陳雅瓊

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感現(xiàn)況與影響因素分析

陳雅瓊

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

目的 了解宮頸癌術(shù)后患者的疾病不確定感水平，并分析其影響因素。方法 采用中文版Mishel疾病不確定感量表對(duì)42例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 宮頸癌術(shù)后患者存在不同程度的疾病不確定感，平均得分為（103.49±14.67）分，學(xué)歷、有無(wú)放療或化療、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥是其影響因素。結(jié)論大部分宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以期提高其生活質(zhì)量。

宮頸癌；疾病不確定感；現(xiàn)況調(diào)查；影響因素

宮頸癌是威脅婦女健康的嚴(yán)重疾病之一，是全球女性中居第二位的婦科惡性腫瘤［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，宮頸癌的死亡率逐年下降，生存期延長(zhǎng)［2］。在帶病生存期間，患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)自己的治療及疾病轉(zhuǎn)歸充滿疑惑，同時(shí)還要承受手術(shù)、放療及化療等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及經(jīng)濟(jì)狀況、是否復(fù)發(fā)、性功能障礙和康復(fù)后的婚姻關(guān)系維系、父母角色、社會(huì)定位等諸多因素的困擾，這些都會(huì)讓患者產(chǎn)生疾病不確定感并且會(huì)長(zhǎng)期伴隨患者［3］。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，屬于認(rèn)知范疇，通過(guò)影響患者的情緒、應(yīng)對(duì)方式、心理、社會(huì)適應(yīng)等增加患者在患病過(guò)程中的壓力，影響患者的生活質(zhì)量［4］。癌癥患者存在著不同程度的疾病不確定感［5］。國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了關(guān)于乳腺癌患者疾病不確定感的質(zhì)性和量性研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)疾病不確定感的研究較少，本調(diào)查對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的疾病不確定感進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解宮頸癌術(shù)后患者的疾病不確定感水平，并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法選取2014年12月—2015年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科行宮頸癌手術(shù)的患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上的成年女性；②有病理證實(shí)的宮頸癌患者；③行宮頸癌手術(shù)；④出院后有條件使用微信者，能夠并愿意使用微信，且會(huì)使用電腦或手機(jī)打字者；⑤在充分了解研究的內(nèi)容后，同意參加此研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由課題小組成員向入組患者介紹研究相關(guān)內(nèi)容并取得其知情同意后，于出院前進(jìn)行調(diào)查，包括填寫(xiě)一般情況調(diào)查表和疾病不確定感量表。共發(fā)放問(wèn)卷46份，有效回收42份，有效回收率91.3%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、微信使用及疾病治療情況等。

1.2.2.2 疾病不確定感量表（mishel uncertainty in illness scale，MUIS） MUIS是一個(gè)自評(píng)式量表，主要用于檢測(cè)住院患者，該量表由Mishel研發(fā)并被廣泛使用［6］。本研究采用臺(tái)灣許淑蓮教授翻譯的中文版量表［7］，其對(duì)癌癥患者的內(nèi)容效度為0.92，內(nèi)部一致性Cronbach’sα值為0.865，共32個(gè)條目，4個(gè)維度：明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）、不可預(yù)測(cè)（5個(gè)條目）。從“非常不同意”到“非常同意”順次給予1～5分的賦值，總分最小為32分，最大為160分，分值越高，疾病的不確定感越高。其中低水平 32～74.7分，中水平 74.8～117.4分，高水平117.5～160分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析并行組間比較，影響因素的分析采用單因素方差分析、多元線性回歸分析，均行雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感水平現(xiàn)況 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感調(diào)查得分范圍為72～141分，平均得分為（103.49±14.67）分，條目評(píng)價(jià)得分為（3.22±0.44）分。各維度中，不明確性得分（44.05±9.91）分，條目評(píng)價(jià)得分為（3.37±0.73）分；復(fù)雜性得分（22.81±4.17）分，條目評(píng)價(jià)得分為（3.22±0.58）分；信息缺乏得分（18.77±3.59）分，條目評(píng)價(jià)得分為（2.65±0.49）分；不可預(yù)測(cè)得分（17.86±3.91）分，條目評(píng)價(jià)得分為（3.57±0.7）分。

2.2 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、有無(wú)放療及化療和手術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥是影響患者疾病不確定感的因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感的影響因素（n＝42，xˉ±s）

