吳小秀，潘迎春，梁宇鳴

（安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

改良的新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

吳小秀，潘迎春，梁宇鳴

（安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

目的：探討改良的新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2015年9月進(jìn)入安慶市第一人民醫(yī)院的80名新護(hù)士用改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束1年后，對(duì)這80名新護(hù)士進(jìn)行綜合能力測評(píng)，對(duì)比培訓(xùn)前后其綜合能力的評(píng)分及綜合能力測評(píng)的優(yōu)良率。同時(shí)分別向這80名新護(hù)士、55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括：1）這80名新護(hù)士、55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度。2）55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)新護(hù)士各項(xiàng)能力的滿意情況。結(jié)果：1）在培訓(xùn)后，這80名新護(hù)士綜合能力的評(píng)分及綜合能力測評(píng)的優(yōu)良率均明顯高于培訓(xùn)前。2）這80名新護(hù)士對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度為90.0%。55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度為89.1%。3）55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)新護(hù)士護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用能力的滿意度為92.7%，對(duì)其臨床思維能力的滿意度為92.7%，對(duì)其應(yīng)急處理能力的滿意度為89.1%，對(duì)其團(tuán)隊(duì)精神的滿意度為89.1%，對(duì)其溝通能力的滿意度為87.3%，對(duì)其法制觀念的滿意度為76.4%。結(jié)論：在新護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊可顯著提高新護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用的能力、臨床思維能力及應(yīng)急處理能力等綜合能力，從而使其盡快勝任醫(yī)院的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。

新護(hù)士培訓(xùn)；改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊；滿意度；能力

新護(hù)士是醫(yī)院的新生力量。不過，新護(hù)士在剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足、理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技能不熟練、服務(wù)意識(shí)淡薄及溝通能力差等問題。這些問題既可影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，又可降低臨床護(hù)理的安全性。因此，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的崗前培訓(xùn)十分重要。過去，安慶市第一人民醫(yī)院對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核的模式為：先集中進(jìn)行1周的理論學(xué)習(xí)，再安排新護(hù)士到各個(gè)科室進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，最后對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能考核。該培訓(xùn)模式存在培訓(xùn)內(nèi)容不全面、考核形式單一、新護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)際操作能力脫節(jié)等弊端。為了改變這一現(xiàn)狀，該院對(duì)原有的新護(hù)士培訓(xùn)模式進(jìn)行了改良，并采用改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊對(duì)2015年9月進(jìn)入該院的80名新護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為2015年9月進(jìn)入安慶市第一人民醫(yī)院的80名新畢業(yè)的護(hù)士。在這些新護(hù)士中，有78名女性（占新護(hù)士總數(shù)的97.5%）、2名男性（占新護(hù)士總數(shù)的2.5%）；其年齡在19～25歲之間，平均年齡為（22.63±1.24）歲；其中，有79名學(xué)歷為大專的新護(hù)士（占新護(hù)士總數(shù)的98.7%），有1名學(xué)歷為本科的新護(hù)士（占新護(hù)士總數(shù)的1.3%）。

1.2 方法

在這80名新護(hù)士進(jìn)入安慶市第一人民醫(yī)院后，該院采用改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。該模塊共包括三個(gè)部分：模塊Ⅰ—崗前集中培訓(xùn)、模塊Ⅱ—科室輪轉(zhuǎn)、模塊Ⅲ—臨床技能多站式考核。具體的培訓(xùn)方法及步驟如下。

1.2.1 模塊Ⅰ—崗前集中培訓(xùn)

1.2.1.1 培訓(xùn)時(shí)間的安排 進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)間為1周。進(jìn)行操作技能培訓(xùn)的時(shí)間為2周。由護(hù)理部主任精心制作培訓(xùn)內(nèi)容安排表，使培訓(xùn)內(nèi)容科學(xué)、合理、實(shí)用。白天以PPT的形式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論授課，每隔1天的晚上對(duì)其進(jìn)行操作技能培訓(xùn)。

1.2.1.2 建立規(guī)范的培訓(xùn)制度 部分新護(hù)士存在不重視培訓(xùn)、應(yīng)付培訓(xùn)的心理。因此，在進(jìn)行培訓(xùn)前，醫(yī)院建立了規(guī)范的新護(hù)士培訓(xùn)制度和考勤制度，并向新護(hù)士宣講進(jìn)行培訓(xùn)的重要性，以取得其配合。

1.2.1.3 進(jìn)行有針對(duì)性的理論知識(shí)培訓(xùn) 有調(diào)查資料顯示，新畢業(yè)的護(hù)士往往存在專業(yè)知識(shí)相對(duì)扎實(shí)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的掌握情況、護(hù)理文書的書寫能力及溝通能力相對(duì)薄弱的現(xiàn)象。因此，在本次研究中，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)的要求為具有針對(duì)性、可彌補(bǔ)其自身的不足。而且，由于新護(hù)士的年齡較小、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)較少、獨(dú)立思考能力和應(yīng)急能力也較差，在患者出現(xiàn)緊急狀況或病情突然發(fā)生變化時(shí)，其往往不能進(jìn)行及時(shí)的救治，甚至出現(xiàn)恐慌和不知所措的現(xiàn)象。因此，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容也包括與應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理安全管理等有關(guān)的課程。

