王世彪+張碧華+范如英

許多人常不問病因就隨便使用瀉藥，圖一時之“快”。還有的人為了減肥，長期依賴瀉藥清腸刮油，結果用量越來越大，便秘也越來越重。瀉藥其實有一個金字塔分級，每層都有適用范圍，越往上刺激性越大，用對了才能事半功倍。

塔底：刺激性最小用于功能性便秘

代表藥物：益生菌制劑、蜂蜜、阿膠等

益生菌和益生元可輔助調(diào)節(jié)腸道菌群。益生菌是一種微生物，能維持腸道菌群平衡。藥品級的益生菌制劑，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，可緩解腸炎和腹瀉。作為一種膳食纖維補充劑，益生元可激活益生菌，調(diào)理腸道機能。

第二層：容積性瀉藥適于輕度便秘

代表藥物：歐車前、潤腸通便丸等

每周排便少于3次，糞便干硬或排便費時費力，需用手輔助。若這種癥狀持續(xù)至少6個月，排除器質(zhì)性病變后，應使用藥物治療。

容積性瀉藥作用較溫和，是輕度便秘患者（排便不暢，通過飲食調(diào)整、短時用藥，可恢復正常排便）的首選，包括歐車前、聚卡波非鈣等。范如英說，這類藥物有親水性，在腸道內(nèi)吸水膨脹后，會增加糞便體積，從而有助通便。服用時需增加飲水量，如服用歐車前時需保證200毫升的飲水量。此類藥物長期服用會有藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。

第三層：滲透性瀉藥適于中度便秘

代表藥物：乳果糖、火麻仁等

輕、中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等滲透性藥物。它們可維持腸腔內(nèi)高滲透壓，阻止腸管內(nèi)鹽和水分被吸收，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。

乳果糖的不良反應較少，長期服用不會出現(xiàn)藥物依賴，停藥后癥狀也不會明顯反彈。火麻仁、郁李仁、胡麻仁等是中藥里的潤下藥，作用也較為緩和。故年老體弱者，以及婦女胎前產(chǎn)后等因血虛或津液不足所致的腸燥便秘者，均可應用。

第四層：潤滑性瀉藥見效快時間短

代表藥物：開塞露、液體石蠟等

開塞露、液體石蠟、冬庫酯鈉等潤滑性瀉藥見效快，但作用時間短。它們可軟化糞便、潤滑腸壁，一般治標不治本，只能臨時緩解便秘痛苦。

其他常見的瀉藥還有腸動力藥，如開樂寧、普蘆卡必利等，它們作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好效果，但常導致輕微的腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重腎功能不全及嚴重腸胃炎患者禁用。

塔尖：刺激性瀉藥用于重度便秘

代表藥物：果導片、巴豆、大黃等

刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，它們在通便的同時，會造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營養(yǎng)物質(zhì)的流失。久而久之，便會減弱腸道蠕動功能，使偶爾性便秘惡化成習慣性便秘。

中藥里的大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，作用也較猛，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。尤其是巴豆、甘遂、牽牛子等藥性峻猛，且多具有毒性，會引起強烈腹瀉，使用時要嚴格遵從醫(yī)囑。中藥治療便秘講究對癥用藥。對于大便干燥、面赤口渴、腹部脹滿等實證型便秘，需清熱解毒、潤腸通便；大便干澀難解、四肢欠溫、腰膝酸軟等虛證型便秘，則需益氣養(yǎng)血。盲目亂用不僅加重便秘，且易導致不良反應的發(fā)生，建議一定要在醫(yī)生指導下合理用藥。endprint