王家心

摘 要：“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”是指，接收對象不區(qū)分年齡與身體狀況，不僅服務(wù)老年人，還包括殘章人士、兒童等一切需要幫助的群體的機構(gòu)。因發(fā)源于富山縣，故命名為“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”。自1993年創(chuàng)立以來已有20余年，不僅在地方得到響應(yīng)，國家還通過了“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)推廣特區(qū)”的認證，使其在全國范圍內(nèi)得到進一步發(fā)展。在日本老齡化快速發(fā)展的現(xiàn)在，“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”這種小型護理機構(gòu)發(fā)揮了越來越大的作用，在實地訪問中對護理之家“熱鬧”中老年人的生活狀況進行了重點觀察，并分析了該護理機構(gòu)在充實老年人的日常生活中起到了怎樣的作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)；日常生活

中圖分類號：D9 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.36.057

根據(jù)2016年日本老齡社會白皮書顯示，65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?6.7%。從全球的老齡化發(fā)展速度來看，日本無疑是最快的國家，且今后的勢頭依舊不減。于是，日本為了應(yīng)對其高速發(fā)展的老齡化所帶來的一系列社會問題出臺了相關(guān)政策，取得了一定的成效，因而日本也成為了其它國家研究學(xué)習(xí)的對象。在各種應(yīng)對措施中，本文選擇了由地方推廣到全國的“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”作為研究對象，且筆者有幸在富山縣生活了一段時間，并對“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”中十分具有代表性的護理之家“熱鬧”展開了訪問調(diào)查研究。

1 “熱鬧”的一日

“熱鬧”從早上8點開始營業(yè)，8點到9點之間由早班的職員駕駛班車接送使用者到“熱鬧”開始一天的生活。與一般機構(gòu)所不同的是，“熱鬧”的班車不固定發(fā)車時間而是配合使用者出門的時間進行接送，也沒有固定路線，使用者想要順路去便利店買點東西的話班車也會為其滿足心愿。每次接送4-5名使用者，到達“熱鬧”后由別的職員再出發(fā)去接下一批，直到所有當日的使用者全部送達。

9點到9點半是早會時間。全體職員聚集在客廳一邊互相交換使用者的個人情報一邊開始制定當天的行程。昨天沒有當班的職員也趁此機會閱讀當班職員寫下的日志來確認重要事項。早會的氣氛十分輕松，除了職員之外，已經(jīng)到了的使用者都可以參加會議，由于職員都身著私服，在圍著桌子的一群人中一開始難以分辨誰是職員誰是使用者。

早會過后，職員各就各位，使用者就按照自己喜歡的方式行動。在那里，有一睡一整天的人，有一直往臉上抹粉的人，有在地板爬來爬去的人，大家都可以按照自己的方式生活著，“熱鬧”的職員們選擇尊重他們的意愿從不多加干涉，形成了開放、自由的氛圍。到10點左右就進入了午飯的準備時間，“熱鬧”的午飯都是由職員自己做的尋常家庭料理，沒有固定菜單，根據(jù)當天冰箱里現(xiàn)有的食材來制作料理。一般一餐要做20至30人份，當職員忙不過來時便會讓使用者來幫忙。用餐時，職員會跟需要喂食幫助的使用者一起就餐，飯后除了負責(zé)洗碗的人員以外都進入午休時間。

到15點再次開始忙碌起來，部分職員開始打掃衛(wèi)生，負責(zé)接送的職員則開始安排最早一批使用者坐上班車回家。與此同時，高中生到了放學(xué)時間，會有專職司機將高中生使用者帶到“熱鬧”進行照管，他們在父母接其回家之前在“熱鬧”可以自主行動，孩子們的到來給“熱鬧”更添了一層熱鬧的感覺。

17點半左右絕大多數(shù)的使用者已經(jīng)回家，職員們除了清掃收尾外還要再開一次會議就今天發(fā)生的事做總結(jié)并記錄在日志上。最晚到19點左右，“熱鬧”結(jié)束了一天的營業(yè)，只剩下值夜班的職員和幾名留下來過夜的使用者度過夜晚。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

