蔡飆 葉瑞妍 張智琳 孫 鑠 謝慧君 林 宏 王桂紅

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院·510000）

·臨床報道·

血府逐瘀湯輔治對急性心肌梗死患者血清CysC、cTnI及LVEF的影響

蔡飆 葉瑞妍 張智琳 孫 鑠 謝慧君 林 宏 王桂紅*

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院·510000）

目的：觀察血府逐瘀湯輔治對急性心肌梗死患者血清血清胱抑素C（Cystatin c，CysC）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）的影響。方法：選擇2016年4月至2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者110例，隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液進行治療，試驗組加服血府逐瘀湯進行輔助治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，對照組治療總有效率、CysC、cTnI水平高于試驗組，LVEF水平低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血府逐瘀湯輔治急性心肌梗死療效顯著，可有效改善患者血清CysC、cTnI及LVEF水平，且安全性高。

急性心肌梗死 血府逐瘀湯 CysC cTnI LVEF

急性心肌梗死是因冠狀動脈持續(xù)、急性缺氧、缺血所導致的心肌壞死，動脈粥樣硬化是導致急性心肌梗死的主要原因[1]。發(fā)病后病情嚴重程度表現(xiàn)為不同程度的胸骨后疼痛，且持久發(fā)作，部分患者伴有明顯的心律失?；蛐牧λソ?，嚴重者危及生命，臨床死亡率較高。鹽酸胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥，可有效擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧，減慢心率，臨床應(yīng)用于急性心肌梗死治療具有一定效果，但難以令人滿意[2-3]。故為進一步增強臨床治療效果，研究在急性心肌梗死患者中加用血府逐瘀湯輔助進行治療?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年04月至2017年05月我院收治的急性心肌梗死患者110例，隨機分為對照組和試驗組，各55例。其中對照組男30例，女25例；年齡40～70歲，平均年齡（54.18±3.96)歲；臨床發(fā)病至就診時間6～21h，平均時間（14.74±1.39）h。試驗組男32例，女23例；年齡40～72歲，平均年齡（55.01±3.98）歲；臨床發(fā)病至就診時間7-22h，平均時間（14.96±1.41）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 心功能分級標準

Ⅰ級：日?；顒硬粫鸷粑щy、乏力或心悸等癥狀；Ⅱ級：靜息時無發(fā)作癥狀，日常活動時可引發(fā)上述癥狀；Ⅲ級：輕度活動即可引發(fā)上述癥狀；Ⅳ級：靜息時仍會出現(xiàn)心絞痛、乏力等癥狀，任何活動后均加重發(fā)作。

1.3 入選標準

納入標準：所有患者均經(jīng)心肌壞死血清生物標志物檢測、心電圖檢查確診為急性心肌梗死，心肌壞死血清生物標志物明顯升高，心電圖顯示ST段抬高；心功能分級不超過Ⅱ級，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重并發(fā)癥、肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫功能障礙及精神疾病者；拒絕參與本研究或?qū)Ρ狙芯坎恢檎摺?/p>

1.4 方法

兩組在入院后均接受早期溶栓、擴張血管、抗動脈硬化、抗炎等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字號H20045108）靜脈滴注進行治療，150mg/次，1次/d；若見效不明顯則以0.5mg/min的速度進行微量泵注，每天用藥劑量不得高于120mg。在對照組的給藥基礎(chǔ)上，試驗組加用血府逐瘀湯進行聯(lián)合治療：選用桃仁12g，當歸9g，牛膝9g，生地黃9g，紅花9g，赤芍6g，甘草6g，枳殼6g，川芎4.5g，桔梗4.5g，柴胡3g組成藥方，每日取1劑，加水進行煎煮，取藥液300ml，于早晚2次溫服。

1.5 評價標準

于治療14d后進行治療效果評估，并對比治療前后兩組血清CysC、cTnI及LVEF水平改善情況，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評定標準[4]：無效：患者臨床癥狀及血清指標無明顯改善或出現(xiàn)惡化，心電圖顯示ST段無明顯改變；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清指標水平趨于正常，心電圖顯示ST段明顯改善；顯效：患者臨床癥狀疾病消失，血清指標水平恢復正常，心電圖顯示ST段處于正常范圍。

