葉玉勤 賈顏鋒 李澤 劉衛(wèi)平 蔣曉帆 李兵 費(fèi)舟 賀曉生

(1第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032; 2解放軍第163醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙 410003)

·小兒神經(jīng)外科疾病的診斷與治療·

囊腫-腹腔分流術(shù)治療兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫的長(zhǎng)期療效分析

葉玉勤1, 2賈顏鋒1李澤1劉衛(wèi)平1蔣曉帆1李兵1費(fèi)舟1賀曉生1*

(1第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032;2解放軍第163醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙 410003)

目的探討囊腫-腹腔分流術(shù)治療兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫的長(zhǎng)期療效。方法對(duì)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至2014年5月囊腫-腹腔分流術(shù)治療的142例顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫患兒資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)臨床癥狀、囊腫體積和并發(fā)癥情況的3個(gè)月至6年的隨訪(fǎng)，分析影響術(shù)后療效的因素，評(píng)估該術(shù)式的長(zhǎng)期療效。結(jié)果隨訪(fǎng)期內(nèi)，術(shù)后囊腫體積較術(shù)前明顯減小，而且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，囊腫逐漸縮小(P<0.05)。術(shù)后臨床癥狀總緩解率為93.4%，囊腫總縮小率為98.5%。不同年齡段組、不同部位組之間的囊腫縮小率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。男性組與女性組、左側(cè)組與右側(cè)組、不同直徑組之間的囊腫縮小率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。結(jié)論對(duì)于兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫-腹腔分流術(shù)的臨床療效肯定，并發(fā)癥率低，術(shù)后效果與患兒年齡和囊腫部位顯著相關(guān)。

囊腫-腹腔分流術(shù); 蛛網(wǎng)膜囊腫; 兒童

兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是由蛛網(wǎng)膜包裹腦脊液樣清亮無(wú)色液體形成的良性占位病變，占顱內(nèi)占位性病變的1.0%，是小兒神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病之一[1]。隨著顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的認(rèn)識(shí)逐漸加深，診治水平也不斷提高[2]。但目前對(duì)該病手術(shù)指征和手術(shù)方式的選擇仍存在較多爭(zhēng)議，尤其是對(duì)于顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫，臨床主要根據(jù)囊腫體積、位置和患兒癥狀來(lái)選擇術(shù)式，且各種術(shù)式的療效報(bào)道不一，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究收集了第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至2014年5月收治的142例顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫患兒資料，所有病例均接受囊腫-腹腔分流術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)療效報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

男93例，女49例(男∶女≈1.9∶1)。年齡2.6～14歲，平均年齡5.3歲。所有患兒的囊腫直徑均大于6.0 cm(6.1～12.7 cm)，平均直徑(8.6±2.3) cm。囊腫位于幕下28例，位于幕上114例(大腦凸面18例，顳窩39例，外側(cè)裂區(qū)57例)。

二、臨床表現(xiàn)

本組142例患兒的臨床表現(xiàn)分類(lèi)見(jiàn)表1。137例具有臨床癥狀，其中頭痛、頭昏56例，惡心、嘔吐31例，癲癇反復(fù)發(fā)作11例，顱骨畸形17例，視力減退8例，平衡障礙10例，精神癥狀4例。5例患兒因常規(guī)體檢或外傷后查體等意外發(fā)現(xiàn)，術(shù)前無(wú)明顯臨床癥狀，但影像學(xué)檢查提示，囊腫對(duì)周?chē)M織和結(jié)構(gòu)壓迫明顯，腦組織生長(zhǎng)發(fā)育受到不同程度的影響。

