吳 佳 金 穎 陳 易

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院·215200）

中西醫(yī)結(jié)合治療非輕癥急性胰腺炎56例的療效觀察

吳 佳 金 穎 陳 易

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院·215200）

目的：觀察中西醫(yī)綜合治療非輕癥急性胰腺炎的療效。方法：將56例非輕癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥口服或鼻飼、外敷、灌腸及中成藥靜滴。結(jié)果：兩組的臨床療效無顯著差異（P＞0.05）。治療組在緩解腹痛癥狀、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常、住院時(shí)間等指標(biāo)上明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療，能更快地緩解癥狀，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高療效。

中度重癥急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效

急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP)是臨床常見的一種急腹癥，雖大多數(shù)輕癥患者病程呈自限性，但若伴發(fā)器官衰竭及多種并發(fā)癥，即中度重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis MSAP）、重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）[1]，特別是后者，預(yù)后差，病死率高。目前中西醫(yī)綜合治療已成為臨床上治療的總體趨勢，本文采用中醫(yī)綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療非輕癥急性胰腺炎28例，并與單純西醫(yī)治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年07月—2016年12月蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的非輕癥急性胰腺炎住院患者56例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。 治療組男16例，女12例，年齡23～65歲，平均年齡為 （44.67±3.96）歲；對(duì)照組男15例，女13例，年齡21～64歲，平均年齡為（43.16±5.37）歲。兩組的一般情況無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中符合非輕癥急性胰腺炎的患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前已有肝腎功能不全或嚴(yán)重的心腦血管疾病者，原發(fā)胰腺惡性腫瘤者，原始資料記錄不完整，④中斷治療轉(zhuǎn)院者或死亡者，⑤孕婦及哺乳期婦女、精神異常者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)西藥治療，包括床邊監(jiān)護(hù)，禁食禁水，胃腸減壓，抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑），抑制胰腺分泌（生長抑素），抑制胰酶活性（加貝酯），預(yù)防感染（第三代頭孢+抗厭氧菌），鎮(zhèn)痛（鹽酸哌替啶），維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以及對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用：（1）中藥內(nèi)服或鼻飼給藥：生大黃粉3g泡服或鼻飼 tid。（2）芒硝外敷：芒硝適量，碾碎后平鋪裝于透氣性好的布袋，均勻敷于中上腹部，至布袋潮濕則及時(shí)更換。（3）保留灌腸：若生大黃粉內(nèi)服或鼻飼給藥后，患者惡心嘔吐，無法耐受，即改用生大黃粉18 g，用溫水稀釋后保留灌腸，qd。（4）血必凈注射液50ml 靜滴bid。

1.4 觀察指標(biāo)

腹痛緩解時(shí)間（天），腸功能恢復(fù)時(shí)間（天），淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（天），住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[2]：痊愈：重癥，10d內(nèi)癥狀及體征消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清淀粉酶、CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或B超檢查恢復(fù)正常。顯效：重癥，10d內(nèi)癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，合并癥未完全消失，或APACHE分?jǐn)?shù)降低50%以上。有效：重癥，10d 內(nèi)臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)及影像檢查包括CT，較入院時(shí)有些恢復(fù)，但未恢復(fù)正常，或APACHE分?jǐn)?shù)降低未達(dá)50%。無效：重癥，10d內(nèi)臨床癥狀、體征無改變，或加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療者，或 APACHE分?jǐn)?shù)降低未達(dá)30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療觀察指標(biāo)比較

治療組腹痛緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組相比，均明顯縮短，經(jīng)t檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（見表1）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效評(píng)定

治療組總有效率與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

治療組共發(fā)生肺損傷3例，假性囊腫1例，胰腺膿腫0例，腎功能不全1例；對(duì)照組發(fā)生肺損傷5例，假性囊腫3例，胰腺膿腫1例，腎功能不全3例 。并發(fā)癥發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

急性胰腺炎為西醫(yī)病名，但中醫(yī)對(duì)此也早有認(rèn)識(shí)，《本草綱目》謂“生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命門，三焦之發(fā)源處也”，早已認(rèn)識(shí)到胰腺的重要作用?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚荷訇査咎欤饸庀屡R，廢氣上從......心痛，胃腕痛，厥逆，鬲不通，其主暴速?！鹅`樞·厥病篇》載：“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“脾心痛”與AP的臨床表現(xiàn)相符。本病的發(fā)病機(jī)制主要為氣滯、濕熱、瘀毒等蘊(yùn)結(jié)中焦，導(dǎo)致肝膽、脾胃、三焦功能障礙，不通則痛。本文的中度、重度急性胰腺炎的病機(jī)關(guān)鍵，更存在著濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒互結(jié)、邪熱內(nèi)陷而致氣血逆亂之危象[2]，而治療原則以通為主，清利濕熱、活血化瘀、涼血解毒均可謂之通。

大黃的功效，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，故單味藥治療AP已被臨床證實(shí)有效[2]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃對(duì)重癥胰腺炎的作用機(jī)理在于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少細(xì)菌移位，抑制胰酶，抑制炎性介質(zhì)，故可減輕胰腺炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸道功能[3]。大黃的瀉下作用可減少體內(nèi)毒素減少，有效地緩解中毒性腸麻痹[4]。 芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫之功效，研究表明其可促進(jìn)腹腔滲液吸收，刺激腸蠕動(dòng)，改善局部循環(huán)，降低胰腺感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。而采用灌腸的方式，可使藥物大黃直接作用于腸道，直接且迅速清除腸道細(xì)菌，減少內(nèi)毒素，改善患者腸道微循環(huán)和腸道黏膜屏障[6]。血必凈的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸，具有活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛的功效，研究表明，血必凈能降低白細(xì)胞及淀粉酶水平，同時(shí)抑制炎癥因子的釋放，改善患者的凝血功能障礙，從而阻斷重癥胰腺炎的疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，提高療效[7]。

目前AP的西醫(yī)診療常規(guī)已規(guī)范統(tǒng)一，且針對(duì)輕癥急性胰腺炎，常規(guī)的西醫(yī)治療可有效緩解病情。但對(duì)于中重度急性胰腺炎，往往伴發(fā)多器官功能障礙，目前臨床上更多地采用各種中西醫(yī)結(jié)合的綜合手段及方法，雖本研究中提示兩組臨床療效間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但我們能看出，中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率高于單純西醫(yī)治療；也可能與樣本量少等因素相關(guān)，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)通過聯(lián)合相關(guān)中藥內(nèi)服、外敷、灌腸及中成藥靜滴治療，能明顯加快緩解癥狀，控制炎癥反應(yīng)，縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但目前中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的內(nèi)在機(jī)理研究不夠透徹，需更深入的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究，以制定更規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合的治療原則，在臨床更廣泛地應(yīng)用及推廣。

[1] 王興鵬,李兆申,袁宗耀，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013上海）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013（7）：530-535.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28（6）：1826-1831.

[3] 俞蕾敏,陳錦龍,呂賓.大黃雙途徑使用在急性胰腺炎治療中的意義[J].世界華人消化雜志,2016,24（4）：607-611.

[4] 張魯軍.中藥輔助治療急性重癥胰腺炎對(duì)患者腸屏障功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23（7）：1345-1347.

[5] 成向進(jìn),張會(huì)哲,林朝亮,等.大承氣湯加味治療急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥,2014,23（11）：2091-2092.

[6] 李津金,芮慶林.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎的薈萃分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18（10）：6-10.

[7] 邵中一,等.血必凈治療重癥胰腺炎的臨床療效及對(duì)凝血功能的影響[J].世界華人消化雜志,2016,24（25）：3712-3716.