高 翯 曹家銘 高 琦

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150040）

QT間期離散度對(duì)“早期復(fù)極”人群潛在心臟事件預(yù)測價(jià)值

高 翯 曹家銘 高 琦

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150040）

目的：探討QT間期離散度(QTd)對(duì)“早期復(fù)極”人群潛在心臟事件的預(yù)測價(jià)值。方法：選取A組15名健康成人，B組15名“早期復(fù)極”不伴心臟癥狀者，C組15名“早期復(fù)極”伴有心臟癥狀者，計(jì)算三組人群QT間期離散度（QTd），校正后的QT間期離散度（QTcd）。結(jié)果：A組QTd，QTcd為0.0497±0.0230秒，0.0566±0.0271秒。B組QTd，QTcd為0.0501±0.0300秒 ，0.0611±0.0373秒。C組QTd，QTcd為 0.0913±0.0324秒， 0.1058±0.0378 秒。C組與A組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而B組與A組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在“早期復(fù)極”人群中其QTd及QTcd越大則出現(xiàn)心臟事件幾率越大。

早期復(fù)極 QT間期離散度 校正后的QT間期離散度 預(yù)測價(jià)值

在因心臟不適到醫(yī)院就診的青壯年患者中“早期復(fù)極”現(xiàn)象較常見，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“早期復(fù)極”屬于心臟傳導(dǎo)的生理性變異，無需治療，但近年來，隨著對(duì)該病的不斷關(guān)注及研究，人們發(fā)現(xiàn)并非如此。本試驗(yàn)以QT間期離散度為觀測指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)早期復(fù)極人群伴有心臟事件及不伴有心臟事件之QT間期離散度的分布情況，將其與正常人群中該指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，探討QT間期離散度對(duì)早期復(fù)極人群潛在心臟事件的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

A組15名健康成人 年齡在 18～40周歲，無心臟不適癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史。心電圖無異常。無家族遺傳病史。

B組15名早期復(fù)極不伴有心臟事件組 年齡在18～40周歲，無心臟不適癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史。心電圖除提示早期復(fù)極無其他異常。無家族遺傳病史。

C組15名早期復(fù)極伴有心臟不適組 年齡在18～40周歲，自訴胸悶心慌胸痛癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史，心電圖除提示早期復(fù)極無其他異常，無家族遺傳病史。

1.2 研究方法

三組受試者均未服用過任何藥物，在靜息狀態(tài)下15分鐘后描記體表12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。

1.3 測量方法

選擇波型清晰的三個(gè)心動(dòng)周期，測量最大QT間期QTmax和最小QT間期QTmin，測量QT間期時(shí)以Q波起點(diǎn)水平為等電位線，終點(diǎn)判定方法：1.T波回到等電位線。2.T波與U波之間的切跡。3.雙向T波最后回到等電位的交點(diǎn)。按Baett公式（QTc＝QT/√RR ）得QTcmax和QTcmin.計(jì)算QTd=QTmax-QTmin,計(jì)算QTcd=QTcmax-QTcmin.連測三次后取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,作單因子方差分析,取P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

三個(gè)受試組的QTd、QTcd測量結(jié)果見附表。結(jié)果表明: C組與A組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而B組與A組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A,B,C三組QTd及QTcd(n＝15,S, x±S)

3 討論

在這里應(yīng)明確兩個(gè)概念即“早期復(fù)極”與“早期復(fù)極綜合征”。自2010年以來，國際上已形成了“早期復(fù)極”和“早期復(fù)極綜合征”的新定義，認(rèn)為兩者并非同一概念。約95%以上的早期復(fù)極是良性的，而與室性心動(dòng)過速（VT）/VF相關(guān)的早期復(fù)極被定義為早期復(fù)極綜合征。2008年以來幾個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)[1][2]表明，早期復(fù)極綜合征是室性心動(dòng)過速（VT）/VF有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的預(yù)測指標(biāo)?！霸缙趶?fù)極”的人群發(fā)生率高達(dá)2%-9%，最近公布的美國弗雷明漢(Framingham)資料中，“早期復(fù)極”的人群發(fā)生率為6.1%（243/3955）[3]，多見于中青年男性。

筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，“早期復(fù)極”在因心臟事件到醫(yī)院就診的青壯年人群中不占少數(shù)。這些患者雖有胸悶，胸痛，心慌等心臟不適癥狀，但除心電圖提示早期復(fù)極之外，其它相關(guān)化驗(yàn)及檢查多無病理改變，所以此類患者就診后多無具體診斷，亦無對(duì)應(yīng)治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“早期復(fù)極”屬于良性的先天心臟傳導(dǎo)異常，無需特殊關(guān)注及治療，但近年來隨著對(duì)該人群的不斷關(guān)注及研究發(fā)現(xiàn)早期復(fù)極并非都為生理變異，人們發(fā)現(xiàn)在多種疾病中如競技類運(yùn)動(dòng)員及肥厚性心肌病，前降支肌橋，脊髓損傷等疾病的患者中均可出現(xiàn)早期復(fù)極的心電圖表現(xiàn)。那么當(dāng)臨床醫(yī)生在診療過程中遇到此類患者，如均告知其無心臟疾患，也不給予治療是否妥當(dāng)。因此能有一項(xiàng)簡便易得的指標(biāo)客觀地預(yù)測出早期復(fù)極者是否存在發(fā)生心臟事件的可能性，將對(duì)臨床醫(yī)生診療過程幫極大。

本試驗(yàn)所選觀測指標(biāo)QT間期離散度的電生理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞離子通道的相互關(guān)系，各個(gè)心肌細(xì)胞復(fù)極恢復(fù)的早晚是形成QT間期離散度的細(xì)胞電生理基礎(chǔ)，心肌細(xì)胞的炎癥，缺血及遺傳基因等均可影響心肌細(xì)胞離子電流平衡，各種病理因素作用于心肌后致使細(xì)胞復(fù)極不同步則造成QT間期離散度的分布區(qū)間變大，所以說QT間期離散度反應(yīng)的是心室肌復(fù)極的不同步性和不穩(wěn)定性程度，對(duì)預(yù)測各種室性心律失常及判定心肌缺血程度有重要價(jià)值，這已經(jīng)被證實(shí)，如梁國芬等研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的QT間期離散度明顯延長[4]，趙永國等人的研究表明左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者的QT間期離散度較正常對(duì)照組明顯增大[5][6]，有學(xué)者在臨床上曾以QT間期離散度作為觀測指標(biāo)，對(duì)不同病種人群進(jìn)行對(duì)比，確定提示有惡性心律失常傾向的高危人群QT間期離散度明顯大于正常對(duì)照組[7]。在本次觀測中，早期復(fù)極合并心臟不適的患者中QT間期離散度較正常人群明顯增大，提示此類人群心肌細(xì)胞穩(wěn)定性較差且處于缺血狀態(tài)，由此推斷此類人群易發(fā)生心律失常及缺血事件。

越來越多的資料證明，早期復(fù)極人群中有相當(dāng)一部分將發(fā)展為早期復(fù)極綜合征患者，所以對(duì)于早期復(fù)極人群應(yīng)進(jìn)一步研究，加大樣本量，選取更多的觀測指標(biāo)，免于誤診以及漏診，而本試驗(yàn)提示QT間期離散度的測量將對(duì)臨床診療提供巨大幫助。

[1] HAISSAGUERRE M,DERVAL N,SACHER F,et al.Sudden cardiac arrest associated with early repolarization [J]. N Engl J Med,2008,358:2016-2023.

[2] TIKKANEN J T, ANTTONEN O,JUNTTILA M J,et al.Longterm outcome associated with early repolarization on electrocardiography [J].N Engl J Med,2009,361:2529-2537.

[3] NOSEWORTHY P A.TIKKANEN J T,PORTHAN K,et.al.The early repolarization pattern in the general population:clinincal correlates and heritability [J].J Am Coll Cardiol,2011,57:2284-2289.

[4] 梁國芬，方玉珍，徐桂艷，等.急性心肌梗死QT離散度，JT離散度的演變.心電學(xué)雜志[J].1997,16:6-7.

[5] 趙永國，鐘玉春，劉朝美，等.高血壓致左室肥厚患者QT離散度分析.臨床心血管雜志[J].2004,20:432.

[6] 余琴，李新，歐陽迎春，等.高血壓左心室肥厚QT離散度與高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].臨床薈萃.2009,24：436-437.

[7] Davey P,QT interval and mortality from coronary artery disease, Prog Cardiovasc Dis.2000,42(5);359-384.