1.2.1.4 進(jìn)行規(guī)范化的操作技能培訓(xùn) 本次研究共選擇了13項(xiàng)最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇及無菌技術(shù)等。在進(jìn)行具體的操作技能培訓(xùn)時(shí)，將80名新護(hù)士分成8組，每組有10名新護(hù)士。選取26名在臨床一線工作多年的優(yōu)秀護(hù)理人員作為培訓(xùn)老師，每2名老師負(fù)責(zé)1項(xiàng)操作技能。由培訓(xùn)老師向新護(hù)士逐組、逐項(xiàng)地進(jìn)行操作技能相關(guān)知識(shí)的講解、操作流程的示范和訓(xùn)練。要求新護(hù)士達(dá)到操作規(guī)范化、技術(shù)精煉化和反應(yīng)靈敏化[1]。1.2.2 模塊Ⅱ—科室輪轉(zhuǎn)

1.2.2.1 進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)的目的 一方面是使新護(hù)士全面了解醫(yī)院各科的特點(diǎn)和工作環(huán)境。另一方面是豐富新護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，以滿足患者的需求。

1.2.2.2 進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)的方法 在新護(hù)士結(jié)束崗前集中培訓(xùn)后，安排其依次進(jìn)入內(nèi)科、外科、婦科、兒科及急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)的時(shí)間總計(jì)為15個(gè)月，在每科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月。新護(hù)士在各科輪轉(zhuǎn)期間的工作目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)方案均由各科室自行制定。輪轉(zhuǎn)的要求為：使新護(hù)士熟練掌握常見病及多發(fā)病的特點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理的方法、?？谱o(hù)理的方法、護(hù)患溝通的方法、病情觀察的方法及危重患者的搶救方法等。在輪轉(zhuǎn)時(shí)的培訓(xùn)方法為：“一對(duì)一”導(dǎo)師制。即在每個(gè)科室選取10名帶教導(dǎo)師（在5個(gè)科室共選取50名帶教導(dǎo)師）。在每組新護(hù)士進(jìn)入該科室后，由1名導(dǎo)師對(duì)1名新護(hù)士進(jìn)行全程指導(dǎo)和培訓(xùn)。

1.2.2.3 應(yīng)用《輪科護(hù)士培訓(xùn)手冊》對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 有學(xué)者認(rèn)為[2]，應(yīng)用《輪科護(hù)士培訓(xùn)手冊》對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)不僅能提高護(hù)理帶教的質(zhì)量、調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，還能提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量和效率。在本研究中，護(hù)理部向每名新護(hù)士發(fā)放一冊《輪科護(hù)士培訓(xùn)手冊》，然后組織5個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士長（共5名護(hù)士長）和50名帶教導(dǎo)師向其詳細(xì)地講解手冊中各部分的內(nèi)容。在進(jìn)行考核前，由帶教導(dǎo)師或護(hù)士長收回該培訓(xùn)手冊。在考核完畢后，由帶教導(dǎo)師或護(hù)士長在手冊中的相應(yīng)位置填寫新護(hù)士的考核成績。在每一階段的培訓(xùn)結(jié)束后，新護(hù)士要對(duì)本階段的自我成長情況進(jìn)行總結(jié)，然后交給帶教導(dǎo)師或護(hù)士長做出評(píng)價(jià)。

1.2.3 模塊Ⅲ—臨床技能多站式考核 臨床技能多站式考核又叫客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。該考核方法是由Harden等人于1975年提出的，是一種以客觀方式評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床能力的考核辦法。具體的考核方法為：醫(yī)學(xué)生在模擬臨床的場景中和規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，使用模型、“標(biāo)準(zhǔn)化病人”甚至真實(shí)的病人，根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列的臨床操作[3]。該考核方法不僅能考查醫(yī)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，還能考查其臨床思維能力和溝通能力。本研究采用該考核方法對(duì)80名新護(hù)士進(jìn)行考核。具體的考核方法如下。

1.2.3.1 考核內(nèi)容 共包含6項(xiàng)操作技術(shù)及相關(guān)的理論知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案。具體為：口腔護(hù)理技術(shù)、氧療技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、無菌操作技術(shù)、經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)。

