魏藝芬 陳洪容

（廈門市中醫(yī)院·福建省·361009）

耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療小兒腎氣不固型遺尿的臨床應(yīng)用及護理分析

魏藝芬 陳洪容

（廈門市中醫(yī)院·福建省·361009）

目的：對于腎氣不固型遺尿的患兒采用耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療的臨床效果進行分析。方法：選取在我院接受治療的100例腎氣不固型遺尿患兒，將所有研究對象隨機分為兩組進行治療，治療組患兒給予耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療，對照組患兒單用隔藥灸神闕進行治療，分析兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患兒的臨床有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯P＜0.05，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異不明顯P＞0.05。結(jié)論：小兒遺尿不僅影響患兒的身體，同時對其心理也有較大的影響，給予耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療小兒遺尿效果較好，能夠加快患兒的恢復，且不良反應(yīng)的發(fā)生較少，安全性好，值得臨床推廣。

耳穴壓豆 隔藥灸神闕 小兒遺尿 腎氣不固 臨床效果 護理

遺尿是兒科常見的癥狀，俗稱尿床，是指5周歲以上的幼兒不能控制自己自主排尿，常常在睡夢中小便自遺，醒來后才發(fā)現(xiàn)的一種病癥[1]。須符合以下3項：（1）5歲或5歲以上(或智齡4歲以上)反復有不自主排尿(日間或夜間);（2）遺尿嚴重程度：5～6歲兒童，每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿：（3）不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。遺尿具有長期不愈的特點，常常會造成患兒睡眠不足、自卑、精神抑郁、性格孤僻等現(xiàn)象，嚴重影響患兒的身心發(fā)育和健康。有大部分的原發(fā)性遺尿會伴隨著年齡的增長而自愈，但是由于疾病癥狀長期存在，不利于患兒的身心健康。本文選取100例遺尿患兒作為研究對象，給予耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取100例腎氣不固型遺尿患兒作為研究對象，本次研究選取的時間段為2015年05月至2017年05月，所有患兒均符合遺尿的診斷，以隨機分法將其分為兩組，治療組患兒50例，男女比例26:24，年齡5～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲，病程2～10周，平均病程6周，對照組患兒50例，男女比例27:23，年齡5～13歲，平均年齡（8.1±1.5）歲，病程3～13周，平均病程8周，分析其基礎(chǔ)資料顯示，資料數(shù)據(jù)可以進行統(tǒng)計學比較P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒單用隔藥灸神闕進行治療，取覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、肉桂、山茱萸、補骨脂、丁香等藥物等分混合后研碎，用黃酒進行調(diào)解，制成藥餅后放在圓錐形艾柱下，點燃艾柱后在患兒的神闕穴溫灸，在溫灸時以患兒感受到熱氣向肚臍內(nèi)滲透為宜，5～10分鐘后取下艾柱并熄滅，將藥餅留在神闕穴上，然后用紗布膠布固定約8小時，1次/d，堅持治療30天為一個療程，治療后分析其臨床治療效果[3]。

治療組患兒給予耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療，首先選取合適的穴位，常用耳穴腎、心、膀胱、內(nèi)分泌、腦、脾、胃、肝，神門等穴位，并在穴區(qū)尋找壓痛較為明顯的部位，將王不留籽用膠布固定在耳穴上，以患兒有酸脹感和灼熱感為宜，每五天后兩耳交替，期間按摩為一天三次，每次三至五分鐘。

具體操作：要求患兒取坐位，然后用75% 的酒精常規(guī)消毒耳朵待干，手持探針準確取穴，并在穴區(qū)尋找壓痛較為明顯的部位，將王不留籽用膠布固定在耳穴上，以患兒有酸脹感和灼熱感為宜，每五天后兩耳交替，期間按摩為一天三次，100～200下/穴，每次為3～5min[2]。配合隔藥灸神闕取覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、肉桂、山茱萸、補骨脂、丁香等藥物等分混合后研碎，用黃酒進行調(diào)解，制成藥餅后放在圓錐形艾柱下，點燃艾柱后安放在患兒的神闕穴溫灸，在溫灸時以患兒感受到熱氣向肚臍內(nèi)滲透為宜，5～10分鐘后取下艾柱并熄滅，將藥餅留在神闕穴上，然后用紗布膠布固定約8小時，1次/天，堅持治療30天為一個療程，治療后分析其臨床治療效果[3]。

1.3 護理分析

心理護理：對于腎氣不固型遺尿的小兒首先給予一定的心理安慰，告知其不要害怕和擔心，積極配合醫(yī)護人員的治療，在治療中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并不斷與患兒交流，談?wù)撔焊信d趣的事情，減少小兒恐懼、焦躁等心理問題的產(chǎn)生。遺尿患兒心理壓力大，大患兒有羞愧感應(yīng)指導家長不要大聲訓斥孩子，更不要公開談?wù)摫Ｗo孩子的自尊心。用藥護理：在給藥中給予應(yīng)嚴格核對患兒的基本信息，確保治療正確，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，在隔藥灸治療時指導患兒取正確的體位，與家屬及患兒進行溝通，使得患兒克服恐懼在治療中能夠堅持一定的時間防止燙傷。在耳穴治療時，囑家長配合固定好患兒頭部暴露耳朵配合取穴以免誤傷其他部位。操作完畢囑家長期間按摩的方法、力度、次數(shù)、及穴貼數(shù)。特別注意洗頭時需保持穴貼部位干燥。健康宣教：告知患兒家屬遺尿的相關(guān)知識，讓家屬能夠積極配合護理人員的工作，積極進行治療，告知其注意事項，減少對治療效果不良的影響，通過相關(guān)知識的了解使其在生活中能夠積極配合，防止疾病加重[4]。④生活指導：告知家長、患兒在生活中注意規(guī)律飲食，培養(yǎng)其良好的作息，睡前2小時盡量避免水分的過多攝入，避免夜尿產(chǎn)生過多。日間活動量不可太大，太疲憊，并囑患兒不要養(yǎng)成憋尿的習慣。同時忌生冷瓜果、冷飲冰棒等。

