朱吟心

“大概是真老了。”王大爺這樣想著，還是沒太在意。直到頭痛實在難忍，右邊手腳都沒了力氣，這才告訴子女，送到了邵逸夫醫(yī)院急診室。CT檢查發(fā)現頭顱中竟然有一片“新月”般的形狀！

醫(yī)生馬上詢問王大爺，最近是不是頭部受過傷？老人說一個多月前確實不小心磕到過腦袋，當時沒破皮也不痛，不想讓孩子擔心，就什么也沒說。

醫(yī)生告訴王大爺一家，這是典型的“慢性硬膜下血腫”。血腫量不小，而且已經有偏癱的癥狀。當天急診就給王大爺做了鉆孔引流術。術后，王大爺頭不痛了，手腳也有了力氣。

什么是慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是指出現在硬腦膜和蛛網膜之間的血腫，癥狀常在傷后3周以上才出現。

這種病多見于老年人，絕大多數跟輕微頭部外傷有關。血腫形成后1周，硬膜下、血腫周圍會形成一層纖維囊壁，稱為外膜。3周左右，在大腦蛛網膜表面又會形成內膜，將血腫完全包裹。

慢性硬膜下血腫的癥狀

最常見：頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。這些也是患者就診的主要原因。

最容易被忽視：精神癥狀，癡呆、淡漠、反應遲鈍等。老人出現精神癥狀，可能會被誤以為是老年癡呆，常貽誤治療時機。

神經癥狀：偏癱、失語和癲癇等。這些癥狀通常讓人聯想到腦卒中。但是卒中是破壞性的，缺損的功能基本不能恢復；慢性硬膜下血腫引起的神經癥狀，在手術解除血腫壓迫以后可以基本恢復。

大部分需要手術治療

大多數慢性硬膜下血腫的患者需要手術。大部分患者來醫(yī)院時，通常都有了顱高壓癥狀，更嚴重的已經出現一側瞳孔散大、昏迷等情況。越早手術，越早解除大腦的壓迫，受損腦功能恢復的可能性也就越大。

手術方法分兩種

最常用的是鉆孔引流術。在血腫相對應的顱骨上鉆個孔，沖洗血腫腔，然后留置一根引流管，盡可能引流殘余血腫。

開顱血腫清除術。開顱手術創(chuàng)傷大，一般不是首選方法。僅用于鉆孔引流不能治愈者，或腔內血腫機化成塊、血腫有分隔不利于引流的患者。

手術效果可以說是“立竿見影”，只要及時手術，解除血腫壓迫，神經功能是基本能夠恢復。不過腦組織萎縮、顱腔空隙大無法逆轉，極少數患者會復發(fā)，所以出院后還是需要定期復查。

有人擔心八九十歲的老人要動頭顱的手術吃不消。其實，大部分患者只需要在顱骨上開一個5毛錢硬幣大小的孔，就能解決問題，手術很快，創(chuàng)傷小。意識清醒能配合的患者，還能局麻手術，大大降低麻醉風險。

而血腫量少，沒有什么癥狀的患者，可以采取保守治療，定期復查頭顱CT，如果出現了不適，一定要及時就診。有的患者，受傷當時查頭顱CT并沒有出血，可是后來又會出血。因為小靜脈的撕裂出血是間斷少量緩慢的，腦萎縮和顱腔空隙是一直存在的，所以復查CT很重要。

老年人撞到頭一定要重視

老年人平時生活里要避免磕碰摔倒，緩慢起床和躺下，避免動作過猛，導致腦組織位移過大撕裂血管。

年齡大了，腦組織和腦血管逐漸萎縮，而顱骨的大小不會變。腦組織在顱內移動幅度較大，只要有輕微的外傷或劇烈晃動，細小脆弱的靜脈就容易撕裂出血。這種小靜脈出血是間斷、少量、緩慢的，因此癥狀出現得比較晚。

作為隱形殺手，這種病通常會被忽視，或被誤認為是老年癡呆等。如果不及時就醫(yī)，腦組織被血腫壓迫時間過長，就會危及生命。有高血壓病、糖尿病、心臟病的患者，尤其是長期服用阿司匹林和波立維等抗凝藥物的老年人，更應注意在外傷后是否出現了不適癥狀。

所以一定要提醒老年人，頭部受傷一定要高度重視！endprint