護理之家“熱鬧”于1997年開業(yè)，位于富山站附近的居民區(qū)中，其使用者多為當?shù)鼐用?。與一般鋼筋水泥所造而成的機構(gòu)不同的是，“熱鬧”為一幢二層高的木質(zhì)民房，其溫暖的配色飄蕩著一股家庭的溫馨感。“熱鬧”自開業(yè)以來因重視人與人之間的聯(lián)系而日益壯大，如今已成為富山縣最具代表性的護理機構(gòu)之一，受到了多家媒體的采訪。并且，“熱鬧”對于“富山型日間護理服務(wù)機構(gòu)”的相關(guān)研究十分配合，其資料也相當豐富，筆者在進行兩次訪問后，于2017年4月正式進入調(diào)查環(huán)節(jié)。

根據(jù)2017年5月21日舉行的2016年度“熱鬧”總結(jié)會議上公布的數(shù)據(jù)顯示，每日利用“熱鬧”的人數(shù)上限由去年的22人改為今年的18人，在這其中老年人占38.5%、殘疾人占42.7%、殘疾兒童占20.7%、其它使用人群占2.7%。

使用“熱鬧”的老年人多數(shù)為老年癡呆癥患者，據(jù)筆者觀察，一天中大多數(shù)時間他們都是安靜地坐在自己的位置上不說話也不走動，只有少數(shù)人會一直來回走動并自言自語，但無論是哪類人都無法與其進行正常溝通。然而有一位老年女性（以下代稱為“A”）卻有著截然不同的生活方式，她在做午飯時承擔(dān)了大部分的工作，找到了證明自身價值的方法，在這個過程中職員也一直在背后默默地支持她。筆者將從以下事例來具體分析說明。

（1）A每周來“熱鬧”三次，她來的時候做午飯的活都會讓她來負責(zé)。職員會事前把當天要用的食材洗凈切塊做一些簡單的處理后擺在廚房。在A進入玄關(guān)的同時，所有人都主動離開了廚房，就這一現(xiàn)象筆者詢問了職員H?！爱擜進來看到廚房里有2人以上站著的話，她會立馬不高興。之前也有過這種情況。因為她把做飯看作是自己的工作，所以就會說‘你們是不是不需要我了，那我走好了因此我們也都配合她把廚房的掌勺權(quán)交給她，畢竟給使用者提供發(fā)揮用處的機會也是十分重要的?！保?017年4月21日訪問）

A今年86歲，和3個子女分開一個人住在老年人專用公寓中。她身體健康硬朗，具有健忘癥，第一次來“熱鬧”參觀的人無一例外都把她當成了一名職員，一問才知道她其實是使用者。A的良好健康狀況足以支撐她在老年人專用公寓一個人生活，該公寓提供一日三餐，盡管A的料理水平十分高超平時也沒有做飯的必要，因而多數(shù)都是待在屋中無所事事。當來到“熱鬧”后，看到職員因為人手不夠而來拜托自己時，內(nèi)心得到了極大的滿足，干活時的她顯得格外精神奕奕。因此當她看到廚房里有人站著時，覺得自己的工作可能會被他人所代替，立即表示出了自己的不滿，大聲地說“我要回去了！”。此時職員就會一擁而上，不停地夸獎她說“我們沒有你不行啊”，“你做的飯最好吃了”，以此來撫平A內(nèi)心的不安。endprint

從以上事例還能看出，“熱鬧”的職員與使用者之間的平等的關(guān)系。在日本的護理行業(yè)中，多是由職員單方面給使用者提供服務(wù)，使用者除了接受服務(wù)外沒有別的自主性選擇。而在“熱鬧”，職員向使用者求助卻是常有的事，一方面因為使用者人數(shù)增多導(dǎo)致職員的工作繁重，在一些簡單的掃除晾衣等家務(wù)活上可以借助使用者的幫助來為自己減負。另一方面，職員發(fā)現(xiàn)讓使用者進行簡單勞作實際上對他們的日常生活有著積極影響，通過以下事例分析說明。