1.4 觀察指標

分析兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以“%”百分比表示，用值檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析其臨床治療效果

對臨床治療效果進行分析，結(jié)果治療組患者有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，如表1所示。

表1 對臨床治療效果的分析[n(%)]

2.2 分析兩組治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率

經(jīng)過兩種不同方法的治療，治療組出現(xiàn)惡心1例、頭痛2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.00%，對照組出現(xiàn)上述反應(yīng)分別有2例、2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.00%，組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯 P＞0.05。

3 討論

小兒遺尿癥又稱非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥。一般是指5歲后兒童仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪，但無明顯的器質(zhì)性病因，小兒不自覺地排尿，睡中自出者，俗稱尿床[6]。多因腎氣不足，膀胱寒冷，下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱，脾肺氣虛，或不良習慣所致。若膀胱寒冷者，治宜溫經(jīng)固脬，用縮泉丸、固脬丸；腎氣不固者，治宜補腎固攝，用金匱腎氣丸；脾肺氣虛者，宜益氣固澀，用補中益氣湯加減；不良習慣指最易引起遺尿的仰面平臥體位，不需服藥，糾正辦法是用布帶于小兒腰背后作一大結(jié)以使仰臥時不適而轉(zhuǎn)為側(cè)臥。中醫(yī)學認為遺尿的發(fā)生于腎和膀胱有關(guān)，小兒臟腑較為嬌嫩，腎氣尚未充盈，下元不穩(wěn)固，使得膀胱約束效果下降從而發(fā)生遺尿。另外，由于脾肺肝等與機體的代謝也有著較大的關(guān)系，因此可能與脾肺等有關(guān)，在遺尿的治療中患者發(fā)生腎虛的較多。遺尿具有一定的遺傳性，夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機率尿床。而引起遺尿癥的因素很多，如：腎臟疾患、蟯蟲癥、癲癇、尿路感染、脊柱裂、脊髓損傷、尿道口局部炎癥、骶部神經(jīng)功能障礙、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等等，但因病引起的遺尿只占很小的比例[7]。

在中醫(yī)的治療中，通過中藥、針灸等方法治療疼痛較為明顯，且患兒自覺痛苦較明顯，因此患兒不易接受。文中采用耳穴壓豆法，通過對耳穴的按壓來緩解患兒的癥狀，同時療效明顯且疼痛較少，患兒容易接受。中醫(yī)學認為經(jīng)絡(luò)與耳是有密切關(guān)系的，由于耳穴與全身組織均有密切的關(guān)系，因此通過耳穴的刺激就可以對全身的臟腑器官功能,在治療中取腎、膀胱為主，能夠調(diào)節(jié)腎氣，對膀胱進行約束，使氣化得力[8]。有關(guān)資料報導緣中穴能夠?qū)Ω杏X中樞的興奮性增強，對內(nèi)分泌具有較好的調(diào)節(jié)作用。

經(jīng)本文治療顯示，用耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療后患兒的臨床有效率96%明顯高于對照組80%，數(shù)據(jù)對比差異明顯P＜0.05，同時不良反應(yīng)發(fā)生較少。表明其聯(lián)合治療效果較好。其主要特點分析如下：神闕是五臟六腑之根、神元歸藏之本，是經(jīng)絡(luò)的中樞部位，是經(jīng)氣的匯海，與身體的各種疾病均有關(guān)，有著“通百脈、主百病”之說[9]。臍部敷藥是中醫(yī)治療內(nèi)部疾病常用的外用治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部為腹壁最薄弱處，表層的角質(zhì)較薄，屏障功能較弱，臍下沒有脂肪，使得皮膚和粘膜直接相通，因此有利于藥物的滲透并且易于吸收，可以快速彌散而達到全身。藥灸中的覆盆子、金櫻子能夠有效補腎縮尿，山茱萸、補骨脂補腎溫陽、固精縮尿，五味子能夠防止遺尿，丁香、肉桂有效溫補腎陽，所有藥物合用則有效治療遺尿。同時借助艾柱的加熱，有效促進藥物的滲透和吸收，同時有利于血液循環(huán)和毛細血管的擴張，從而達到溫陽補腎、縮尿止遺的目的，對于遺尿的治療效果較好。

綜上所述，腎氣不固型遺尿?qū)π旱纳砗托睦砭嬖谳^大的影響，給予耳穴壓豆配合隔藥灸神闕治療則效果較為明顯，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生少，安全性好，尤其對于給藥和打針較為困難的小兒更為適用，且治療費用較低，治療起效快，操作簡單，效果明顯，值得臨床推廣和治療。

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