梁富庭

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院·474250）

大黃附子湯對(duì)急診重癥膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響

梁富庭

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院·474250）

目的：探討大黃附子湯對(duì)急診重癥膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響。方法：選取在我院進(jìn)行治療的急診重癥膿毒癥患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予大黃附子湯治療，比較兩組急性胃腸損傷（AGI）分級(jí)、胃腸功能障礙評(píng)分、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組AGI分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組胃腸功能障礙評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腹瀉、反流發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大黃附子湯可有效減輕急診重癥膿毒癥患者胃腸功能損傷，改善胃腸功能障礙，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

大黃附子湯 急診重癥膿毒癥 胃腸功能障礙

因感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的臨床綜合征即為膿毒癥，是院內(nèi)重癥患者死亡的主要原因，其病死率高達(dá)25%～50%[1]。早期膿毒癥患者將出現(xiàn)以胃腸道為主的多器官功能障礙綜合征，而破壞胃腸黏膜屏障，將使胃腸菌群失調(diào)，降低機(jī)體免疫力，造成過(guò)度炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷器官，促進(jìn)多器官功能障礙綜合征病理改變，加重病情發(fā)展。有關(guān)研究表明，胃腸功能障礙是影響危重癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，若及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步提高患者預(yù)后[2]。大黃附子湯多用于急性胰腺炎、慢性結(jié)腸炎、腸梗阻等疾病，具有溫里散寒、通便止痛之效，但有關(guān)大黃附子湯治療重癥膿毒癥的報(bào)道較少[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院78例急診重癥膿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在探討大黃附子湯對(duì)急診重癥膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年01月至2017年03月在我院就診的急診重癥膿毒癥患者78例納入研究，均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組：男25例，女14例；年齡40～73歲，平均年齡（57.21±2.83）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分10～28分，平均（17.91±4.61）分；感染部位：腹部感染15例，肺部感染20例，其他4例。觀察組：男23例，女16例；年齡40～75歲，平均年齡（57.27±2.86）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分10～29分，平均（18.29±3.72）分；感染部位：腹部感染12例，肺部感染22例，其他5例。分析比較兩組一般資料（年齡、性別等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《2003年“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”（SSC）會(huì)議制定的膿毒癥治療指南》[4]中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜80歲者；（3）預(yù)計(jì)存活時(shí)間＞7d者；（4）AGI分級(jí)在Ⅰ-Ⅲ級(jí)，且APACHE-Ⅱ評(píng)分在10-30分者；（5）自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴嚴(yán)重消化道出血或顱內(nèi)出血者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）胃腸道腫瘤、胃腸道手術(shù)史者；（4）有腹瀉相關(guān)的基礎(chǔ)胃腸疾病者；（5）不耐受本試驗(yàn)藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、降糖、調(diào)節(jié)腸道菌群、胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。使用AGI分級(jí)評(píng)估入院24h內(nèi)患者，并在48h內(nèi)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行大黃附子湯治療：附子12g，大黃9g，細(xì)辛3g為大黃附子湯組成成分，水煎取汁400ml，1劑/d，2次/d，在液體復(fù)蘇后24h，早、晚經(jīng)胃管注入大黃附子湯。兩組均連續(xù)治療2周，若未進(jìn)行排便時(shí)間＞3d則行開(kāi)塞露灌腸治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）AGI分級(jí)：采用AGI分級(jí)[5]評(píng)估治療前及治療后患者胃腸損傷情況，Ⅰ級(jí)為自限性階段，但具有較大的進(jìn)展為胃腸道功能障礙或衰竭風(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ級(jí)為胃腸功能紊亂，需采取措施行胃腸功能重建；Ⅲ級(jí)為胃腸功能衰竭，經(jīng)干預(yù)處理后無(wú)法恢復(fù)胃腸功能。（2）胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分：分別于治療前及治療后采用胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分[6]評(píng)估患者胃腸功能障礙程度及病情嚴(yán)重程度，得分越高表示越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間腹脹、反流、腹瀉、惡心嘔吐及胃殘留量＞500ml發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AGI分級(jí)

