徐佳慧

一天早晨，王大伯從睡夢中醒來，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)的手腳動彈不得了。一家人都慌了，平時身體好好的，這是怎么了？家人趕緊把他送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師何旭東趕到急診室。仔細(xì)查看后初步判斷，大伯是得了腦中風(fēng)?！案赣H沒有高血壓、糖尿病，也很少抽煙喝酒，怎么會得腦中風(fēng)呢？”大伯的子女感到難以理解。

這時，何醫(yī)師關(guān)注到，大伯被送到醫(yī)院時，體溫高達(dá)39.3攝氏度。“難道是感染性心內(nèi)膜炎引起的腦栓塞？”他第一時間想到這個臨床不太常見的腦中風(fēng)原因。給大伯做了心臟超聲檢查，果然如此。

也就是說：大伯的心臟里面長滿了細(xì)菌團(tuán)塊，而這些細(xì)菌團(tuán)塊隨著血液流動進(jìn)了腦子，把腦子的血管堵住了，引發(fā)了腦中風(fēng)。但疑點(diǎn)并沒有就此結(jié)束?！捌綍r那么健康的人，為什么心臟里面會長那么多細(xì)菌呢？”

醫(yī)生又細(xì)細(xì)問了一遍現(xiàn)有的病史，答案終于水落石出。

原來，大伯兩個月前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔過一次牙，出現(xiàn)了創(chuàng)面感染，后來開始腰痛和發(fā)燒，痛到無法行走，治療了一個月后好轉(zhuǎn)了。

至此，整個事件有了完整的線索：大伯拔牙后引發(fā)菌血癥，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖，在心臟定居，并隨著血液流遍全身，引發(fā)腰椎感染和腦中風(fēng)。

感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。發(fā)病率較低，然而病死率近30%。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、鎖骨以上皮膚、口腔黏膜出血，脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。

拔牙怎么會引發(fā)如此大的危害

何醫(yī)師解釋說，口腔是一種污染的手術(shù)環(huán)境，而且拔除的患牙旁邊往往有慢性感染，拔牙可能會讓細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起一過性菌血癥，發(fā)生率高達(dá)50%～80%。

如何杜絕此類悲劇的發(fā)生

感染性心內(nèi)膜炎的高危人群要尤為當(dāng)心，進(jìn)行有風(fēng)險的牙科操作，包括任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或者口腔黏膜的操作時（包括拔牙），需要進(jìn)行預(yù)防感染治療。

沒有青霉素過敏的患者可以選擇阿莫西林。

存在青霉素過敏的患者可以選擇克林霉素。（藥物通常在操作前30～60分鐘給予）

糖尿病患者也可考慮預(yù)防性使用抗生素。

普通人限制抗生素的使用，更強(qiáng)調(diào)個人口腔和皮膚的衛(wèi)生。

常規(guī)的麻醉注射（除非接觸感染區(qū)域）、牙齒X線片、乳牙脫落、調(diào)整、放置或移除矯正器，則不需要預(yù)防用藥。

感染性心內(nèi)膜炎的高危人群

心臟瓣膜置換術(shù)患者

既往感染性心內(nèi)膜炎患者

先天性心臟病患者

任何侵入性操作發(fā)生感染時都容易誘發(fā)。需要引起注意的是，人體紋身、舌頭穿刺等導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的案例也在不斷增加。endprint