唐 婧 葉麗師 劉 云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院·福州 350004）

臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響分析

唐 婧 葉麗師 劉 云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院·福州 350004）

目的：分析臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響。方法：選擇2015年2月至2017年2月本院收治的甲狀腺手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其平均分為觀察組和對(duì)照組均100例患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者臨床治療中，既可改善臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，又可提高患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑護(hù)理 甲狀腺手術(shù) 影響

甲狀腺是人體重要器官部位，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成人約20-25g，女性略大略重，其主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝[1]。引發(fā)此病癥原因有很多，可造成甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)分泌疾病。在臨床治療此病癥時(shí)，通常采用手術(shù)療法，要想提高臨床治療效果，還需采用有效地護(hù)理措施，以提高臨床療效。臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于治療甲狀腺手術(shù)患者中，其對(duì)提高治療及預(yù)后效果具有積極意義。本次研究基于以上背景，分析臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年02月至2017年02月本院收治的甲狀腺手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，所有患者均符合甲狀腺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其平均分為觀察組和對(duì)照組均100例患者。觀察組男35例、女65例，年齡21～76歲，平均年齡（50.5±7.9）歲，其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)16例、甲狀腺腺瘤45例、甲狀腺腫瘤9例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例；對(duì)照組男33例、女67例，年齡21～75歲，平均年齡（49.5±8.1）歲，其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)18例、甲狀腺腺瘤48例、甲狀腺腫瘤9例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例。將兩組患者的年齡、患病類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，組間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理。觀察組給予臨床路徑護(hù)理：

（1）入院護(hù)理：患者入院后，了解并掌握患者實(shí)際情況，向患者介紹住院環(huán)境、治療環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)；針對(duì)患者心理狀態(tài)，開展針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理狀況，并向其講解治療方法及治療目的，協(xié)助患者樹立良好的治療信心。（2）術(shù)前檢查：向患者講解術(shù)前所需要做的檢查內(nèi)容、檢查目的及注意事項(xiàng)，讓患者積極地配合檢查，在檢查過程中，引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行檢查。（3）入院第1天護(hù)理：向患者普及健康知識(shí)，向其講解疾病的病因，讓其對(duì)自身的病情有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)；密切觀察患者病情變化，待患者病情穩(wěn)定后，方可進(jìn)行手術(shù)治療，以保證患者安全。（4）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前2天向患者普及麻醉方法及自身所需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)中體位方法，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)地練習(xí)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，如深呼吸練習(xí)、有效咳嗽練習(xí)等；囑咐患者術(shù)前2天保證充足休息，術(shù)前1天進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者配合手術(shù)方法，術(shù)前12小時(shí)禁食、5小時(shí)禁水，術(shù)前給予患者皮膚過敏測試[2]。（5）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理：建立有效地靜脈通道，給予麻醉；術(shù)中密切觀察患者生命體征，注意發(fā)音、呼吸是否正常；在手術(shù)中，認(rèn)真配合醫(yī)生操作，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好相應(yīng)準(zhǔn)備；手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送至病房，幫助患者保持平臥位，有助于呼吸及引流通暢，待患者血壓穩(wěn)定后，再取其它臥位方式，對(duì)患者引流情況給予密切的觀察，指導(dǎo)患者發(fā)音、深呼吸等練習(xí)方法[3]。（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，指導(dǎo)患者體位、用藥及飲食方法，并積極地預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，有效預(yù)防感染，指導(dǎo)患者拆線后頸部活動(dòng)方法。此外，強(qiáng)化患者術(shù)后心理護(hù)理，減輕其心理壓力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4]。（7）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)指導(dǎo)患者良好的生活習(xí)慣，告知患者日常飲食以清淡為主，叮囑患者保持良好心態(tài)，按時(shí)按量服藥，提醒患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度。手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度采用本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括手術(shù)安排、手術(shù)注意事項(xiàng)、自身疾病了解、術(shù)前鍛煉方法、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、自我護(hù)理6個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度越高。護(hù)理滿意度采用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥90分為非常滿意；總評(píng)分80～90分較滿意；總評(píng)分70～80分為滿意；總評(píng)分＜70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意度+較滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度采用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度采用%表示，組間對(duì)比采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組臨床指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 100 7.1±0.7 7789.5±110.8對(duì)照組 100 9.8±1.7 9055.8±98.9 t-- 14.686 85.262 P-- ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)比