與對(duì)照組治療后比較，觀察組AGI分級(jí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后AGI分級(jí)對(duì)比n（%）

2.2 胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分

與對(duì)照組治療后比較，觀察組胃腸功能障礙評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組胃腸功能障礙、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 組別 胃腸功能障礙評(píng)分 APACHE-Ⅱ評(píng)分治療前 對(duì)照組（n=39） 2.34±0.75 17.91±4.61觀察組（n=39） 2.46±0.44 18.29±3.72 t 0.862 0.401 P＞0.05 ＞0.05治療后 對(duì)照組（n=39） 1.56±0.52 12.65±4.04觀察組（n=39） 1.13±0.37 8.51±3.26 t 4.208 4.980 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

與對(duì)照組比較，觀察組腹脹、反流發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n（%）

3 討論

腸上皮細(xì)胞損傷、腸粘膜通透性增高是膿毒癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙的主要原因，造成細(xì)菌移位、胃排空延遲、腸梗阻、嘔吐及穿孔，加重病情發(fā)展，增加病死率。微生態(tài)制劑可在一定程度上保護(hù)腸道屏障功能，但易產(chǎn)生代謝活動(dòng)惡化、過(guò)度免疫、全身感染等副作用，影響治療效果。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虛弱，邪毒入侵是膿毒癥發(fā)生的主要原因，故扶助正氣、驅(qū)除邪氣為中醫(yī)治療膿毒癥的主要原則。大黃附子湯最早記載在《金匱要略》，主要由細(xì)辛、附子及大黃組成，適用于寒濕內(nèi)結(jié)、陽(yáng)氣不運(yùn)之便秘、腹痛等癥狀。

本研究中，觀察組治療后AGI分級(jí)、胃腸功能障礙評(píng)分及APACHE-Ⅱ評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)大黃附子湯可有效減輕損傷胃腸功能，改善患者胃腸功能障礙情況，抑制患者病情發(fā)展。大黃附子湯中大黃有蕩滌胃腸、瀉下攻積、活血化瘀、清熱解毒之效；附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪之效顯著；細(xì)辛善行祛風(fēng)散寒止痛、溫肺化飲通竅之效。而在現(xiàn)代病理學(xué)中，大黃中蒽醌衍生物可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌，保護(hù)腸黏膜的作用，同時(shí)可對(duì)細(xì)胞因子分泌及腸道細(xì)菌移位進(jìn)行抑制，有效清除內(nèi)毒素；而大黃酸苷等成分將對(duì)腸黏膜下神經(jīng)叢造成刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，有效恢復(fù)胃腸功能；附子以次烏頭堿等多種生物堿為主要成分，可有效擴(kuò)張外周血管，強(qiáng)心、升壓、抗休克及抗炎效果顯著，對(duì)毛細(xì)血管滲漏征及全身炎癥反應(yīng)綜合征的針對(duì)性較強(qiáng)[7]。諸藥聯(lián)合使用可有效改善患者胃腸功能，減少胃腸功能障礙發(fā)生，改善患者病情。本研究中，觀察組腹脹、反流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明大黃附子湯治療具有較好的安全性。雖然附子成分中次烏頭堿有毒，易引發(fā)惡性心律失常，但經(jīng)霍黎生[8]等研究發(fā)現(xiàn)，大黃可佐制附子毒性，而細(xì)辛以細(xì)辛醚為主要成分，可緩解次烏頭堿毒性，故大黃附子湯治療具有一定的安全性。

綜上所述，給予急診重癥膿毒癥患者大黃附子湯治療效果較好，可減少胃腸功能損傷，減少胃腸功能障礙患者發(fā)生，改善患者病情，且安全性較好。

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