高 翯 曹家銘 高 琦

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150040）

QT間期離散度對“早期復極”人群潛在心臟事件預測價值

高 翯 曹家銘 高 琦

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150040）

目的：探討QT間期離散度(QTd)對“早期復極”人群潛在心臟事件的預測價值。方法：選取A組15名健康成人，B組15名“早期復極”不伴心臟癥狀者，C組15名“早期復極”伴有心臟癥狀者，計算三組人群QT間期離散度（QTd），校正后的QT間期離散度（QTcd）。結果：A組QTd，QTcd為0.0497±0.0230秒，0.0566±0.0271秒。B組QTd，QTcd為0.0501±0.0300秒 ，0.0611±0.0373秒。C組QTd，QTcd為 0.0913±0.0324秒， 0.1058±0.0378 秒。C組與A組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。而B組與A組之間的差異無統(tǒng)計學意義。結論：在“早期復極”人群中其QTd及QTcd越大則出現(xiàn)心臟事件幾率越大。

早期復極 QT間期離散度 校正后的QT間期離散度 預測價值

在因心臟不適到醫(yī)院就診的青壯年患者中“早期復極”現(xiàn)象較常見，傳統(tǒng)觀念認為“早期復極”屬于心臟傳導的生理性變異，無需治療，但近年來，隨著對該病的不斷關注及研究，人們發(fā)現(xiàn)并非如此。本試驗以QT間期離散度為觀測指標，統(tǒng)計早期復極人群伴有心臟事件及不伴有心臟事件之QT間期離散度的分布情況，將其與正常人群中該指標進行對比，探討QT間期離散度對早期復極人群潛在心臟事件的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

A組15名健康成人 年齡在 18～40周歲，無心臟不適癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史。心電圖無異常。無家族遺傳病史。

B組15名早期復極不伴有心臟事件組 年齡在18～40周歲，無心臟不適癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史。心電圖除提示早期復極無其他異常。無家族遺傳病史。

C組15名早期復極伴有心臟不適組 年齡在18～40周歲，自訴胸悶心慌胸痛癥狀，無高血壓病，無糖尿病，無冠心病史，心電圖除提示早期復極無其他異常，無家族遺傳病史。

1.2 研究方法

三組受試者均未服用過任何藥物，在靜息狀態(tài)下15分鐘后描記體表12導聯(lián)同步心電圖。

1.3 測量方法

選擇波型清晰的三個心動周期，測量最大QT間期QTmax和最小QT間期QTmin，測量QT間期時以Q波起點水平為等電位線，終點判定方法：1.T波回到等電位線。2.T波與U波之間的切跡。3.雙向T波最后回到等電位的交點。按Baett公式（QTc＝QT/√RR ）得QTcmax和QTcmin.計算QTd=QTmax-QTmin,計算QTcd=QTcmax-QTcmin.連測三次后取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)值用均數(shù)±標準差(x±s)表示,作單因子方差分析,取P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

三個受試組的QTd、QTcd測量結果見附表。結果表明: C組與A組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。而B組與A組之間的差異無統(tǒng)計學意義。

表1 A,B,C三組QTd及QTcd(n＝15,S, x±S)

3 討論

在這里應明確兩個概念即“早期復極”與“早期復極綜合征”。自2010年以來，國際上已形成了“早期復極”和“早期復極綜合征”的新定義，認為兩者并非同一概念。約95%以上的早期復極是良性的，而與室性心動過速（VT）/VF相關的早期復極被定義為早期復極綜合征。2008年以來幾個大規(guī)模臨床試驗[1][2]表明，早期復極綜合征是室性心動過速（VT）/VF有統(tǒng)計學顯著意義的預測指標?！霸缙趶蜆O”的人群發(fā)生率高達2%-9%，最近公布的美國弗雷明漢(Framingham)資料中，“早期復極”的人群發(fā)生率為6.1%（243/3955）[3]，多見于中青年男性。