三、輔助檢查

術(shù)前 38例患兒行MRI平掃，顯示囊腫在T1和T2加權(quán)相均表現(xiàn)為與腦脊液信號(hào)相同的占位性病變，周?chē)X組織無(wú)水腫，其中7例患兒行MRI增強(qiáng)掃描，未見(jiàn)囊壁及內(nèi)容物強(qiáng)化，部分可見(jiàn)囊腫壓迫腦組織征象。術(shù)前104例患兒行CT平掃，顯示囊腫邊界清晰，呈均勻一致的低密度區(qū)，與腦脊液密度相同，部分可見(jiàn)囊腫壓迫顱骨致畸形。具有癲癇癥狀的患兒，術(shù)前均行24 h視頻腦電圖檢查，結(jié)果示癲癇灶與囊腫的位置毗鄰，表明癲癇反復(fù)發(fā)作與蛛網(wǎng)膜囊腫的存在關(guān)系密切。

四、手術(shù)治療

本組病例囊腫直徑均大于6 cm，術(shù)前行腰椎穿刺測(cè)壓提示顱內(nèi)壓均高于正常范圍，故選用兒童可調(diào)壓式中壓分流管(美國(guó)Medtronic公司)。術(shù)前結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，設(shè)計(jì)最佳的頭皮切口、分流閥埋置點(diǎn)和分流管皮下隧道路徑。根據(jù)囊腫在頭皮的投影定位，選擇距離囊腫最近的層面，作一長(zhǎng)約5 cm的頭皮切口，依次切開(kāi)頭皮、皮下組織及肌肉。磨鉆于顱骨磨出一直徑為0.5 cm的骨孔，暴露硬腦膜，作“十”字形硬膜切口，充分止血。高倍顯微鏡下仔細(xì)觀察囊腫膨隆情況和囊壁顏色，避開(kāi)血管穿行區(qū)域，于藍(lán)色囊壁表面作一大小合適的切口，以能夠順利置入分流管頭端為宜，避免囊液大量外漏，并防止囊外積血和積液逆灌入囊內(nèi)。見(jiàn)無(wú)色清亮囊液后，尖鑷夾持分流管斜行30°順暢置入囊腔，長(zhǎng)度以23 cm為宜，固定分流管，杜絕管道反復(fù)滑入或滑出囊腔。埋置分流閥，連接分流管。分段建立皮下導(dǎo)引隧道，深度要適宜，過(guò)深易導(dǎo)致頸部血管損傷、氣胸等，過(guò)淺易引起隧道周?chē)M織紅腫、疼痛不適，甚至潰爛、感染等。腹部切口選擇劍突下腹正中小切口，將分流管通過(guò)皮下隧道逐段引入腹腔，腹腔端置入長(zhǎng)度以30 cm為宜，逐層縫合關(guān)腹。

本組病例術(shù)后未見(jiàn)分流管堵塞、過(guò)度引流、顱內(nèi)感染及出血等并發(fā)癥。有2例患兒因枕部皮膚反復(fù)摩擦，致分流閥放置處的頭皮破潰，經(jīng)對(duì)癥處理后，延遲愈合出院。另有1例患兒術(shù)后原有癥狀(頭痛伴惡心、嘔吐)間斷性加重，經(jīng)調(diào)整分流管壓力后，癥狀緩解出院。

五、隨訪(fǎng)方法

術(shù)后每3～6個(gè)月對(duì)患兒的臨床癥狀改善情況和囊腫體積變化情況進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，隨訪(fǎng)期為3個(gè)月～6年，平均4.5年。根據(jù)患兒術(shù)后臨床表現(xiàn)自評(píng)結(jié)果，分類(lèi)并隨訪(fǎng)各類(lèi)癥狀的變化情況。根據(jù)術(shù)后影像學(xué)復(fù)查資料，分別測(cè)量囊腫的長(zhǎng)徑、寬徑、層數(shù)及厚度，采用多田氏公式計(jì)算得到囊腫體積[3]，隨訪(fǎng)不同時(shí)點(diǎn)的囊腫變化情況和囊腫減小率。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、術(shù)后臨床癥狀自評(píng)結(jié)果

