王勤華

(上海新華醫(yī)院手術(shù)室，上海 200092)

腦棉管理：特制腦棉片及腦棉盒的應(yīng)用

王勤華

(上海新華醫(yī)院手術(shù)室，上海 200092)

眾所周知，小兒神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)難度高，而且幼兒對(duì)手術(shù)耐受時(shí)間有限，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后患兒恢復(fù)越困難，醫(yī)護(hù)合作的熟練程度能縮短手術(shù)時(shí)間。而腦棉是手術(shù)醫(yī)護(hù)人員最常使用和傳遞清點(diǎn)的物品。腦棉不僅術(shù)中保護(hù)腦組織，而且可以起到壓迫止血作用。由于術(shù)野需求的變化，主刀需要不同大小的腦棉輔助控制術(shù)野。由于部分腦棉小，術(shù)中被鮮血浸透，且浸透后不易與腦組織區(qū)分。加之某些腦外科手術(shù)部位深，出血部位各異，需要形態(tài)各異的腦棉壓迫止血。碰到大手術(shù)時(shí)，往往需要用幾十片甚至上百片腦棉。術(shù)中常為修剪形態(tài)不同腦棉耽誤手術(shù)時(shí)間，有時(shí)腦棉清點(diǎn)不清延誤關(guān)顱時(shí)間，增加患兒感染幾率，影響愈后。為了改進(jìn)術(shù)中醫(yī)護(hù)配合效率，縮短手術(shù)時(shí)間，上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)自制雙排腦棉盒，與自制的大小各異、編號(hào)依次為1、2、3、4、5號(hào)的腦棉相結(jié)合(圖1)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，腦棉清點(diǎn)一目了然，效果非常滿(mǎn)意。

圖1 特制1～5號(hào)腦棉片

圖2 特制雙層腦棉盒

制作方法：術(shù)前根據(jù)新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合手術(shù)深淺和部位不同，把腦棉分成5個(gè)型號(hào)：1號(hào)腦棉2.5 cm×8.0 cm，2號(hào)腦棉2.0 cm×4.0 cm，3號(hào)腦棉1.0 cm×5 cm，4號(hào)腦棉1.5 cm×3.5 cm，5號(hào)腦棉1.0 cm×1.5 cm。腦棉拖線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)是14 cm。1號(hào)腦棉多適用于淺表部位的腦保護(hù)，2～4號(hào)腦棉多用為深部手術(shù)入路的保護(hù)，5號(hào)腦棉基本用于深部腦組織。同種型號(hào)10片為一組，分類(lèi)放在特制雙排腦棉盒中。于術(shù)前送消毒，備用。特制雙排腦棉盒，一盒有相對(duì)二排，每排根據(jù)腦棉形狀分10小格，術(shù)前一盒同排放10片腦棉(圖2)。

為了分析腦棉改進(jìn)后對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響，作者以同一主任醫(yī)師四腦室腫瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間為主要參數(shù)，回顧性分析了2011年至2013年及2014年至2016年期間平均手術(shù)時(shí)間的比較。2011年至2013年期間，四腦室腫瘤切除病例87例，平均手術(shù)時(shí)間(116.2±23.5) min。改進(jìn)棉片制備和使用后，2014年至2016年期間，四腦室腫瘤切除病例142例，平均手術(shù)時(shí)間(95.7±18.5) min，兩組數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論：腦棉常規(guī)用于保護(hù)腦組織，同時(shí)起到壓迫止血作用。僅僅以四腦室腫瘤為例，由于術(shù)野需求的變化，主刀需要不同大小的腦棉輔助控制術(shù)野。在日常的腦棉修剪過(guò)程，平均修剪一塊腦棉時(shí)間需要3～12 s左右。由于部分腦棉小，術(shù)中被鮮血浸透，且浸透后不易與腦組織區(qū)分。加之某些腦外科手術(shù)部位深，出血部位各異，需要形態(tài)各異的腦棉壓迫止血。碰到大手術(shù)時(shí)，往往需要用幾十片甚至上百片腦棉。術(shù)中常為修剪形態(tài)不同腦棉耽誤手術(shù)時(shí)間，腦棉清點(diǎn)不清也會(huì)延誤關(guān)顱時(shí)間。

本文中五型腦棉的設(shè)置，在術(shù)前可以完成制備消毒備用。一方面，減少洗手護(hù)士臺(tái)上的工作量和注意力；另一方面，可以最大程度地提高洗手護(hù)士與主刀醫(yī)師配合的默契程度，密切關(guān)注主刀手術(shù)的進(jìn)展和需求。手術(shù)結(jié)束時(shí)，術(shù)中下來(lái)的腦棉放在同一盒對(duì)面空格里，同種形狀放在一個(gè)盒里，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一目了然。淸點(diǎn)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺幾號(hào)形狀腦棉，能幫助術(shù)者快速鎖定腦棉可能的遺漏位置。

總之，采用以上方法進(jìn)行腦棉管理，減輕洗手護(hù)士修剪腦棉工作量，讓其有更多時(shí)間觀察配合手術(shù)；醫(yī)生與護(hù)士用腦棉時(shí)溝通流暢，顯著縮短了整體手術(shù)時(shí)間。