宗建平
晚飯后半個(gè)小時(shí),奶奶感到很不舒服,特別累,看東西有點(diǎn)看不清楚,想是不是中暑了,就服用了一支藿香正氣水,但癥狀無(wú)明顯改善。三小時(shí)后又服了一支藿香正氣水,喝了一點(diǎn)綠豆粥。凌晨?jī)牲c(diǎn)左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,黃色稀水樣便,伴出汗。老人平時(shí)身體特別好,想想瀉了后會(huì)好的。次日凌晨七點(diǎn)左右,惡心、嘔吐,腹瀉加重,中午患者自覺(jué)一點(diǎn)沒(méi)有力氣,說(shuō)話走路都有困難,就打車(chē)前往當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院。洗胃時(shí)發(fā)現(xiàn)從胃里引流出來(lái)一攤東西特別惡臭,在急診科發(fā)現(xiàn)患者睜眼困難,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,給予抽血檢驗(yàn)、輸液,行頭顱CT檢查后急忙收住入神經(jīng)內(nèi)科。
住院后,老人的病情不斷惡化。至次日凌晨三點(diǎn),老人還是嘔吐不止。這時(shí)患者連張口都困難,言語(yǔ)不清,飲水嗆咳,幾乎無(wú)法下咽,出現(xiàn)呼吸困難,又做了胸部CT后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
病情還在不斷惡化。老人開(kāi)始全身抽搐,滿頭大汗,一直喊著要喝水。次日上午做了腰穿檢查,下午家人準(zhǔn)備扶老人坐輪椅下樓去做核磁共振。老人已經(jīng)下不了床,起身離開(kāi)氧氣袋一會(huì)就喘不過(guò)氣來(lái)。但頭顱腦核磁共振、頸部血管檢查、血液和腦脊液檢驗(yàn)均未見(jiàn)明顯異常。
與老人同樣,妞妞和三姑也于次日出現(xiàn)嘔吐情況,在附近診所打點(diǎn)滴。準(zhǔn)備前往醫(yī)院時(shí),卻呼吸急促,連走路的力氣都沒(méi)有,只能由家屬背到醫(yī)院。
這時(shí),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感覺(jué)到可能是食物中毒。又重新詳細(xì)詢問(wèn)了疾病起病情況,特別是發(fā)病前吃了什么,老人、妞妞和三姑晚上一起吃的飯,晚餐只吃了饅頭與自制的臭豆腐。家里三人同時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)都差不多,除了惡心嘔吐外,均有全身肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn),講話沒(méi)有力氣,走路有困難,并很快出現(xiàn)呼吸衰竭。
晚餐吃的臭豆腐是老人自制的“綠色”食品(制作過(guò)程中用了石膏)。據(jù)孩子們回憶,老人一直愛(ài)自制臭豆腐吃,他們從小就吃自家做的臭豆腐,從來(lái)沒(méi)有出過(guò)事。這次食用的豆腐也是老人親自制作的,發(fā)病兩天前還吃過(guò),怎么會(huì)中毒呢?
面對(duì)這樣的情況,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一下也診斷不清,就直送患者去了解放軍中毒中心(北京307醫(yī)院)。
入院后,醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了病史,特別是臭豆腐的情況。三位患者吃的臭豆腐是老人自己制作的:購(gòu)買(mǎi)豆腐后將其放于冰箱冷藏三天后發(fā)現(xiàn)表面有粘液附著,用清水沖洗后切塊(體積比市售腐乳稍大),分裝于3個(gè)玻璃瓶中(大者容積約600毫升、其余兩個(gè)容積約300毫升),加入鹽與花椒密封二天后加入涼白開(kāi)水,再次密封后放置陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行日曬發(fā)酵。發(fā)病前二天(也就是發(fā)酵后8天)患者開(kāi)始食用小瓶臭豆腐,味酸,食用后無(wú)異常。發(fā)病當(dāng)天患者食用的大瓶臭豆腐(不成形,粘液狀,臭味濃烈)。這就可以解釋發(fā)病前二天為什么吃了臭豆腐沒(méi)事,而發(fā)病當(dāng)天吃的臭豆腐是另外一瓶的,且不成形,特別臭。
北京307醫(yī)院經(jīng)過(guò)會(huì)診討論,原來(lái)是臭豆腐因肉毒桿菌感染引發(fā)的肉毒素中毒。78歲的奶奶和 46歲的三姑,均為急性重度肉毒素中毒,妞妞則是急性肉毒素中毒。
沒(méi)想自制的“綠色”臭豆腐,吃了那么多年,這次引來(lái)了橫禍。
為何臭豆腐會(huì)中毒
自制發(fā)酵豆制品易污染上肉毒桿菌。據(jù)307醫(yī)院王浩春大夫介紹,肉毒桿菌外毒素是種嗜神經(jīng)毒素,在已知外毒素中毒性最強(qiáng)。人食入含毒素的食品后,即可發(fā)生中毒,成人致死量為0.01毫克。臨床表現(xiàn)主要為各種麻痹及胃腸道癥狀,危害嚴(yán)重,病死率很高。
產(chǎn)生該毒素的肉毒桿菌本身無(wú)致病力,肉毒桿菌可附著于水果、蔬菜和谷物上。豆制品(臭豆腐、豆豉)和面制品(發(fā)酵饅頭、面醬等)亦可受本菌污染,但最易受污染的是火腿、臘腸和罐頭食品。在缺氧的情況下,細(xì)菌可大量繁殖而產(chǎn)生毒性強(qiáng)烈的外毒素。
人體攝入毒素后會(huì)有一定的臨床表現(xiàn)潛伏期,一般為12~36小時(shí),最短者2小時(shí),最長(zhǎng)可達(dá)10~14天。潛伏期越短,病情越重,預(yù)后也越差。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹而死亡,但病人神志始終比較清醒,知覺(jué)無(wú)改變。
我國(guó)部分地區(qū)有食用自制發(fā)酵豆制品的習(xí)慣,如臭豆腐、豆豉等。這些食物容易受到雜菌的污染,如果污染肉毒桿菌,可引起肉毒桿菌中毒。建議消費(fèi)者盡量不要自制發(fā)酵豆制品,制作環(huán)境很可能因達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求而導(dǎo)致食材被污染。
經(jīng)過(guò)發(fā)酵加工的食品不宜攝食過(guò)多,且食用前最好經(jīng)過(guò)充分的加熱。如果看到蓋子鼓起來(lái),就一定不要食用了。如果無(wú)意中食用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼瞼下垂、視力模糊、呼吸困難等疑似肉毒桿菌中毒的癥狀,應(yīng)當(dāng)盡快送醫(yī)院治療。endprint