隨訪(fǎng)期內(nèi)，137例術(shù)前具有臨床癥狀的患兒中，術(shù)后癥狀消失95例(69.3%)，癥狀改善33例(24.1%)，癥狀緩解率為93.4%。5例術(shù)前無(wú)癥狀意外發(fā)現(xiàn)囊腫的患兒，術(shù)后均未見(jiàn)出現(xiàn)新發(fā)癥狀。按癥狀的類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)后，各類(lèi)癥狀的術(shù)前發(fā)生率和術(shù)后緩解率詳見(jiàn)表1。

表1 142例患兒臨床表現(xiàn)及術(shù)后緩解率(n, %)
Tab 1 Clinical manifestation and surgical remission of 142 child patients with large-sized arachnoid cyst (n, %)

ClinicalmanifestationnIncidence(%)Remission(%) Headache5639．451(91．1) Nauseaorvomiting3121．827(87．1) Epilepsy117．710(90．9) Skullmalformation1712．015(88．2) Visualdisorder85．67(87．5) Balancedisturbance107．19(90．0) Mentaldisorder42．84(100) Accidentaldiagnosis53．50

二、術(shù)后囊腫變化結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，34例囊腫縮小，占接受手術(shù)患兒總數(shù)的23.9%。囊腫體積為(121.57±17.40) mL，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月、1年和3年的囊腫體積進(jìn)一步減小，囊腫縮小的例數(shù)進(jìn)一步增加，各時(shí)點(diǎn)組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。至術(shù)后6年時(shí)，140例囊腫均不同程度減小，其中包括93例完全消失，占接受手術(shù)患兒總數(shù)的65.5%。囊腫體積為(13.95±6.76) mL，與其它時(shí)點(diǎn)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后不同階段的囊腫體積變化和縮小率詳見(jiàn)表2。隨訪(fǎng)期內(nèi)，1例額顳部和1例顳頂部大型蛛網(wǎng)膜囊腫患兒的術(shù)前與術(shù)后影像學(xué)改變?cè)斠?jiàn)圖1與圖2。

TimepointVolume(mL)Shrinkage(%) Pre?operative148．53±26．09 Post?operative3m121．57±17．40a34(23．9) Post?operative6m103．18±28．56a55(38．7)b Post?operative1y84．66±10．37a82(57．7)b Post?operative3y51．04±12．82a117(82．4)b Post?operative6y13．95±6．76a140(98．5)b

aP<0.05,vspre-operative;bP<0.05,vspost-operative 3 m.

圖1 12歲男性患兒，囊腫-腹腔分流術(shù)前與術(shù)后CT檢查
Fig 1 Pre- and post-operative CT imaging of a 12-year old boy with a large-sized arachnoid cyst
A:Pre-operative CT showed an arachnoid cyst locating at the right temporo-occipital area; B:CT at 12 months post-surgery showed the cyst was evidently smaller than that of pre-surgery; C:CT showed the cyst totally disappeared at 36 months post-surgery.

圖2 9歲女性患兒，囊腫-腹腔分流術(shù)前MRI與術(shù)后CT檢查
Fig 2 Pre-operative MRI and post-operative CT imaging of a 9-year old girl with a large-sized arachnoid cyst
A:Pre-operative MRI showed an arachnoid cyst locating at the left fronto-temporal area; B:CT showed the cyst volume was significantly decreased at six months post-operatively; C:CT at 4 years post-surgery showed the cyst totally disappeared and the brain developed well.

三、影響手術(shù)療效的單因素分析結(jié)果

根據(jù)本組病例的年齡、性別、囊腫直徑、囊腫側(cè)別和囊腫位置，進(jìn)行分組比較，分析影響術(shù)后療效的可能因素(表3)。其中，2～6歲組的縮小率優(yōu)于其他年齡段組；幕上組的縮小率較幕下組明顯(P<0.05)。但男性組與女性組相比，囊腫縮小率無(wú)明顯差異；左側(cè)組與右側(cè)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同直徑組之間比較，亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