觀察組手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)比(±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度對(duì)比(±s，分）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)安排手術(shù)注意事項(xiàng)自身疾病了解術(shù)前鍛煉方法術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理自我護(hù)理觀察組 100 8.9±0.4 9.1±0.3 9.0±0.2 9.1±0.5 8.5±0.6 8.8±0.5對(duì)照組 100 7.8±0.3 7.8±0.2 7.6±0.3 7.7±0.1 7.5±0.4 7.1±0.9 t -- 22.00 36.056 38.829 27.456 13.868 16.512 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%（3/100），出現(xiàn)發(fā)音低沉2例、切口感染1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13%（13/100），出現(xiàn)發(fā)音低沉7例、切口感染4例、飲食嗆咳2例，組間對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，=6.794。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度96%（96/100），其中非常滿意49例、較滿意35例、滿意12例、不滿意4例；對(duì)照組護(hù)理滿意度80%（80/100），其中非常滿意36例、較滿意28例、滿意16例、不滿意20例，組間對(duì)比觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，=12.121。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)[5]。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺[6]。在臨床治療此病癥時(shí)，通常采用手術(shù)治療，但由于其位置較為特殊，給患者帶來不同程度地應(yīng)激反應(yīng)，因此，在治療過程中，配合臨床路徑護(hù)理，以提高治療及預(yù)后效果。

臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，是以規(guī)范化的時(shí)間表格對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行統(tǒng)一管理，以此來達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果。將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，其規(guī)范的護(hù)理流程，能有效地促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。及時(shí)了解患者實(shí)際情況，向其講解治療環(huán)境，消除患者陌生感，能使其保持良好心態(tài)接受治療；給予全面地術(shù)前檢查，為手術(shù)治療提供有利依據(jù)，能保證患者安全，促進(jìn)手術(shù)順利開展；向患者講解手術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，能讓患者了解手術(shù)治療目的，提高治療配合度，同時(shí)保持穩(wěn)定的病情，促進(jìn)手術(shù)盡快開展；叮囑患者術(shù)前禁食、禁水，并指導(dǎo)患者術(shù)中體位采取方法，能有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[8]。在手術(shù)過程中，密切觀察患者發(fā)音及呼吸等生命體征，認(rèn)真配合醫(yī)生完成手術(shù)，做好并發(fā)癥相應(yīng)準(zhǔn)備，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率；術(shù)后將患者安全送至病房，幫助患者采取正確體位，保持呼吸及引流通暢，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其相應(yīng)的呼吸方式、發(fā)音方式、頸部活動(dòng)方式，讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)，進(jìn)而減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用[9]。當(dāng)患者符合出院要求后，指導(dǎo)其用藥及飲食方式，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，能有效提高預(yù)后效果。

綜上所述，將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 韓秀艷,陳彩玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，12(23):3371-3373.

[2] 勞豫玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)認(rèn)知的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(14):268-269.

[3] 王艷，孫金鳳.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):250-251.

[4] 張運(yùn)群，黃少娟，李艷芬.臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及甲狀腺手術(shù)認(rèn)知的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(17):189-191.

[5] 韓秀艷，陳彩玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(23):3371-3373.

[6] 周爭，李紅英.對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(7):51-52.

[7] 王立鳳，秦凱.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(14):68-69.

[8] 孫文英.臨床護(hù)理路徑對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)認(rèn)知的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(1):180-181.

[9] 王燕.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2016，30(10):790-792.