黃延妍

（福建廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院·361003）

·臨床護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理對(duì)肝癌術(shù)后病人身心健康恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響觀察

黃延妍

（福建廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院·361003）

目的：探究延續(xù)護(hù)理對(duì)肝癌患者術(shù)后身心健康恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響。方法：在2015年4月-2017年4月來(lái)我院接受手術(shù)治療的肝癌患者中選出80例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理和出院后隨訪；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予出院后的延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分QOL高于對(duì)照組患者，P＜0.01；且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GWB評(píng)分、GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.01。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理應(yīng)用有助于提高肝癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心恢復(fù)健康，提高幸福感，值得推廣。

延續(xù)護(hù)理 肝癌 生活質(zhì)量 VAS GCQ GWB

肝癌患者的死亡率高，居惡性腫瘤死亡率的第二位，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝癌的預(yù)后得到改善[1-2]，但是人們對(duì)健康期望值的提高以及在一些心理因素、社會(huì)因素的影響下，肝癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量不高[3]。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式未延伸到患者的家庭，患者術(shù)后生活質(zhì)量難以得到有效提高。為有效提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)肝癌患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年04月—2017年04月收治的肝癌患者中選出80例隨機(jī)分組，全部患者均接受手術(shù)治療，均為原發(fā)性肝癌，均為首次確診為肝癌患者，符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥，排除合并心肺功能障礙、交流障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病的患者。對(duì)照組患者40例，男28例，女12例，年齡在38～78歲，平均（59.3±7.4）歲；觀察組患者40例，男30例，女10例，年齡在42～76歲，平均（59.8±7.5）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理和出院后的隨訪，主要為住院期間的健康宣教、手術(shù)護(hù)理、病情觀察、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、環(huán)境護(hù)理等，出院后的定期電話隨訪。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予出院后的延續(xù)護(hù)理，主要措施為：（1）組織建立延續(xù)小組。組織成立由專科主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)生組成的延續(xù)護(hù)理小組，全部成員均先接受延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，考核合格后方可入組為患者提供延續(xù)護(hù)理。小組成員根據(jù)患者的個(gè)體化情況為其制定延續(xù)護(hù)理方案，其中包括隨訪的方式、隨訪內(nèi)容等。（2）定期電話隨訪。在出院后的第三天開(kāi)始第一次電話隨訪，此后每周進(jìn)行一次電話隨訪，小組成員制定明確的電話隨訪內(nèi)容單，主要為康復(fù)鍛煉、飲食、用藥、癥狀體征、復(fù)診、心理狀況、社交狀況等，每詢問(wèn)了解一項(xiàng)并作出指導(dǎo)后就在該項(xiàng)表格后打鉤，確定每次電話隨訪了解透徹患者的實(shí)際情況，針對(duì)患者存在的問(wèn)題作出針對(duì)性的指導(dǎo)。例如：詢問(wèn)患者的飲食鍛煉狀況，要求家屬嚴(yán)格管理患者的飲食和鍛煉，保持健康的飲食習(xí)慣，適度鍛煉。（3）定期復(fù)診。每月對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)診，提前一天通過(guò)電話通知患者到醫(yī)院來(lái)復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員一方面給患者做相關(guān)檢查，一方面了解患者的居家自我護(hù)理、情緒、用藥等方面的狀況。例如：在與患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在情緒的較大波動(dòng)、拒絕服藥、拒絕后續(xù)治療等情況時(shí)，立刻了解心理波動(dòng)、異常行為產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，將音樂(lè)療法、親情關(guān)懷、認(rèn)知行為干預(yù)等方式結(jié)合起來(lái)紓解患者不良情緒，如：患者因出現(xiàn)新的癥狀體征而認(rèn)為手術(shù)無(wú)效等想法，小組成員耐心給患者普及知識(shí)，告知患者心理狀態(tài)對(duì)機(jī)體免疫力、腫瘤控制的作用，鼓勵(lì)患者自主調(diào)節(jié)情緒，糾正負(fù)面心態(tài)。對(duì)于帶管道出院的患者，了解患者管道自我護(hù)理能力以及護(hù)理行為，對(duì)患者及家屬做出針對(duì)性指導(dǎo)，一方面鼓勵(lì)患者的正確行為，一方面給患者提出自我護(hù)理管道時(shí)的注意點(diǎn)等，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診；在日常自我護(hù)理管道時(shí)有任何疑問(wèn)都可以通過(guò)電話等方式咨詢醫(yī)護(hù)人員。（4）微信隨訪。在患者出院前加患者或是家屬的微信，建立微信群，定期通過(guò)微信群發(fā)布肝癌術(shù)后恢復(fù)的要點(diǎn)，包括如何養(yǎng)成健康生活方式、如何正確用藥、如何進(jìn)行自我護(hù)理等，通過(guò)微信了解患者的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況、居家護(hù)理情況等，提高個(gè)體化的指導(dǎo)。每日設(shè)定一個(gè)時(shí)間段，專門(mén)回答患者及家屬的各種疑問(wèn)，進(jìn)行在線的專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者之間在群內(nèi)相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享自我護(hù)理心得等。（5）組織社交活動(dòng)。醫(yī)院定期組織社交活動(dòng)，每月一次，可將活動(dòng)地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)，也可以在公共場(chǎng)所、郊外等，例如：將患者分組，開(kāi)展小組之間相互競(jìng)賽認(rèn)知水平，小組內(nèi)相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持，相互傾訴等，營(yíng)造良好的社交氛圍滿足患者的社交需求，獲得社會(huì)的支持和關(guān)心，增強(qiáng)患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院時(shí)、出院3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量（采用QOL量表評(píng)估，該量表評(píng)估了患者的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面，共有12個(gè)條目，采用1-5分記分制，得分越高則表明生活質(zhì)量越高）、身心健康恢復(fù)情況（疼痛程度VAS評(píng)分、幸福感GWB評(píng)分、舒適度GCQ評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