AffectingfactorsnPre?operativevolume(mL)Shrinkage(%) Age 2～6yearsold52118．52±21．3748(92．3) 6～9yearsold3931．49±16．9031(79．5)a 9～12yearsold28137．63±20．2422(78．6)a >12yearsold21143．46±14．0817(80．9)a Gender Male93124．25±23．5479(84．9) Female49132．09±19．6140(81．6)b Size 6．0～8．0cm67104．56±12．9154(80．6) 8．0～10．0cm32113．80±21．7727(84．4)c 10．0～2．0cm29138．34±16．3524(82．8)c >12．0cm14149．06±20．2412(85．7)c Side Left78127．19±21．4365(83．3) Right66134．33±17．0957(86．4)d Location Supra?tentoria114131．75±26．61103(90．4) Infra?tentoria28102．39±14．1221(75．0)e

aP<0.05,vs2～6 years;bP>0.05,vsMale;cP>0.05,vs6.0～8.0 cm;dP>0.05,vsLeft;eP<0.05,vsSupra-tentoria.

四、術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥情況

值得注意的是，本組出現(xiàn)2例罕見(jiàn)并發(fā)癥：1例是診斷為左顳部蛛網(wǎng)膜囊腫的4歲男性患兒，行分流術(shù)后6 d出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大，陰囊內(nèi)可捫及波動(dòng)感和長(zhǎng)條管狀物，行X線(xiàn)和B超檢查提示分流管腹腔端的尾部疝入陰囊，考慮左側(cè)腹股溝斜疝所致，2 d后陰囊腫大自行消失，斜疝復(fù)位，X線(xiàn)檢查證實(shí)分流管全部回納入腹腔內(nèi)，出院繼續(xù)觀察。隨訪(fǎng)6年未見(jiàn)明顯異常，蛛網(wǎng)膜囊腫徹底消失，原有癲癇癥狀再無(wú)發(fā)作。另有1例3歲男性患兒，診斷為枕部幕下巨大蛛網(wǎng)膜囊腫，行囊腫-腹腔分流術(shù)后正常出院，3月后患兒突發(fā)腹痛，查體發(fā)現(xiàn)分流管腹腔端的尾部自肛門(mén)脫出。行開(kāi)腹探查證實(shí)，分流管末端刺破橫結(jié)腸壁而進(jìn)入腸腔，順降結(jié)腸、直腸而脫出肛門(mén)。術(shù)中截?cái)喾至鞴?，保留腹腔?nèi)潔凈段，自肛門(mén)取出位于腸腔和體外的污染段，行腸壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后復(fù)查頭顱CT，顯示腦室分流效果良好，痊愈出院。

討 論

兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是由胚胎發(fā)育異?；蛘呓M織發(fā)育異位等先天性因素所致，好發(fā)于大腦凸面、顳窩、外側(cè)裂池、鞍上池及枕大池等部位[4-5]。兒童尤其是嬰幼兒期是顱腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫對(duì)腦組織造成壓迫，可能不利于其正常發(fā)育[6]。因此，對(duì)于此類(lèi)病例，即使是無(wú)癥狀的大型囊腫患兒，手術(shù)也應(yīng)相對(duì)積極，及時(shí)解除占位效應(yīng)，為大腦的發(fā)育和腦功能的健全創(chuàng)造機(jī)會(huì)。本組所收集的142例顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫患兒，均具備一定的手術(shù)指征，占我院同期收治的蛛網(wǎng)膜囊腫病例總數(shù)(351例)的40.5%。

