王明青

（南京市中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院·210001）

中藥泄?jié)峤档獪委熉阅I臟病的療效觀察

王明青

（南京市中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院·210001）

目的：研究中藥泄?jié)峤档獪委熉阅I臟?。–KDⅡ-Ⅳ期）患者的療效。方法：選擇我院腎科2014年7月-2016年12月門診及病房62例CKDⅡ-Ⅳ期患者。隨機(jī)分組。對(duì)照組予基礎(chǔ)治療加開(kāi)同；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予泄?jié)峤档獪?。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.1%，對(duì)照組總有效率為67.7%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的血尿素氮、血肌酐較治療前明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率明顯增加。與治療前及對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥泄?jié)峤档獪浜衔麽t(yī)常規(guī)治療CKDⅡ-Ⅳ期患者，可明顯降低血尿素氮、肌酐水平，延緩腎衰。

慢性腎臟病 中醫(yī)中藥 泄?jié)峤档?開(kāi)同

慢性腎臟?。–KD）是慢性進(jìn)行性疾病。不僅腎臟本身疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，心腦血管及其它系統(tǒng)疾病亦會(huì)導(dǎo)致腎臟不可逆損傷。隨著當(dāng)今社會(huì)不健康生活方式的流行，患有心、腦，腎慢性疾病及惡性腫瘤的患者數(shù)目不斷增加。CKD患者不僅出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，亦會(huì)引起心血管，腦血管，消化道等全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。終末期腎?。‥SRD）是腎臟病人進(jìn)展的終點(diǎn)。ESRD的治療方式主要為腎臟移植或血液透析，腹膜透析及并發(fā)癥的對(duì)癥處理，無(wú)論選擇哪種方式都給個(gè)人及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，故如何延緩CKD患者進(jìn)入終末期腎衰是目前治療慢性腎臟病的重要課題。中醫(yī)中藥在防治慢性腎臟病，延緩腎功能進(jìn)展方面有一定的作用[1,2]。筆者自2014年07月—2016年12月采用中藥泄?jié)峤档獪委烠KD患者31例，觀察其療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎科2014年07月—2016年12月病房及門診CKDⅡ-Ⅳ期患者62例。隨機(jī)分組。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般資料上具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎臟病診斷及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參照2002年NKF-KIDOQI對(duì)CKD的定義及分期擬定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合脾腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)辯證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在導(dǎo)致腎臟病進(jìn)展的可逆因素，如感染，腎前性因素，電解質(zhì)紊亂等；（2）梗阻性尿路疾?。唬?）實(shí)驗(yàn)前出現(xiàn)過(guò)心肌梗死，腦血管意外。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 進(jìn)行CKD常規(guī)西醫(yī)治療[5]。(1)治療基礎(chǔ)?。航堤?、降壓等。（2）一般飲食治療：低鹽，低磷。尤其注意要低優(yōu)蛋白飲食，患者每日優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量在0.6-0.8g/kg。（3）并發(fā)癥的治療：予碳酸氫鈉維持酸堿平衡。糾正電解質(zhì)紊亂，改善貧血等。（4）開(kāi)同 4片，3/日，餐時(shí)服用。連續(xù)服用一月。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中藥泄?jié)峤档獪h參15g，生黃芪20g，生地12g，制山萸肉10g，山藥15g，生白術(shù)10g，六月雪15g，茯苓15g，紫丹參15g，土茯苓15g，制大黃6g）。水腫明顯者加玉米須20g，澤瀉15g，苡仁20g；蛋白尿明顯者可重用黃芪，配伍當(dāng)歸10g，石韋20g，三七5g；腰酸乏力明顯者加懷牛膝12g，炙杜仲12g，狗脊15g；伴食納差，惡心欲吐者加蘇葉10g,半夏9g。水煎服，每日一劑，連服一月。

1.6 療效評(píng)定

1.6.1 觀察指標(biāo) ⑴兩組患者治療療效。⑵兩組患者治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的變化。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6.2 療效判定 根據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定[4]。顯效：Ccr增加≥20%，BUN降低≥20%；有效：Ccr增加≥10%，BUN降低≥10%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者的有效率比較[n（%）]

2.2 腎功能指標(biāo)分析 見(jiàn)表2

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)對(duì)照分析（±s）

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)對(duì)照分析（±s）

注：同組治療前后比較△P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05

組別 N 時(shí)間 Scr(umol/l) BUN(mmol/l) Ccr(ml/min)實(shí)驗(yàn)組 31 治療前 363.14±43.53 16.12±2.98 35.68±9.72治療后 295.21±37.44△▲ 11.48±2.32△▲ 45.6±11.27△▲對(duì)照組 31 治療前 368.79±44.58 16.73±3.11 35.9±10.01治療后 342.56±43.75△ 14.56±2.78 41.1±11.27