1.2.3.2 考核方法 該考核共設(shè)置6站：第一站、口腔護(hù)理技術(shù)考核；第二站、氧療技術(shù)考核；第三站、靜脈輸液技術(shù)考核；第四站、無菌操作技術(shù)考核；第五站、經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)考核；第六站、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)考核。讓80名新護(hù)士按3人一組自由組合，共組成27個(gè)小組（第27組為2名）。編好組號(hào)，并將每組的3名新護(hù)士按A、B、C排好順序。在進(jìn)行考核前的半小時(shí)，安排27組新護(hù)士進(jìn)行抽簽，決定其考試的次序。每次可安排6組新護(hù)士同時(shí)進(jìn)入考場，使其按組號(hào)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)。每站的3名新護(hù)士按照“A進(jìn)行操作技能考核-B進(jìn)行理論知識(shí)考核-C在站外等候”的順序進(jìn)行考核。所有站點(diǎn)的考核時(shí)間一致。每個(gè)站點(diǎn)安排3名老師進(jìn)行監(jiān)考、1名計(jì)時(shí)員進(jìn)行計(jì)時(shí)。其中，1名老師負(fù)責(zé)監(jiān)考理論知識(shí)，2名老師負(fù)責(zé)監(jiān)考操作技能。在到達(dá)規(guī)定時(shí)間后，所有站點(diǎn)的新護(hù)士均停止考核，依次進(jìn)入下一站點(diǎn)。在進(jìn)入下一站點(diǎn)后，每站的新護(hù)士按照“B進(jìn)行操作技能考核-C進(jìn)行理論知識(shí)考核-A在站外等候”的順序進(jìn)行考核。以此類推進(jìn)行完所有內(nèi)容的考核。

1.2.3.3 考核成績評(píng)定 理論知識(shí)考核的總成績?yōu)椋核祭碚撝R(shí)考核成績的平均值。操作技能考核的總成績?yōu)椋核疾僮骷寄芸己顺煽兊钠骄?。每名新護(hù)士的總成績=理論知識(shí)考核總成績×20%+操作技能考核總成績×80%。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)結(jié)束1年后，對(duì)這80名新護(hù)士進(jìn)行綜合能力測評(píng)，對(duì)比培訓(xùn)前后其綜合能力的評(píng)分及綜合能力測評(píng)的優(yōu)良率。同時(shí)分別向這80名新護(hù)士、55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括：1）這80名新護(hù)士、55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度。2）55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)新護(hù)士各項(xiàng)能力的滿意情況。具體包括：新護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解和應(yīng)用能力、臨床思維能力、應(yīng)急處理能力、溝通能力、法制觀念及團(tuán)隊(duì)精神。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后新護(hù)士綜合能力評(píng)分及綜合能力測評(píng)優(yōu)良率的對(duì)比

在培訓(xùn)后，這80名新護(hù)士綜合能力的評(píng)分及綜合能力測評(píng)的優(yōu)良率均明顯高于培訓(xùn)前。詳細(xì)情況見表1：

表1 培訓(xùn)前后新護(hù)士綜合能力評(píng)分及綜合能力測評(píng)優(yōu)良率的對(duì)比

2.2 新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意情況

80名新護(hù)士對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度為90.0%。55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意度為89.1%。詳細(xì)情況見表2：

2.3 55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)新護(hù)士各項(xiàng)能力的滿意情況

詳細(xì)情況見表3：

表2 新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊的滿意情況

表3 55名輪轉(zhuǎn)科室的新護(hù)士導(dǎo)師及護(hù)士長對(duì)新護(hù)士各項(xiàng)能力的滿意情況

3 討論

通過進(jìn)行本次研究，安慶市第一人民醫(yī)院的55名新護(hù)士帶教導(dǎo)師及護(hù)士長、80名新護(hù)士一致認(rèn)為，改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊新穎、公正，彌補(bǔ)了過去新護(hù)士培訓(xùn)模式方法單一、內(nèi)容簡單、考核呆板等弊端，較全面地提高了新護(hù)士的專業(yè)技能、溝通能力及應(yīng)急處理能力，從而促進(jìn)其全面、快速地進(jìn)步。在考核方式方面，該考核模塊不僅涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理方法、急救護(hù)理操作技能，還涉及各科室的相關(guān)理論知識(shí)和應(yīng)急預(yù)案，充分地考查了新護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解和應(yīng)用能力、臨床思維能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力及法制觀念，比較全面地評(píng)價(jià)了新護(hù)士的護(hù)理操作水平。

綜上所述，在新護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用改良新護(hù)士培訓(xùn)考核模塊可顯著提高新護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用的能力、臨床思維能力及應(yīng)急處理能力等綜合能力，從而使其盡快勝任醫(yī)院的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。

[1]苗京亞.護(hù)士難以把握的護(hù)理行為分析與對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10A):71.

[2]田梓蓉,王巍,杜曉霞.新護(hù)士培訓(xùn)考核手冊在耳鼻喉科新護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(10):1198-1200.

[3]郝赤子,陳翔,王小同,等.康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)多站式綜合性畢業(yè)考試的改革與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(1):84-85.

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2095-7629-（2017）15-0263-03