（2）M是一位重度的老年癡呆癥患者，不僅溝通交流困難，經(jīng)常時不時會自己跑出門外在路上漫無目的地走動。本著不想禁錮使用者的自由的想法，“熱鬧”在營業(yè)時并不會把大門鎖上，以方便他人隨時進出。然而M的出走依然成為了一個安全隱患，這天職員R就交給了M一項給胡蘿卜削皮的工作。M拿到胡蘿卜后馬上就集中精神投入了進去，盡管她拿著那一根胡蘿卜過度削皮導(dǎo)致材料所剩無幾，在這期間她都全身心投入沒有像往常一樣開始四下走動。在午飯時得知自己削的胡蘿卜被做成了料理，M也格外開心。職員R不由得感嘆道：“為什么沒有早點想到呢，像這樣給他們提供一個集中精神的機會是絕對必要的?！保?017年5月26日訪問）

以上的事例表明，即使是重度老年癡呆患者也能在日常生活中享受到樂趣。像這樣的事例還有許多，幾乎每位使用者都有自己的專職工作。職員會根據(jù)使用者的性格、動手能力等因素安排簡單的工作給他們，以下為筆者在幫助做午飯時記錄的一個事例。

（3）在午飯材料的事前準備階段，職員R讓筆者將桌上的食材進行清洗切塊等工作，筆者完成后看見遠處的小桌上放著一盒解凍毛豆便開始動手去剝，卻被R制止了?！斑@種簡單的工作還是留著讓他們做吧，他們也需要這樣的鍛煉機會，就當是日常復(fù)健了?！保?017年5月12日訪問）

從職員了解到，“熱鬧”作為一個護理機構(gòu)比起復(fù)健更重視日常生活的能力，由于理事長在成立“熱鬧”之前曾在大型老人年保健中心負責(zé)老年人的復(fù)健工作，因無法忍耐保健中心每日只完成定量的復(fù)健工作就忽視老年人的身心健康的作法而辭職自己開了民辦護理機構(gòu)。因此在“熱鬧”不存在定量的復(fù)健環(huán)節(jié)，而是通過讓使用者做一些日常生活中力所能及的事來達到復(fù)健的目的，例如收晾衣服、疊垃圾袋、倒茶燒水等等。與每天進行腿部復(fù)健的相比，也許很久也無法從輪椅上站起來的人已經(jīng)能靠自己的雙手來解決日常生活的瑣事，這才是“熱鬧”希望看到的。

3 結(jié)語

以上便是筆者在護理之家“熱鬧”進行的老年人日常生活狀況的調(diào)查結(jié)果與分析。老年人的日常生活由于多患有老年癡呆癥而缺少活動，“熱鬧”的職員為了增強老年人的生活能力會安排簡單的工作給他們，避免癡呆癥狀持續(xù)惡化。綜合以上事例來看，在“熱鬧”里職員與使用者是互相平等的。職員需要借助使用者的幫助來為自己的工作減負，而讓使用者幫忙的同時不僅給他們發(fā)揮各自作用滿足內(nèi)心需求的機會，同時起到了鍛煉日常生活能力的效果。另外，在使用者們各自工作的時候，職員們不會在一旁多加干涉，只有使用者們開口職員才會介入其中，表現(xiàn)了職員與使用者雙方的信賴關(guān)系。

因為有像“熱鬧”這樣在小區(qū)內(nèi)部扎根的小型家庭式護理之家存在，當?shù)氐睦夏耆瞬挥迷偾Ю锾鎏鲒s到封閉式大型保健中心就能在家門口享受到各種服務(wù)，這在急速發(fā)展的老齡化時代中是不可缺少的。

參考文獻

[1]阪井由佳子.親子じゃないけど家族です-私が始めたデイケアハウス[M].雲(yún)母書房.2002.

[2]江文菁.共生ケア施設(shè)における基礎(chǔ)的ケア狀況に関する分析[R].日本建築學(xué)會技術(shù)報告集.2015.

[3]日本老齡社會白皮書[Z].內(nèi)閣府.2016.endprint