1.6 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，對照組治療總有效率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比n（%）

2.2 血清CysC、cTnI及LVEF

治療后，對照組CysC、cTnI水平高于試驗組，LVEF水平低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 血清CysC、cTnI及LVEF水平對比（±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療期間對照組發(fā)生心動過緩1例，惡心3例、給藥部位疼痛1例，不良反應(yīng)率為9.09%（5/55）；試驗組發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)率為1.82%（1/55）.兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.587，P＞0.05）。

3 討論

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，急性心肌梗死屬“心痛”、“胸痹”等范疇，主要因勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛、寒邪內(nèi)侵等原因引起心脈痹阻，病位在于心，于脾、肝、腎、肺等臟相關(guān)。心、脾、肝、腎、肺等氣血、陰陽不足，則心脈失養(yǎng)，不榮則痛；血瘀、氣滯等痹阻心脈，不通則痛[6]。故臨床治療需有效活血化瘀、通脈止痛。

本研究所用的血府逐瘀湯中桃仁入心、肝、肺經(jīng)，有活血化瘀、保護肝臟、抗凝血之效；當歸入心、肝、脾經(jīng)，有活血止痛、補血鎮(zhèn)靜、改善心血管功能等作用；牛膝入肝、腎經(jīng)，有活血祛瘀、引血下行、補肝益腎、調(diào)節(jié)血液功能等作用；生地黃入心、肝、腎經(jīng)，有養(yǎng)陰生津、清熱涼血、降壓、降糖的作用；紅花入心、肝經(jīng)，有活血化瘀、降脂、降壓、抑制血小板聚集等作用；赤芍入肝經(jīng)，有清熱止痛、活血化瘀、抑制血小板聚集、改善心肺功能等作用；甘草入心、脾、肺經(jīng)，有緩急止痛、補脾益氣、緩和藥性、改善心血管功能等作用；枳殼入脾經(jīng)，有理氣寬中、疏肝行滯之效；川芎入心包、肝經(jīng)，有祛風止痛、活血行氣、抑制血小板聚集、改善心血管、肺及腎功能等作用；桔梗入肺經(jīng)，有降脂、降糖、鎮(zhèn)痛等作用；柴胡入心包絡(luò)、肝經(jīng)，有疏肝解郁、升舉陽氣、鎮(zhèn)痛解熱、保護肝臟、降脂等作用。多種中藥聯(lián)合作用，共奏活血化瘀、養(yǎng)血理氣、通脈止痛之效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組治療有效率、LVEF水平低于試驗組，CysC、cTnI水平高于試驗組。說明應(yīng)用血府逐瘀湯輔助治療急性心肌梗死療效顯著，可有效改善患者心、肺、腎等功能，加速臨床癥狀緩解。其原因為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，血府逐瘀湯的使用有效調(diào)節(jié)心、脾、肝、腎、肺等功能，促使其氣血充足，陰陽平衡，消除急性心肌梗死病機，減輕臨床癥狀發(fā)作，減少疾病對患者心及其他臟腑功能的影響，從而增強治療效果；同時血府逐瘀湯中各中藥還具有降壓、降脂、降糖、抑制血小板聚集等作用，可有效調(diào)節(jié)患者糖脂代謝，減輕動脈粥樣硬化，改善心肌供血，從而進一步增強臨床治療效果[8]。本研究顯示治療期間對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗組，但因樣本量較小，故無明顯差異。說明應(yīng)用血府逐瘀湯治療急性心肌梗死安全性高。其原因為重要治療以調(diào)理為主，臨床治療注重內(nèi)外平衡，安全性較高，且藥方中甘草的使用有效緩和藥性，降低藥物毒副作用，從而進一步增強藥物安全性。

綜上所述， 應(yīng)用血府逐瘀湯輔治急性心肌梗死療效顯著，可有效改善患者血清CysC、cTnI及LVEF水平，且安全性高。

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