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2.3 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感的多因素分析以整體不確定感為應(yīng)變量，將患者的學(xué)歷、有無(wú)放療及化療、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥設(shè)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后患者存在著不同程度的疾病不確定感 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大部分癌頸癌術(shù)后患者的疾病不確定感（80.9%）處于中等水平。在疾病不確定感各維度中，不明確性和不可預(yù)測(cè)性維度得分最高，可能與患者對(duì)于疾病的療效、復(fù)發(fā)可能性、放療及化療反應(yīng)等不明確和無(wú)法預(yù)測(cè)有關(guān)，這說(shuō)明宮頸癌術(shù)后患者的疾病不確定感主要來(lái)源于對(duì)疾病與治療的不明確性。在不明確性及不可預(yù)測(cè)維度中得分較高的項(xiàng)目為：①不明確的疾病診斷。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬可能因保護(hù)性醫(yī)療觀念而沒(méi)有及時(shí)告訴患者疾病的診斷；②復(fù)雜的治療和護(hù)理。宮頸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者要經(jīng)歷手術(shù)、多次化療或（和）放療等治療和相應(yīng)的護(hù)理，且整個(gè)治療過(guò)程較長(zhǎng)，一般要半年甚至一年以上；③缺乏與疾病診斷和治療等有關(guān)的信息；④不可預(yù)見(jiàn)的疾病預(yù)后。信息缺乏維度條目平均得分最低，可能與患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育等途徑獲取相關(guān)信息有關(guān)。宮頸癌術(shù)后患者大多面臨著手術(shù)切除盆腔器官、淋巴清掃、反復(fù)化療、放療伴隨的毒副作用，易使患者缺乏疾病相關(guān)信息，對(duì)治療的有效性以及預(yù)后持不確定態(tài)度。此外，患者對(duì)宮頸癌的致病機(jī)制、治療方案、治療周期、不良反應(yīng)等的不確定感則體現(xiàn)在復(fù)雜性維度中。因此，在宮頸癌術(shù)后患者的康復(fù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者適時(shí)地提供健康教育，比如就診時(shí)、隨診時(shí)以及患者治療檢查時(shí)都要進(jìn)行疾病的癥狀、治療的相關(guān)知識(shí)講解，對(duì)于患者提出的問(wèn)題要恰當(dāng)做答，不能敷衍，以幫助患者提升疾病知識(shí)水平，降低疾病不確定感，重新面對(duì)生活，從而提高其生活質(zhì)量。

3.2 患者疾病不確定感的影響因素分析

3.2.1 術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥 本研究中，手術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥是患者疾病不確定感水平的影響因素，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者其疾病不確定感水平明顯高于術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的患者，其原因可能為：患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥后的病期較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮情緒，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸無(wú)法預(yù)測(cè)。

3.2.2 學(xué)歷 吳恒慧等［8］認(rèn)為，文化程度高的患者其疾病不確定感較低，本研究結(jié)果與其一致。學(xué)歷較高的患者，一方面其知識(shí)水平及認(rèn)知能力較高，信息來(lái)源較廣，使其更易于獲得和理解癌癥、放療及化療的相關(guān)知識(shí)，有利于減少其疾病不確定感的產(chǎn)生；另一方面其分析、解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)，能主動(dòng)增進(jìn)自己對(duì)癌癥、放療及化療的了解，積極應(yīng)對(duì)所遇到的各種困擾，因而有利于降低其疾病不確定感。

3.2.3 有無(wú)放療及化療 本研究中，手術(shù)后有放療及化療的患者其疾病不確定感水平相對(duì)較高，其原因可能為：①宮頸癌術(shù)后有后續(xù)放療及化療的患者其疾病治療難度大，疾病的癥狀、進(jìn)展及治療方案復(fù)雜多變，患者需要面對(duì)的不確定因素及存在的疑慮和擔(dān)憂較多，導(dǎo)致其疾病不確定感水平較高；②宮頸癌手術(shù)后有后續(xù)放療及化療的患者其身體狀況差，心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒且消極應(yīng)對(duì)疾病，而負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)可加劇患者的疾病不確定感。醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)加強(qiáng)患者治療和護(hù)理方案的優(yōu)化，另一方面應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療信念，積極配合治療，以提高疾病的療效，有利于減輕患者疾病不確定感。

4 小結(jié)

受學(xué)歷、有無(wú)放療及化療、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等個(gè)體因素的影響，大部分宮頸癌術(shù)后患者存在中水平的疾病不確定感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其疾病不確定感的影響因素給予相應(yīng)的干預(yù)。社會(huì)支持不僅能夠緩解患者的社會(huì)壓力，促進(jìn)心理健康，提高藥物治療的依從性，而且可以有效地改善宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量?？偨Y(jié)：①研究局限性：本研究樣本量相對(duì)不足；②展望：目前疾病不確定感的干預(yù)性研究主要預(yù)措施是增加患者的信息來(lái)源，并使患者有效地利用信息。Chalmers等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，患者得到信息的途徑主要是雜志、電視和手冊(cè)，而其希望從專業(yè)人員那里獲得相關(guān)信息，其中護(hù)士被認(rèn)為是最主要的信息和照顧來(lái)源。而信息支持是減輕患者疾病不確定感的主要方法，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和信息需求差異給予其針對(duì)性的信息支持，從而有利于提高患者的疾病認(rèn)知及減輕其疾病不確定感。

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R47

A

1009-8399（2017）06-0040-03

2016-12-26

陳雅瓊（1983—），女 ，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金（FNF201435）。

（本文編輯：龔禮敏）