治療3個(gè)月時(shí)觀察組患者的QOL評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.01；

表1 QOL評(píng)分

2.2 身心健康恢復(fù)情況

在出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，且GWB評(píng)分和GCQ評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.01。

表2 身心健康恢復(fù)情況

3 討論

原發(fā)性肝癌是目前世界上發(fā)病率居第五位的惡性腫瘤，其發(fā)病較為隱匿，早期診斷難度大，多數(shù)患者確診時(shí)已為局部晚期或是出院遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，手術(shù)是肝癌的常用治療方法，能有效減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生存期[4]。但是由于醫(yī)療資源有限，多數(shù)患者在手術(shù)后身體機(jī)能還未完全恢復(fù)就出院，在出院時(shí)仍存在一些不適癥狀，而患者的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力較低，在出院后可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重、出現(xiàn)新的癥狀等不適反應(yīng)，影響到患者的心理狀態(tài)和服藥依從性，進(jìn)而影響到生活質(zhì)量提高。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，筆者認(rèn)為為肝癌手術(shù)患者提供術(shù)后的延續(xù)護(hù)理是十分有必要的，將臨床護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭中，主要具有如下優(yōu)勢(shì)：

3.1 延續(xù)護(hù)理有助于患者身體機(jī)能恢復(fù)

肝癌患者術(shù)后出院時(shí)還伴有乏力、食欲減退、惡心嘔吐等輕微的癥狀，延續(xù)性護(hù)理則通過(guò)電話隨訪、定期復(fù)診、微信隨訪、社區(qū)活動(dòng)等方式加強(qiáng)患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系，及時(shí)為患者提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在家庭修養(yǎng)中自主養(yǎng)成健康的生活方式，遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉等，積極參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)[5-6]。而且通過(guò)多種延續(xù)護(hù)理方式為患者及家屬提供健康教育活動(dòng)，讓患者學(xué)會(huì)評(píng)估自身健康狀況，提高術(shù)后治療和自我護(hù)理的依從性，有助于保證術(shù)后治療的貫徹落實(shí)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的疼痛程度明顯更為輕微，且舒適度更高，P＜0.01。

3.2 延續(xù)護(hù)理促進(jìn)患者主觀幸福感提高

肝癌患者術(shù)后的護(hù)理需求較高，尤其是在心理、精神、社會(huì)方面的護(hù)理需求高，相當(dāng)一部分患者出院后依然存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，這不利于改善生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理則通過(guò)多種方式關(guān)注患者的心理狀態(tài)，注重患者不良情緒的緩解，發(fā)揮患者家屬的作用，通過(guò)集體性的社區(qū)活動(dòng)讓患者融入到社會(huì)活動(dòng)中，讓患者在社會(huì)交往中獲得正能量，促進(jìn)不良情緒的緩解，提高主觀幸福感[7,8]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者出院3個(gè)月的GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，P＜ 0.01。

3.3 延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理注重患者術(shù)后的生活狀況，綜合考慮各方面情況，給予患者持之以恒的家庭護(hù)理，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，規(guī)律用藥、保持愉悅的心情，保持健康營(yíng)養(yǎng)的飲食和適度康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量。而且在延續(xù)護(hù)理中增進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的交流，有助于幫助建立醫(yī)患、護(hù)患之間的新人，幫助患者建立內(nèi)在的自我管理機(jī)制，促使患者術(shù)后主動(dòng)規(guī)避康復(fù)中的不良因子，主動(dòng)做好管道的自我護(hù)理，避免管道出現(xiàn)壓折、堵塞等現(xiàn)象，并且及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員日常生活中的一些不健康行為，逐步將健康行為養(yǎng)成習(xí)慣，加強(qiáng)自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分名高于對(duì)照組患者，P＜0.01。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理有助于肝癌患者術(shù)后身心健康恢復(fù)以及生活質(zhì)量提高，作為一種院外的干預(yù)手段，其有助于延長(zhǎng)肝癌患者的生存期，為患者提供多方面的支持和服務(wù)，值得推廣。

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