要健康問題之一。通過簡易、方便的手段，盡快獲取更多的疾病預(yù)測依據(jù)至關(guān)重要。在臨床工作中，可通過簡單的血脂化驗(yàn)，獲取且計(jì)算TG/HDL-C，作為預(yù)測MS的重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，為本地區(qū)MS的預(yù)防、診治工作提供可靠依據(jù)，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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2Kinosian B,Glick H,Garland G.Cholesterol and coronary heart disease:predicting risks by levels and ratios〔J〕.Ann Intern Med,1994;121:641-7.

3Assmann G,Schulte H.Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease(the PROCAM experience).Prospective Cardiovascular Munster study〔J〕.Am J Cardiol,1992;70:733-7.

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7Sun Y，Li W，Hou X，etal.Triglycerides and ratio of triglycerides to high-density lipoprotein cholesterol are better than liver enzymes to identify insulin resistance in urban middle-aged and older non-obese Chinese without diabetes〔J〕.2014;127(10)：1858-6.

8徐 銳，楊毅寧，馬依彤，等.三酯甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值與絕經(jīng)后女性代謝綜合征的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2015;18(7):783-6.

〔2016-11-16修回〕

(編輯 曹夢園)

R743.3

A

1005-9202(2017)22-5575-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.039

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(12276104D-90)

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院

顏應(yīng)琳(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床研究。

徐麗華(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床研究。