文/趙天衛(wèi) 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

胎兒在孕媽媽的子宮內(nèi)可不會(huì)老老實(shí)實(shí)地呆著，他們會(huì)擺出各種姿勢(shì)，還會(huì)經(jīng)常變換各種體位。孕媽媽在孕檢中,當(dāng)醫(yī)生告知胎兒胎位不正時(shí)，別擔(dān)心，根據(jù)孕周不同、胎兒自身情況不同，醫(yī)生給出的糾正方法也會(huì)有所不同，當(dāng)然分娩的方法也會(huì)有所不同。

何為胎位不正？

在孕中期，胎兒在宮腔中，有較大的活動(dòng)范圍，因此經(jīng)過(guò)胎動(dòng)，胎兒會(huì)在宮腔中以各種姿勢(shì)存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見(jiàn)的胎位為頭位、臀位、橫位。

絕大部分胎兒由于地球引力的關(guān)系，常以頭位的姿勢(shì)等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由于母親子宮狹長(zhǎng)的關(guān)系、胎兒臍帶纏繞或臍帶過(guò)短的牽引、羊水原因、胎兒有畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢(shì)等待分娩。在經(jīng)產(chǎn)婦、懸垂腹以及腹壁松弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動(dòng)范圍大，胎兒采取橫臥于子宮中，我們稱為橫位。在頭位分娩屬于正常胎位。

臀位、橫位屬于不正常胎位，我們統(tǒng)稱為胎位不正。出現(xiàn)胎位不正時(shí)，分娩方式如何選擇目前也是頗引爭(zhēng)議的一件事。

說(shuō)說(shuō)臀位

臀位是由于胎兒的臀部在子宮的出口處，因此分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當(dāng)然還有一只腳在下面（單足先露）、單膝在下面（膝先露）等等。

臀位分娩的風(fēng)險(xiǎn)

1由于臀位的先露部是臀和足，不規(guī)則，易于使前羊水囊受力不均發(fā)生早破水。當(dāng)臀位發(fā)生早破水時(shí)，臍帶易于順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。

2當(dāng)胎位不正時(shí)，會(huì)因?yàn)榍把蛩沂芰Σ痪l(fā)生早破水，這時(shí)一定要在臀下墊一個(gè)枕頭，抬高臀部，以免發(fā)生臍帶脫垂。

臍帶脫垂很危險(xiǎn)！

當(dāng)臍帶脫垂時(shí)，由于宮縮擠壓臍帶會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)。因此孕媽媽一旦破水，應(yīng)該立即叫急救車，平臥著并抬高臀部去醫(yī)院，以保證胎兒的安全。

3由于胎頭最大，往往肢體已經(jīng)娩出，出現(xiàn)后出頭困難。因此過(guò)大的胎兒，胎頭后仰的胎兒不建議臀助產(chǎn)。

臀位在自然分娩時(shí)遇到的問(wèn)題

1 宮口要充分?jǐn)U張、開(kāi)全

胎兒全身最大的部分是胎頭，在頭位分娩時(shí)胎頭出來(lái)，其他部分相繼娩出。臀位的胎兒因?yàn)轭^在最后娩出，孕婦要想自然分娩就得要讓宮口充分?jǐn)U張，開(kāi)全，使最后的胎頭易于娩出，這需要有充分的具有臀助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和助產(chǎn)士來(lái)完成。

2 胎兒不能太大

臀位自然分娩的胎兒不能太大，一般在3千克左右。太大的胎兒實(shí)施臀助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

3 單臀位時(shí)才可自然分娩

如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，可以像頭位一樣，當(dāng)骨盆正常，胎兒在2.5～3.5千克，不太大，產(chǎn)程進(jìn)展很快，就可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或助產(chǎn)士，在充分堵臀的情況下完成自然分娩。如果胎兒雙腳、單腳、膝關(guān)節(jié)等在最下面，醫(yī)學(xué)上稱為全臀、足先露、膝先露時(shí)，就必須采取剖宮產(chǎn)完成分娩而不能施行臀助產(chǎn)。

臀位何時(shí)糾正，如何糾正？

1在孕中期出現(xiàn)臀位時(shí)孕婦不必緊張，可以順其自然待胎兒自然旋轉(zhuǎn)。

2張?jiān)袐寢屪约鹤鱿バ嘏P位，每天做20分鐘，一周后再來(lái)醫(yī)院檢查。

3在孕30～32周出現(xiàn)胎位不正，孕媽媽還可以用艾草熏灸小腳趾外側(cè)的至陰穴，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。

4另外，還可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)手法外倒轉(zhuǎn)。在操作前孕媽媽都要做B超，排除胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，在胎兒安全的前提下操作。

具體操作：醫(yī)生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動(dòng)邊聽(tīng)胎心，如果胎心發(fā)生變化，應(yīng)立即停止操作，嚴(yán)密觀察。

5孕期要多活動(dòng)，做力所能及的勞動(dòng)，通過(guò)母親的各種姿勢(shì)的活動(dòng)，使胎兒在宮內(nèi)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，將胎位轉(zhuǎn)成頭位。

特別提醒：由于以上所說(shuō)的種種原因，臀位以剖宮產(chǎn)為宜。由于麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)的不斷完善，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國(guó)產(chǎn)科已經(jīng)很普及，相比之下臀助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要更高，因此應(yīng)該以剖宮產(chǎn)結(jié)束臀位分娩更安全。

剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇：臀位分娩一般在孕38周后就可以選擇時(shí)間剖宮產(chǎn)了，以免發(fā)生破水、臍帶脫垂等措手不及。

說(shuō)說(shuō)橫位

橫位是胎兒以橫躺著的姿勢(shì)在骨盆入口上，因此無(wú)法使胎頭入盆。當(dāng)臨近分娩時(shí)胎兒仍然是橫位，易于發(fā)生早破水導(dǎo)致臍帶脫垂。同時(shí)胎兒還會(huì)發(fā)生一只胳膊入盆并脫出陰道，我們稱為“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發(fā)生宮內(nèi)窒息，以至于因搶救不及時(shí)而胎死宮內(nèi)。

胎位老變，要及時(shí)固定

橫位多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦、腹壁松弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道而發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)橫位應(yīng)積極實(shí)行外倒轉(zhuǎn)，將胎頭推向骨盆入口，并以腹帶固定。對(duì)胎位反復(fù)不固定的孕婦也應(yīng)在孕晚期及時(shí)在頭位時(shí)給以腹帶固定。

橫位不可糾正時(shí)，及時(shí)剖宮產(chǎn)

當(dāng)孕晚期胎位一直橫位不能糾正時(shí)、臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎位為橫位時(shí)應(yīng)果斷采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以保證胎兒安全。當(dāng)然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道，則必須采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。