目前，對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式的選擇，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，常用手術(shù)方式包括囊腫-腹腔分流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫造瘺術(shù)、開(kāi)顱囊腫切除術(shù)、立體定向安置Omaya囊定期行囊液抽吸術(shù)等[7]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱囊腫切除術(shù)，雖然對(duì)在一定程度上緩解臨床癥狀和縮小囊腫體積，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥率較高[8]。內(nèi)窺鏡下囊腫-腦池造瘺術(shù)對(duì)位于腦室內(nèi)、四疊體池、鞍上池等特殊部位的囊腫，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但內(nèi)窺鏡操作對(duì)入路選擇和止血技術(shù)的要求較高，且對(duì)大腦凸面的蛛網(wǎng)膜囊腫治療后，硬膜下積液發(fā)生率高，易引起嚴(yán)重的顱高壓[9-10]。囊腫-腹腔分流術(shù)通過(guò)分流管引流出囊腔內(nèi)液體，使囊內(nèi)壓力緩慢降低，可避免囊液流出過(guò)快而引起顱內(nèi)壓迅速改變、腦組織劇烈移位、顱內(nèi)血腫形成等并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效肯定等明顯的優(yōu)勢(shì)[11]。雖然該術(shù)式導(dǎo)致異物留存于體內(nèi)，有繼發(fā)過(guò)度引流、分流管堵塞和感染等的可能，但隨著分流材料的發(fā)展和工藝的完善，尤其是可調(diào)壓分流管的普及，囊腫-腹腔分流術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，從微創(chuàng)和安全的角度考慮，對(duì)我院收治直徑大于6 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫病例，在謹(jǐn)慎把握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的基礎(chǔ)上，主要采用囊腫-腹腔分流術(shù)治療。本組病例中，我們主要參考術(shù)前腰椎穿刺測(cè)壓結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果選擇分流材料。術(shù)前腰穿測(cè)壓提示顱內(nèi)壓均高于正常范圍。影像學(xué)檢查提示囊腫占位效應(yīng)明顯，局部壓力較高，存在中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位、局部顱骨畸形等征象。此外，囊腫大小也是選擇分流管的依據(jù)之一，本組病例均為大型囊腫，直徑均大于6 cm，為了保證顱內(nèi)壓力改變呈緩慢梯度下降，避免過(guò)度引流等并發(fā)癥，故選用可調(diào)壓式中壓分流管。

本組142例患兒的術(shù)后轉(zhuǎn)歸基本滿(mǎn)意，臨床癥狀緩解率為93.4%，囊腫縮小率為98.5%，其中囊腫消失率為65.5%。這一結(jié)果高于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道的療效分析[12-13]，可能與我們僅選擇了囊腫直徑大于6 cm的患兒作為病例來(lái)源有關(guān)。Alexiou等[14]對(duì)67例接受囊腫-腹腔分流術(shù)的兒童隨訪(fǎng)表明，即使術(shù)后囊腫的體積無(wú)明顯變化，但手術(shù)對(duì)患者臨床癥狀的改善也是有益的。Holst等[15]對(duì)開(kāi)顱囊腫切除術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)和內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)等三種術(shù)式的療效分析，隨訪(fǎng)30個(gè)月發(fā)現(xiàn)，囊腫-腹腔分流術(shù)的復(fù)發(fā)率顯著低于其它兩種術(shù)式，且術(shù)后反應(yīng)較輕，認(rèn)為該術(shù)式較為安全有效。另有文獻(xiàn)對(duì)36個(gè)研究中心接受手術(shù)治療的1324例蛛網(wǎng)膜囊腫兒童隨訪(fǎng)資料，進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，其臨床療效并未因術(shù)式的不同而存在差異[16]。上述研究報(bào)道，結(jié)果不盡相同，與本組結(jié)果也存在一定的差異，可能與囊腫大小差別、患者年齡分布，分流材料選擇及隨訪(fǎng)時(shí)間差異有關(guān)[17-18]。

在影響手術(shù)療效的單因素分析中，雖然患兒性別、囊腫直徑和側(cè)別對(duì)手術(shù)療效無(wú)明顯影響，但學(xué)齡前(26歲)組患兒的術(shù)后囊腫縮小率為92.3%，明顯優(yōu)于其他年齡段組。因此，我們推斷，年齡可能是影響手術(shù)療效的因素之一。針對(duì)兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫，早期干預(yù)的療效可能會(huì)更佳。此外，位于幕上的囊腫縮小率為90.4%，較幕下囊腫有明顯差異，提示顱內(nèi)大型囊腫的部位也是影響分流效果的因素之一。