筆者在臨床實踐中體會到，“早期復極”在因心臟事件到醫(yī)院就診的青壯年人群中不占少數(shù)。這些患者雖有胸悶，胸痛，心慌等心臟不適癥狀，但除心電圖提示早期復極之外，其它相關化驗及檢查多無病理改變，所以此類患者就診后多無具體診斷，亦無對應治療。傳統(tǒng)觀念認為“早期復極”屬于良性的先天心臟傳導異常，無需特殊關注及治療，但近年來隨著對該人群的不斷關注及研究發(fā)現(xiàn)早期復極并非都為生理變異，人們發(fā)現(xiàn)在多種疾病中如競技類運動員及肥厚性心肌病，前降支肌橋，脊髓損傷等疾病的患者中均可出現(xiàn)早期復極的心電圖表現(xiàn)。那么當臨床醫(yī)生在診療過程中遇到此類患者，如均告知其無心臟疾患，也不給予治療是否妥當。因此能有一項簡便易得的指標客觀地預測出早期復極者是否存在發(fā)生心臟事件的可能性，將對臨床醫(yī)生診療過程幫極大。

本試驗所選觀測指標QT間期離散度的電生理基礎是心肌細胞離子通道的相互關系，各個心肌細胞復極恢復的早晚是形成QT間期離散度的細胞電生理基礎，心肌細胞的炎癥，缺血及遺傳基因等均可影響心肌細胞離子電流平衡，各種病理因素作用于心肌后致使細胞復極不同步則造成QT間期離散度的分布區(qū)間變大，所以說QT間期離散度反應的是心室肌復極的不同步性和不穩(wěn)定性程度，對預測各種室性心律失常及判定心肌缺血程度有重要價值，這已經(jīng)被證實，如梁國芬等研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的QT間期離散度明顯延長[4]，趙永國等人的研究表明左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者的QT間期離散度較正常對照組明顯增大[5][6]，有學者在臨床上曾以QT間期離散度作為觀測指標，對不同病種人群進行對比，確定提示有惡性心律失常傾向的高危人群QT間期離散度明顯大于正常對照組[7]。在本次觀測中，早期復極合并心臟不適的患者中QT間期離散度較正常人群明顯增大，提示此類人群心肌細胞穩(wěn)定性較差且處于缺血狀態(tài)，由此推斷此類人群易發(fā)生心律失常及缺血事件。

越來越多的資料證明，早期復極人群中有相當一部分將發(fā)展為早期復極綜合征患者，所以對于早期復極人群應進一步研究，加大樣本量，選取更多的觀測指標，免于誤診以及漏診，而本試驗提示QT間期離散度的測量將對臨床診療提供巨大幫助。

[1] HAISSAGUERRE M,DERVAL N,SACHER F,et al.Sudden cardiac arrest associated with early repolarization [J]. N Engl J Med,2008,358:2016-2023.

[2] TIKKANEN J T, ANTTONEN O,JUNTTILA M J,et al.Longterm outcome associated with early repolarization on electrocardiography [J].N Engl J Med,2009,361:2529-2537.

[3] NOSEWORTHY P A.TIKKANEN J T,PORTHAN K,et.al.The early repolarization pattern in the general population:clinincal correlates and heritability [J].J Am Coll Cardiol,2011,57:2284-2289.

[4] 梁國芬，方玉珍，徐桂艷，等.急性心肌梗死QT離散度，JT離散度的演變.心電學雜志[J].1997,16:6-7.

[5] 趙永國，鐘玉春，劉朝美，等.高血壓致左室肥厚患者QT離散度分析.臨床心血管雜志[J].2004,20:432.

[6] 余琴，李新，歐陽迎春，等.高血壓左心室肥厚QT離散度與高敏C反應蛋白的關系[J].臨床薈萃.2009,24：436-437.

[7] Davey P,QT interval and mortality from coronary artery disease, Prog Cardiovasc Dis.2000,42(5);359-384.