詹寶華 魯鐵華

（廈門湖里區(qū)江頭衛(wèi)生服務(wù)中心·361006）

護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響觀察

詹寶華 魯鐵華*

（廈門湖里區(qū)江頭衛(wèi)生服務(wù)中心·361006）

目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的作用。方法：在2016年10月-2017年4月來(lái)我院治療的支氣管哮喘患兒中選出100例隨機(jī)分組，全部患兒均在我院接受霧化吸入治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒加用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的霧化吸入依從性等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患兒的霧化吸入治療依從性98%比對(duì)照組的86%高，且患兒家屬的護(hù)理滿意度100%比對(duì)照組的90.0%高，P＜0.05；觀察組患兒護(hù)理1個(gè)月時(shí)的FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒肺功能的改善，提高患兒的治療依從性，形成良性循環(huán)，值得推廣。

護(hù)理干預(yù) 支氣管哮喘 霧化吸入 依從性 肺功能

支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近些年來(lái)兒童支氣管哮喘發(fā)病率有所提高，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)帶來(lái)不良影響，長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療效果確切，有助于提高患兒生命質(zhì)量[1-2]。但是堅(jiān)持規(guī)范性的治療有助于改善預(yù)后，而許多患兒在長(zhǎng)期治療中會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，從而導(dǎo)致治療依從性降低，導(dǎo)致病情惡化形成惡性循環(huán)[3]。我院對(duì)行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒采用護(hù)理干預(yù)有效提高了治療依從性，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的100例患兒為2016年10月～2017年04月在我院兒科就診的患兒，被確診為支氣管哮喘，全部患兒均接受霧化吸入治療，以隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組患兒50例，男患兒21例，女患兒29例，年齡在3～11歲，平均（7.92±1.25）歲；病程3個(gè)月-2年，平均（1.37±0.31）年；其中急性發(fā)作期16例，緩解期34例。觀察組患兒50例，男患兒24例，女患兒26例，年齡在3～13歲，平均（8.12±1.33）歲；病程3個(gè)月-2.2年，平均（1.45±0.34）年；其中急性發(fā)作期19例，緩解期31例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予霧化機(jī)霧化吸入治療，根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)合理選擇藥物。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，主要措施為健康宣教、霧化吸入全程護(hù)理、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）針對(duì)性的心理干預(yù)。根據(jù)患兒的年齡層次、病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知水平等開(kāi)展心理干預(yù)。對(duì)于年齡較小的患兒，通過(guò)做游戲、講故事、陪同玩耍等方式減輕患兒的恐懼感，配合霧化吸入治療；對(duì)于年齡稍大的患兒，護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹霧化吸入治療的流程、方法、安全性等，讓患兒了解到霧化吸入治療是無(wú)痛、安全有效的一種治療方法，積極配合治療。對(duì)于家屬，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，提高家屬對(duì)霧化吸入治療的認(rèn)知水平，掌握霧化吸入治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、患兒日常生活注意事項(xiàng)等，提高家屬照護(hù)患兒的能力，消除家屬的恐懼、疑慮等心理。制作健康宣傳手冊(cè)，詳細(xì)指出支氣管哮喘霧化吸入治療的原理、方法、生活注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容，反復(fù)給家屬?gòu)?qiáng)調(diào)治療依從性對(duì)于病情控制的積極作用。（2）環(huán)境護(hù)理。支氣管哮喘患兒對(duì)生活環(huán)境的要求較高，室內(nèi)濕度控制在40%-60%，每日進(jìn)行病房和霧化室的消毒處理，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減小病房?jī)?nèi)的噪音，對(duì)于一些不會(huì)使用到的設(shè)備撤出病房，對(duì)于正在運(yùn)行的設(shè)備，盡量將運(yùn)行聲音、報(bào)警聲音等調(diào)節(jié)到最低，減少噪音對(duì)患兒產(chǎn)生的刺激性。對(duì)于有花粉過(guò)敏史的患兒，盡量保持周圍環(huán)境的純凈性，減少花草的存在；在患兒的居家環(huán)境護(hù)理上，護(hù)理人員積極幫助家屬查找過(guò)敏原，要求家屬經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬衣物、枕頭、床單被套、地毯等，預(yù)防螨蟲的生長(zhǎng)；兒童的房間布置以簡(jiǎn)單為主，盡量不養(yǎng)小動(dòng)物，少去公共場(chǎng)所，在花粉出現(xiàn)的高峰期關(guān)好門窗，減少過(guò)敏的機(jī)會(huì)。（3）霧化吸入過(guò)程中的護(hù)理。對(duì)于呼吸困難的患兒，在霧化吸入時(shí)取半臥位，面罩緊貼于面部，示范指導(dǎo)患兒深呼吸，提高霧化吸入的效果；對(duì)于過(guò)度緊張、不配合的患兒，盡量選在患兒安靜狀態(tài)、睡眠時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，或是先對(duì)患兒進(jìn)行催眠操作，通過(guò)語(yǔ)言暗示等讓患兒進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，使用鎮(zhèn)靜藥物等方式讓患兒在治療時(shí)間自然入睡，然后行霧化吸入治療。在霧化吸入結(jié)束后，以叩背法進(jìn)行呼吸道護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，避免氣道阻塞。對(duì)于年齡較小的患兒，在霧化吸入治療后使用生理鹽水棉簽擦拭口腔進(jìn)行清潔護(hù)理。（4）針對(duì)性的飲食護(hù)理。多數(shù)患兒因疾病和醫(yī)院的陌生環(huán)境而產(chǎn)生食欲減退、飲食減少等情況，這不利于患兒免疫力的提高，對(duì)此，護(hù)理人員一方面給患兒及家屬開(kāi)展飲食的健康宣教活動(dòng)，讓患兒及家屬對(duì)飲食的基礎(chǔ)知識(shí)有所了解，掌握日常飲食中的注意原則等；一方面結(jié)合患兒的年齡、飲食喜好為其設(shè)計(jì)食譜，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，滿足患兒身體需要的同時(shí)也滿足患兒的口味需求。在喂食時(shí)，要求家屬耐心溫柔，安撫鼓勵(lì)患兒進(jìn)食；對(duì)于哭鬧、不配合的患兒，應(yīng)先安撫患兒，穩(wěn)定情緒后再喂食。（5）隨訪護(hù)理?；純褐斡?，科室護(hù)理人員每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問(wèn)患兒的生活方式、病情控制情況，做出針對(duì)性的延續(xù)性居家治療護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理1個(gè)月時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療依從性的評(píng)估，分成完全依從、部分依從、不依從三個(gè)層次。護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月時(shí)進(jìn)行肺功能指標(biāo)的評(píng)定（FEV1、FEV1/FVC）。護(hù)理1個(gè)月時(shí)評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性為98.0%，對(duì)照組患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性為86.0%，兩組經(jīng)對(duì)比，x2=4.891，P＜ 0.05。

