曾云霞

（興國(guó)縣中醫(yī)院·江西省 342400）

直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

曾云霞

（興國(guó)縣中醫(yī)院·江西省 342400）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻（AAIO）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年02月至2016年01月期間收治的48例直腸癌術(shù)后AAIO患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各24例，分別給予常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組治療總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、排便/排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（100.00% vs. 75.00%，P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能提高AAIO患者治療有效率，改善護(hù)理效果和患者滿意度，值得推薦。

急性粘連性腸梗阻 直腸癌 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

急性粘連腸梗阻（AAIO）是腹部外科手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要是因?yàn)榛颊呓馄誓c道和腸道功能發(fā)生一系列改變使腸壁循環(huán)發(fā)生障礙所致[1]。AAIO在直腸癌、結(jié)腸癌等手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)，主要為單純性梗阻，主要采用藥物治療并提供全面護(hù)理[2,3]，我院近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護(hù)理直腸癌術(shù)后急性粘連腸梗阻患者，取得了良好效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2013年02月至2016年01月期間我院收治的48例直腸癌術(shù)后AAIO患者納入本研究，均符合AAIO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)B超、X線等影像學(xué)檢查確診，臨床表現(xiàn)為腹脹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音、排氣停止等。排除腸狹窄，合并有心肝腎疾病，用藥過(guò)敏患者。將48例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各24例，兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)上表

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：（1）治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征和排便變化，針對(duì)病情變化判斷患者病情進(jìn)展和治療效果。（2）疼痛護(hù)理：腸梗阻患者有一定程度的疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)給予吸氧或者止痛治療。（3）減壓護(hù)理：腸梗阻患者腹部壓力升高，患者入院接受治療后進(jìn)行減壓，妥善固定胃腸減壓管，指導(dǎo)患者平復(fù)情緒，積極配合治療，不可隨意拔出胃腸減壓管。（4）藥物治療護(hù)理：治療早期給予患者靜脈注射生長(zhǎng)抑素以糾正腸道菌群。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體包括：（1）藥物治療：給予患者靜滴丹紅注射液和雙黃連注射液；同時(shí)給予對(duì)癥中藥治療，實(shí)證者給予大承氣湯治療，虛寒者給予大建中湯，腸粘連者給予理氣寬腸湯，治療目的是活血、通里攻下，行氣止痛。治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者電解質(zhì)平衡情況，注意補(bǔ)充水分。（2）針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)患者病情、體征等對(duì)患者施針對(duì)性治療和護(hù)理，包括針灸、按摩等。（3）情志護(hù)理：患者在患病以及治療過(guò)程中難免產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的交流和溝通，向患者解釋疾病、治療手段、預(yù)后、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)治療抱有信心。（4）治療環(huán)境護(hù)理：AAIO受外界環(huán)境影響較大，因此患者病房應(yīng)注意保持適宜溫濕度、空氣清新；患者病床被褥應(yīng)干燥、整潔，以免較長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生褥瘡。（5）飲食護(hù)理：AAIO患者日常飲食應(yīng)特別注意，注意規(guī)律進(jìn)食、少量多餐，禁食辛辣、酸性等刺激性食物。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、維生素和微量元素。餐后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7天后，觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、排便/排氣時(shí)間和住院時(shí)間。采用護(hù)理滿意度調(diào)查比較兩組患者護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境等，總分100分，≥90分為優(yōu)，75～89為良，60～74分為尚可，＜60分為差，以（優(yōu)+良）計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療7天后，觀察兩組患者治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，治療總有效以（痊愈+顯效+有效）計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。

表2 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、排便/排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者療效比較（s，d）

表3 兩組患者療效比較（s，d）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 癥狀消失時(shí)間 排便/排氣時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=24）2.16±0.94 5.48±1.43 2.04±0.82 7.95±2.18對(duì)照組（n=24）3.27±1.14 7.39±1.59 3.09±1.04 11.43±3.29 t值 3.680 4.376 3.884 4.320 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為AAIO應(yīng)屬“腸結(jié)”和“關(guān)格”范疇，治療應(yīng)以活血、通里攻下、行氣止痛為主[6]。AAIO病因來(lái)自于外周環(huán)境，如手術(shù)創(chuàng)傷、患者情志、居住環(huán)境以及飲食等，在治療時(shí)主張進(jìn)行綜合性護(hù)理。本研究對(duì)我院收治的直腸癌術(shù)后AAIO患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性治療和護(hù)理，其中護(hù)理內(nèi)容除常規(guī)護(hù)理外，還在患者情志、飲食和治療環(huán)境等多方面進(jìn)行了精心護(hù)理。在治療和護(hù)理過(guò)程中，由醫(yī)護(hù)人員建立患者檔案，針對(duì)患者不同臨床癥狀和體質(zhì)施行“一對(duì)一”治療及護(hù)理，充分了解患者病情和要求。情志護(hù)理有助于醫(yī)患良好關(guān)系的建立，提高患者治療和護(hù)理配合積極性。AAIO與環(huán)境關(guān)系密切，通過(guò)環(huán)境護(hù)理，使患者獲得良好的治療環(huán)境，有助于患者快速康復(fù)，并為患者后期出院后改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣提供良好依據(jù)。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、排便/排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能提高AAIO患者治療有效率，改善護(hù)理效果和患者滿意度，臨床可推薦應(yīng)用。

[1] 崔龍，傅衛(wèi)，孫濤，等.生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2011，26(1):22-24.

[2] 童玉芝.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[J]. 婚育與健康·實(shí)用診療，2012，(3):57-58.

[3] 楊春平，朱錦騰.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻39例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志, 2009，25(2):29-30.

[4] 張延齡，吳肇漢.實(shí)用外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:237.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54.

[6] 姜曉花，鄧玉萍.直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版，2014，8(10):295-296.