3 討論

隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及不健康飲食生活的流行，CKD的發(fā)病率逐年增加。CKD不僅是心腦血管病的高危因素，也是導(dǎo)致ESRD的高危因素。CKD后期嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，故早期預(yù)防治療及延緩CKD的進(jìn)展顯得尤為重要。除原發(fā)病的治療，應(yīng)積極降壓、降糖，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)癥治療各種并發(fā)癥。在基礎(chǔ)治療中低優(yōu)蛋白飲食被證實(shí)可延緩腎功能進(jìn)展[6]。低優(yōu)蛋白飲食的最大問(wèn)題是會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)同是一復(fù)方制劑，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥。含人體所需的5種氨基酸及氨基酸鈣，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良。由于開(kāi)同中含有氨基酸鈣可與磷結(jié)合，降低血磷。開(kāi)同可減少蛋白代謝產(chǎn)物，減少血尿素氮，改善腎功能[7]。

慢性腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)乏力、腰酸、惡心欲吐、尿少，水腫等一系列臨床表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“關(guān)格”，“水腫”等范疇。腎為先天，脾為后天，脾腎虛損是疾病發(fā)生發(fā)展的根本。脾腎虛損失于蒸騰氣化和分清泌濁，水谷精微即不從正化。水聚濕凝，蘊(yùn)而成濁，濕濁蘊(yùn)積體內(nèi)而因虛致實(shí)。濕濁結(jié)聚體內(nèi)，壅遏三焦水道，阻礙脾腎陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不能溫煦振奮。津液運(yùn)行輸布失常，升降開(kāi)合失司，水濁外泄不暢而滯留，使血液中的濁毒物質(zhì)不能正常從小便清除，故可見(jiàn)血尿素氮及肌酐等代謝廢物的升高，出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力納差，少尿無(wú)尿，甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn)。?證治匯補(bǔ)?中云：“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，徒增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐。”脾腎虛損是本病發(fā)生發(fā)展的根本原因，水濕濁毒瘀血是其病理產(chǎn)物。健脾益腎治其本，利濕泄?jié)嶂纹錁?biāo)。黨參歸脾，肺經(jīng)，功效為益氣健脾，生津養(yǎng)血；黃芪歸肺、脾、腎經(jīng)。可益氣，固表止汗，利尿消腫。二者配伍，使脾氣健運(yùn)，清陽(yáng)得升，精微得布?，F(xiàn)代藥理研究黨參中含有多糖及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[8]。有保護(hù)胃粘膜，降血糖的作用[9]。亦有提高機(jī)體抵抗力的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪中含有苷類、氨基酸、黃酮、多糖及微量元素。有利尿、減少蛋白尿作用，可減輕蛋白尿?qū)δI臟的長(zhǎng)期損害。亦有抗應(yīng)激、改善心功能的作用[10]。太子參藥性平和，有益氣生津，補(bǔ)益脾肺的作用。太子參雖較人參，黨參補(bǔ)氣作用弱，但能養(yǎng)陰生津，藥性平緩，故不能耐受溫補(bǔ)的患者，可予太子參?，F(xiàn)代研究其能提高機(jī)體免疫力，改善心功能，抗應(yīng)激[11]。生地，山藥，制山萸肉益腎填精，以復(fù)其封藏氣化之功。生白術(shù)，茯苓益氣健脾，淡滲利濕泄?jié)?。久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，方中用紫丹參以活血通絡(luò)。制大黃苦寒，可利濕泄?jié)?、清熱通便、活血化瘀。與黃芪配伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，使脾胃氣機(jī)升降恢復(fù)正常，為佐藥?，F(xiàn)代研究大黃有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、降血脂作用。通過(guò)瀉下作用，排除腸道內(nèi)代謝廢物，降低血尿素氮肌酐，起到結(jié)腸透析的效果，延緩腎衰[12]。此方共奏健脾益腎，利濕泄?jié)幔鏆饣钛骨尻?yáng)得升，濁陰可降，改善腎功能。通過(guò)近幾年的臨床觀察，慢性腎臟病的早中期在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥泄?jié)峤档獪山档脱蛩氐◆?，延緩腎功能惡化速度。故在治療慢性腎臟病方面應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，做到早期防治，延緩進(jìn)展，改善預(yù)后。

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