表1 治療依從性

2.2 肺功能

護(hù)理前兩組患兒的肺功能各個(gè)指標(biāo)值差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理1個(gè)月時(shí)，觀察組患兒的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。

表2 肺功能

2.3 家屬的護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為100.0%；對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度90.0%，兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)，x2=5.263，P＜ 0.05。

表3 護(hù)理滿意度

3 討論

霧化吸入是目前臨床上治療肺部疾病的一種常用療法，將藥液經(jīng)霧化機(jī)霧化成微小的顆粒后直接吸入到病灶，發(fā)揮藥物療效，減少全身性不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果[4]。在支氣管哮喘患兒的治療中，霧化吸入是常用的一種有效治療方法，能快速使藥物直達(dá)呼吸道黏膜阻斷氣道的炎癥反應(yīng)，改善肺功能，操作簡(jiǎn)單，藥物的利用率高，不良反應(yīng)少[5-6]。但是支氣管哮喘是一種慢性疾病，患兒需長(zhǎng)期堅(jiān)持霧化吸入治療，需長(zhǎng)期保持健康的生活方式，長(zhǎng)期下去患兒就會(huì)出現(xiàn)治療依從性差的問(wèn)題，而許多父母在患兒的哭鬧、不配合下也經(jīng)常做出妥協(xié)，從而導(dǎo)致患兒病情惡化，患兒因生理病痛更加不愿意接受治療，從而形成惡性循環(huán)[7]。因此，在支氣管哮喘患兒霧化吸入治療過(guò)程中，針對(duì)患兒及家屬的心理問(wèn)題等開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)健康教育和心理護(hù)理促使患兒及家屬主動(dòng)配合霧化吸入治療，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員合理安排居家環(huán)境，避免過(guò)敏原，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作，從而促進(jìn)病情的有效控制，提高霧化吸入治療依從性[8-9]；通過(guò)霧化吸入過(guò)程中的護(hù)理提高患兒霧化吸入治療中的舒適度，使患兒從內(nèi)心深處接受霧化吸入治療；通過(guò)飲食護(hù)理提高患兒的機(jī)體免疫力，控制病情。結(jié)果顯示：觀察組患兒的肺功能、霧化吸入治療依從性明顯好于對(duì)照組，且觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于提高支氣管哮喘患兒霧化吸入治療的依從性，有效改善患兒的肺功能，控制臨床癥狀，提高兒童的生命質(zhì)量。

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* 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院·361006