文/顧瀟 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)博士，山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，俗稱“早破水”，可發(fā)生于妊娠期及分娩期。胎膜早破可引起早產(chǎn)、母兒感染及產(chǎn)褥期感染率的升高，要引起足夠的重視。

為什么會發(fā)生早破水？

1 生殖道病原微生物的上行感染

孕前或孕期感染細菌、支原體、衣原體等，可引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降，易于破裂。

2 羊膜腔內(nèi)壓力增高

雙胎妊娠、羊水過多及懷孕晚期同房等原因可造成羊膜腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致胎膜發(fā)生破裂。

3 羊膜腔內(nèi)壓力不均

胎兒頭盆不稱、胎位異常（如臀位、橫位），使胎先露部與骨盆未能很好的銜接，前羊水囊所受壓力不均，導(dǎo)致胎膜破裂。

4 宮頸內(nèi)口松弛

既往有宮頸錐切術(shù)等手術(shù)創(chuàng)傷或先天性宮頸組織結(jié)構(gòu)薄弱，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊契入，受壓不均，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病原微生物感染，使胎膜早破。

5 某些微量元素或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

缺乏維生素C、鋅及銅等微量元素，可使胎膜彈性降低，容易引起胎膜早破。

6 不良生活習(xí)慣

孕期不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等也會導(dǎo)致胎膜早破。

早破水會有哪些表現(xiàn)？

一般來說，早破水表現(xiàn)為不伴腹痛的陰道流水。孕媽媽會突然感覺有液體從陰道流出，濕透內(nèi)褲，液體量可多可少，時斷時續(xù)。常發(fā)生在咳嗽、大小便之后等腹壓增加的情況下。流出的羊水無色、無粘性，與平常的白帶不同。有時羊水中也可混有胎脂及胎糞。陰道窺器檢查見陰道后穹窿部有羊水積聚或上推胎兒先露部時見到羊水自宮頸流出就可確診胎膜早破。

如何知道是不是早破水？

1 陰道液的酸堿度測定

正常陰道液的pH值為4.5～5.5，羊水的pH值為7.0～7.5。使用pH試紙測陰道內(nèi)液體的酸堿度，若pH值≥6.5，提示為胎膜早破。

2 陰道液涂片檢查

羊水中含有部分胎兒成分，如脫落的胎兒上皮細胞，陰道分泌物中含有大量蛋白質(zhì)。將陰道液涂片后放于顯微鏡下觀察，見到羊齒狀結(jié)晶可以診斷胎膜早破，此方法的準(zhǔn)確率最高。

3 超聲檢查

羊水量的變化和羊水分布情況的改變可協(xié)助診斷胎膜早破。

發(fā)生早破水孕媽媽該怎么辦？

孕媽媽在沒有出現(xiàn)明顯子宮收縮的情況下，陰道突然流出水樣液體應(yīng)考慮胎膜早破。多數(shù)孕婦會在破膜后1～2日內(nèi)自然臨產(chǎn)。破膜后孕媽媽要保持鎮(zhèn)定，不必驚慌，首先要保持外陰部的清潔，不要用盆浴的方式清洗外陰。破膜后應(yīng)立即抬高臀部平臥，注意觀察流出羊水的性狀，寶寶胎動的情況。準(zhǔn)備好住院用品，在家人的陪同下盡快到醫(yī)院就診。胎膜早破不利于搬動，更不利于轉(zhuǎn)診，所以建議孕媽媽就地治療。去醫(yī)院的路上，應(yīng)該讓孕媽媽保持平臥姿勢。住院后醫(yī)生會全面綜合考慮孕婦、胎兒、孕周等情況，制訂合理的診療計劃與相應(yīng)的處理方案，最大程度上保證母嬰的健康。

早破水有哪些危害？

1 母體感染

破膜后陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染的程度常與破膜時間有關(guān)。破膜時間超過24小時，感染率增加5～10倍。母體可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜及子宮肌層的炎癥，嚴(yán)重者可引起中毒性休克。

2 胎盤早剝

羊膜囊的突然破裂，使宮腔內(nèi)壓力驟減，可發(fā)生胎盤早剝，導(dǎo)致母體大出血及胎兒死亡。

3 早產(chǎn)

胎膜早破時常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒的死亡率。

4 臍帶脫垂

胎位異常時，胎膜早破易引起臍帶脫垂，使胎兒血液循環(huán)中斷，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，可致胎兒窘迫。

5 胎兒感染

胎兒感染可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。

早破水未必一定要剖宮產(chǎn)

1 可以順產(chǎn)

胎膜早破發(fā)生在妊娠35周后，此時寶寶已基本發(fā)育成熟，如無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂等因素，孕媽媽多可經(jīng)陰道自然分娩。

2 必須剖宮產(chǎn)

如果有下列情況存在，胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺已成熟、有明顯的羊膜腔感染、有胎兒窘迫等，應(yīng)再給予廣譜有效抗生素預(yù)防感染的同時立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3 期待療法

對于妊娠35周前，特別是懷孕28～34周的孕媽媽，如胎膜早破不伴感染，無羊水過少者，可采取保守的治療方法，以延長孕周，提高寶寶娩出后的存活率。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預(yù)防性應(yīng)用抗生素等多種綜合治療措施。

一般治療

孕媽媽要絕對臥床休息，抬高床尾，保持臀高頭低位，特別要保持外陰部位的清潔，避免不必要的陰道檢查和肛診。

胎兒監(jiān)測

每4小時聽一次胎心，定期行胎心監(jiān)護，以判斷胎兒宮內(nèi)情況。定期行B超檢查，記錄羊水量的變化，觀察胎兒生長發(fā)育情況。

預(yù)防性應(yīng)用抗生素

胎膜早破后陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少孕產(chǎn)婦感染率并降低相關(guān)新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然抗生素可通過胎盤，但在胎兒血漿中的濃度要遠遠小于母親血漿濃度。胎膜破裂12小時后仍未臨產(chǎn)者需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用青霉素類、頭孢類抗生素。胎膜早破患者既不能盲目使用抗生素，亦不能一概否定，要根據(jù)病情合理應(yīng)用，避免發(fā)生不良后果。

促進胎肺成熟

早產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎肺不成熟并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，促進早產(chǎn)兒肺成熟成為降低圍生兒病死率和死亡率的關(guān)鍵。目前最常用的是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松和倍他米松，兩種藥物的用法和用量基本相同。給藥途徑有肌內(nèi)注射、靜脈注射以及羊膜腔穿刺注射3種，臨床上前兩種方法最為常用。

抑制宮縮

抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，宮縮抑制劑的應(yīng)用對于孕齡小于32周的早產(chǎn)具有很大的益處。臨床上最常用的藥物是靜脈滴注硫酸鎂。