宗建平

晚飯后半個(gè)小時(shí)，奶奶感到很不舒服，特別累，看東西有點(diǎn)看不清楚，想是不是中暑了，就服用了一支藿香正氣水，但癥狀無(wú)明顯改善。三小時(shí)后又服了一支藿香正氣水，喝了一點(diǎn)綠豆粥。凌晨?jī)牲c(diǎn)左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，黃色稀水樣便，伴出汗。老人平時(shí)身體特別好，想想瀉了后會(huì)好的。次日凌晨七點(diǎn)左右，惡心、嘔吐，腹瀉加重，中午患者自覺一點(diǎn)沒有力氣，說(shuō)話走路都有困難，就打車前往當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院。洗胃時(shí)發(fā)現(xiàn)從胃里引流出來(lái)一攤東西特別惡臭，在急診科發(fā)現(xiàn)患者睜眼困難，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，給予抽血檢驗(yàn)、輸液，行頭顱CT檢查后急忙收住入神經(jīng)內(nèi)科。

住院后，老人的病情不斷惡化。至次日凌晨三點(diǎn)，老人還是嘔吐不止。這時(shí)患者連張口都困難，言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，幾乎無(wú)法下咽，出現(xiàn)呼吸困難，又做了胸部CT后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

病情還在不斷惡化。老人開始全身抽搐，滿頭大汗，一直喊著要喝水。次日上午做了腰穿檢查，下午家人準(zhǔn)備扶老人坐輪椅下樓去做核磁共振。老人已經(jīng)下不了床，起身離開氧氣袋一會(huì)就喘不過(guò)氣來(lái)。但頭顱腦核磁共振、頸部血管檢查、血液和腦脊液檢驗(yàn)均未見明顯異常。

與老人同樣，妞妞和三姑也于次日出現(xiàn)嘔吐情況，在附近診所打點(diǎn)滴。準(zhǔn)備前往醫(yī)院時(shí)，卻呼吸急促，連走路的力氣都沒有，只能由家屬背到醫(yī)院。

這時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感覺到可能是食物中毒。又重新詳細(xì)詢問(wèn)了疾病起病情況，特別是發(fā)病前吃了什么，老人、妞妞和三姑晚上一起吃的飯，晚餐只吃了饅頭與自制的臭豆腐。家里三人同時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)都差不多，除了惡心嘔吐外，均有全身肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，講話沒有力氣，走路有困難，并很快出現(xiàn)呼吸衰竭。

晚餐吃的臭豆腐是老人自制的“綠色”食品（制作過(guò)程中用了石膏）。據(jù)孩子們回憶，老人一直愛自制臭豆腐吃，他們從小就吃自家做的臭豆腐，從來(lái)沒有出過(guò)事。這次食用的豆腐也是老人親自制作的，發(fā)病兩天前還吃過(guò)，怎么會(huì)中毒呢？

面對(duì)這樣的情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一下也診斷不清，就直送患者去了解放軍中毒中心（北京307醫(yī)院）。

入院后，醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了病史，特別是臭豆腐的情況。三位患者吃的臭豆腐是老人自己制作的：購(gòu)買豆腐后將其放于冰箱冷藏三天后發(fā)現(xiàn)表面有粘液附著，用清水沖洗后切塊（體積比市售腐乳稍大），分裝于3個(gè)玻璃瓶中（大者容積約600毫升、其余兩個(gè)容積約300毫升），加入鹽與花椒密封二天后加入涼白開水，再次密封后放置陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行日曬發(fā)酵。發(fā)病前二天（也就是發(fā)酵后8天）患者開始食用小瓶臭豆腐，味酸，食用后無(wú)異常。發(fā)病當(dāng)天患者食用的大瓶臭豆腐（不成形，粘液狀，臭味濃烈）。這就可以解釋發(fā)病前二天為什么吃了臭豆腐沒事，而發(fā)病當(dāng)天吃的臭豆腐是另外一瓶的，且不成形，特別臭。

北京307醫(yī)院經(jīng)過(guò)會(huì)診討論，原來(lái)是臭豆腐因肉毒桿菌感染引發(fā)的肉毒素中毒。78歲的奶奶和 46歲的三姑，均為急性重度肉毒素中毒，妞妞則是急性肉毒素中毒。

沒想自制的“綠色”臭豆腐，吃了那么多年，這次引來(lái)了橫禍。

為何臭豆腐會(huì)中毒

自制發(fā)酵豆制品易污染上肉毒桿菌。據(jù)307醫(yī)院王浩春大夫介紹，肉毒桿菌外毒素是種嗜神經(jīng)毒素，在已知外毒素中毒性最強(qiáng)。人食入含毒素的食品后，即可發(fā)生中毒，成人致死量為0.01毫克。臨床表現(xiàn)主要為各種麻痹及胃腸道癥狀，危害嚴(yán)重，病死率很高。

產(chǎn)生該毒素的肉毒桿菌本身無(wú)致病力，肉毒桿菌可附著于水果、蔬菜和谷物上。豆制品（臭豆腐、豆豉）和面制品（發(fā)酵饅頭、面醬等）亦可受本菌污染，但最易受污染的是火腿、臘腸和罐頭食品。在缺氧的情況下，細(xì)菌可大量繁殖而產(chǎn)生毒性強(qiáng)烈的外毒素。

人體攝入毒素后會(huì)有一定的臨床表現(xiàn)潛伏期，一般為12～36小時(shí)，最短者2小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)10～14天。潛伏期越短，病情越重，預(yù)后也越差。嚴(yán)重者可因呼吸麻痹而死亡，但病人神志始終比較清醒，知覺無(wú)改變。

我國(guó)部分地區(qū)有食用自制發(fā)酵豆制品的習(xí)慣，如臭豆腐、豆豉等。這些食物容易受到雜菌的污染，如果污染肉毒桿菌，可引起肉毒桿菌中毒。建議消費(fèi)者盡量不要自制發(fā)酵豆制品，制作環(huán)境很可能因達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求而導(dǎo)致食材被污染。

經(jīng)過(guò)發(fā)酵加工的食品不宜攝食過(guò)多，且食用前最好經(jīng)過(guò)充分的加熱。如果看到蓋子鼓起來(lái)，就一定不要食用了。如果無(wú)意中食用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼瞼下垂、視力模糊、呼吸困難等疑似肉毒桿菌中毒的癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快送醫(yī)院治療。endprint