在術(shù)后并發(fā)癥方面，有1例患兒囊腫縮小近50%，但頭痛癥狀間斷性加重，考慮與術(shù)前囊腫致顱內(nèi)壓較高，術(shù)后患兒尚未適應(yīng)降低的顱內(nèi)壓有關(guān)，予以上調(diào)分流閥壓力值，減慢流速，癥狀遂得到緩解。分析2例罕見(jiàn)并發(fā)癥，我們發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝的發(fā)生考慮與小兒腹壁發(fā)育尚不健全，分流管自腹股溝管疝入陰囊有關(guān)，原則上應(yīng)積極手術(shù)修補(bǔ)疝口和調(diào)整分流管，不宜等待觀察。關(guān)于術(shù)后分流管自肛門(mén)脫出，我們分析認(rèn)為，一方面與置入腹腔內(nèi)的分流管預(yù)留長(zhǎng)度有關(guān)，另一方面與分流管游離于腹腔內(nèi)有關(guān)，其末端長(zhǎng)期機(jī)械摩擦刺激腸壁，導(dǎo)致分流管自腸壁破損處進(jìn)入腸腔，順腸道脫出。因此，根據(jù)每例患兒的特點(diǎn)，個(gè)性化的改進(jìn)手術(shù)操作和加強(qiáng)術(shù)后管理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，我們的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果表明，囊腫-腹腔分流術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效確切及并發(fā)癥率低等特點(diǎn)，尤其是對(duì)兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫，該術(shù)式安全有效。但該術(shù)式與其他術(shù)式在兒童顱內(nèi)大型蛛網(wǎng)膜囊腫治療中的區(qū)別和特點(diǎn)，仍有待大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究和系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。

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Analysisonthelong-termtherapeuticeffectofcyst-peritonealshuntingforlarge-sizedintracranialarachnoidcystinpediatricpatients

YEYuqin1, 2,JIAYanfeng1,LIZe1,LIUWeiping1,JIANGXiaofan1,LIBing1,FEIZhou1,HEXiaosheng1

1DepartmentofNeurosurgery,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;2DepartmentofNeurosurgery,The163rdHospitalofPLA,Changsha410003, China

ObjectiveThe long-term therapeutic effect of cyst-peritoneal shunting on pediatric patients with large-sized intracranial arachnoid cyst was investigated.MethodsOne hundred and forty-two hospitalized pediatric patients with large intracranial arachnoid cyst who accepted cyst-peritoneal shunting were included in the study. The post-operational changes of neurological symptoms, cyst volume and complications were followed up from 3 months to 6 years after surgery. Additionally, one-way analysis of variance between several factors and the prognosis was performed to investigate long-term outcome of shunting surgery.ResultsIn the follow-up period, post-operative cyst volume was much smaller than that of pre-operation (P<0.05). In particular, the cyst was gradually decreased as time went on (P<0.05). The total remission rate of neurological symptoms was 93.4% and the cyst shrinkage rate was 98.5%. The statistical difference in shrinkage rate was found between supra-tentoria and infra-tentoria groups, and among groups of different ages (P<0.05). No obvious difference was found between male and female groups, left and right groups, and among several groups of different cyst diameters (P>0.05). However, two shunt-related complications (1.4%) were found after surgery and were cured in time.ConclusionCyst-peritoneal shunting can be considered as a reasonable treatment for pediatric patients with large-sized intracranial arachnoid cyst, which has the advantages of favorable therapeutic effect and low rate of complications. The therapeutic outcome is associated with patient's age and arachnoid cyst location.

Cyst-peritoneal shunting; Arachnoid cyst; Children

1671-2897(2017)16-402-05

R 743.9

A

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471264)

葉玉勤，博士研究生，E-mail:chinayeyuqin@163.com

*通訊作者： 賀曉生，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，E-mail:hexiaos@fmmu.edu.cn

2016-04-27；

2016-07-30)