李建紅，杜麗麗，趙彥杰，劉建兵

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血清25(OH)D水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性

李建紅，杜麗麗，趙彥杰，劉建兵

目的探討血清25(OH)D水平與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法選取急性缺血性腦卒中患者(缺血性腦卒中組)及同期住院或門診非缺血性腦卒中患者(對照組)各 200 例，檢測血清25(OH)D濃度，同時觀察患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、體重指數(shù)(BMI)及頸動脈粥樣硬化(IMT)情況。結(jié)果缺血性腦卒中組血清25(OH)D濃度低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.25、-0.16、-0.76、-0.35、-0.39，P<0.05)；與Hcy呈正相關(guān)性(r=0.39，P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化較為嚴(yán)重，血清25(OH)D降低，與缺血性腦卒中關(guān)系密切。

血清25(OH)D；缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中的致死率及致殘率極高，目前研究證實(shí)缺血性腦卒中是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，在不斷的研究過程中，新的危險因素逐一被證實(shí)。近年發(fā)現(xiàn)， 25(OH)D水平與動脈粥樣硬化、血管疾病、內(nèi)皮功能、血管硬度關(guān)系密切。動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。本研究選取急性缺血性腦卒中患者，對頸動脈粥樣硬化程度、25(OH)D水平在缺血性腦卒中與非缺血性腦卒中的變化進(jìn)行研究，探討維生素D水平、頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取寧夏第三人民醫(yī)院2015 年1月-2016年12月住院治療的急性缺血性腦卒中患者 200 例為研究對象(缺血性腦卒中組)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》。②在發(fā)病24 h之內(nèi)入院。③顱腦CT或MRI檢查明確為急性腦梗死且與患者癥狀相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時合并急慢性感染性疾病。②合并有嚴(yán)重心、腎、肝等其他臟器疾病。③合并惡性腫瘤、骨代謝異常疾病。④長期或正在使用糖皮質(zhì)激素。⑤近3個月內(nèi)使用過維生素D史者。同時選取同期門診或住院中老年健康體檢者或非缺血性腦卒中患者 200例作為對照(對照組)，對照組排除標(biāo)準(zhǔn)同缺血性腦卒中組。缺血性腦卒中組中，男145 例，女 55 例，年齡 42～76歲，平均(64.74±4.33)歲；對照組中，男148例，女52例，年齡40～70 歲，平均(63.10±4.26)歲。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組與對照組在入院次日清晨抽取空腹外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，用HITACHI 7080型全自動生化分析儀以循環(huán)酶法測定Hcy。25(OH)D檢測采用瑞士羅氏公司MODULA ANALYTICS E170型儀器，電化學(xué)發(fā)光免疫測定法檢測應(yīng)用美國惠普128型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，取樣容積2.0 mm，由專業(yè)人員進(jìn)行檢查操作。受檢者取仰臥位，從頸根部鎖骨上開始探查，連續(xù)觀察左右側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈后壁，測量外膜與中層之間的界面至內(nèi)膜表面的距離，取3個切面的平均值為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)值。

2 結(jié)果

2.1 2組間檢查結(jié)果：組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。缺血性腦率中組血清25(OH)D濃度、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、體重指數(shù)(BMI)及頸動脈粥樣硬化(IMT)情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 相關(guān)性分析：25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.254、-0.162、-0.387、-0.391、-0.354，P<0.05)；與Hcy呈正相關(guān)性(r=0.386，P<0.05)，與TG、SBP無相關(guān)性(r=-0.076、0.136，P>0.05)，見表2。

表1 缺血性腦卒中相關(guān)危險因素結(jié)果

表2 25(HO)D與其他指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

缺血性腦卒中是各種原因?qū)е履X組織局部循環(huán)障礙而引起腦組織缺血性壞死。在眾多原因中，動脈粥樣硬化是最常見的原因之一，在頸動脈粥樣硬化斑塊形成過程中，高血壓、高脂血癥是重要因素，而且高血壓合并高血脂可加重動脈粥樣硬化的病變程度[1]。高Hcy血癥增加了動脈粥樣硬化性疾病的危險，也是缺血性腦卒中的危險因素之一[2]。本研究結(jié)果與林成實(shí)等[3-4]對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化超聲檢測結(jié)果相似，與正常對照人群相比，缺血性腦卒中患者頸動脈內(nèi)膜厚度和斑塊檢出率較高，提示頸動脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定性斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。而頸動脈斑塊是缺血性腦卒中的亞臨床標(biāo)志物[2]。

動脈粥樣硬化的形成原因及過程比較復(fù)雜，內(nèi)皮損傷假說與炎癥反應(yīng)假說得到大家的一致認(rèn)可。活性維生素D主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)骨骼生長，維生素D在骨外的生物學(xué)作用包括抑制細(xì)胞生長、促進(jìn)胰島素分泌、激活免疫功能及調(diào)控RAAS等。近年來的研究表明維生素D及維生素D受體在抑制內(nèi)皮炎癥、降低血管重構(gòu)方面作用明顯。原發(fā)性高血壓患者血清維生素D監(jiān)測水平低于非高血壓人群，伴有心臟、血管損害的患者維生素D水平降低尤為明顯[5]。維生素D缺乏、肥胖均能使RAAS系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致高血壓[6]。25(OH)D在高血壓頸動脈粥樣硬化的發(fā)展中有一定的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，25(OH)D與年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動脈內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性；與Hcy呈正相關(guān)性，與TG、SBP無明顯相關(guān)性，說明25(OH)D水平低與缺血性腦卒中相關(guān)危險因素年齡、TC、BMI、LDL-C、頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，25(OH)D水平下降與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān)，且維生素D缺乏與缺血性腦卒中相關(guān)危險因素亦有相關(guān)性，維生素D缺乏可能作為一種新的危險因素成為缺血性腦卒中防治的新靶點(diǎn)。雖然目前各種研究結(jié)果證實(shí)維生素D對動脈粥樣硬化有影響，但其機(jī)制尚需大量隨機(jī)對照雙盲的試驗(yàn)進(jìn)一步明確。

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R743

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1004

寧夏自然科學(xué)基金資助項目(NZ15217)

寧夏第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 銀川 750001

2017-06-12責(zé)任編輯李 潔