陳雅瓊

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

宮頸癌術后患者疾病不確定感現(xiàn)況與影響因素分析

陳雅瓊

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

目的 了解宮頸癌術后患者的疾病不確定感水平，并分析其影響因素。方法 采用中文版Mishel疾病不確定感量表對42例宮頸癌術后患者進行調(diào)查。結(jié)果 宮頸癌術后患者存在不同程度的疾病不確定感，平均得分為（103.49±14.67）分，學歷、有無放療或化療、術后有無并發(fā)癥是其影響因素。結(jié)論大部分宮頸癌術后患者疾病不確定感處于中等水平，護理人員應根據(jù)其影響因素給予相應的護理干預，以期提高其生活質(zhì)量。

宮頸癌；疾病不確定感；現(xiàn)況調(diào)查；影響因素

宮頸癌是威脅婦女健康的嚴重疾病之一，是全球女性中居第二位的婦科惡性腫瘤［1］。隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，宮頸癌的死亡率逐年下降，生存期延長［2］。在帶病生存期間，患者缺乏疾病相關知識，對自己的治療及疾病轉(zhuǎn)歸充滿疑惑，同時還要承受手術、放療及化療等并發(fā)癥的風險，以及經(jīng)濟狀況、是否復發(fā)、性功能障礙和康復后的婚姻關系維系、父母角色、社會定位等諸多因素的困擾，這些都會讓患者產(chǎn)生疾病不確定感并且會長期伴隨患者［3］。疾病不確定感是指個體缺乏確定與疾病相關事物的能力，屬于認知范疇，通過影響患者的情緒、應對方式、心理、社會適應等增加患者在患病過程中的壓力，影響患者的生活質(zhì)量［4］。癌癥患者存在著不同程度的疾病不確定感［5］。國外已經(jīng)開展了關于乳腺癌患者疾病不確定感的質(zhì)性和量性研究，國內(nèi)學者對疾病不確定感的研究較少，本調(diào)查對宮頸癌術后患者的疾病不確定感進行現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解宮頸癌術后患者的疾病不確定感水平，并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法選取2014年12月—2015年2月在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科行宮頸癌手術的患者42例。納入標準：①18歲以上的成年女性；②有病理證實的宮頸癌患者；③行宮頸癌手術；④出院后有條件使用微信者，能夠并愿意使用微信，且會使用電腦或手機打字者；⑤在充分了解研究的內(nèi)容后，同意參加此研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由課題小組成員向入組患者介紹研究相關內(nèi)容并取得其知情同意后，于出院前進行調(diào)查，包括填寫一般情況調(diào)查表和疾病不確定感量表。共發(fā)放問卷46份，有效回收42份，有效回收率91.3%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設計，包括患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟水平、婚姻狀況、微信使用及疾病治療情況等。

1.2.2.2 疾病不確定感量表（mishel uncertainty in illness scale，MUIS） MUIS是一個自評式量表，主要用于檢測住院患者，該量表由Mishel研發(fā)并被廣泛使用［6］。本研究采用臺灣許淑蓮教授翻譯的中文版量表［7］，其對癌癥患者的內(nèi)容效度為0.92，內(nèi)部一致性Cronbach’sα值為0.865，共32個條目，4個維度：明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏（7個條目）、不可預測（5個條目）。從“非常不同意”到“非常同意”順次給予1～5分的賦值，總分最小為32分，最大為160分，分值越高，疾病的不確定感越高。其中低水平 32～74.7分，中水平 74.8～117.4分，高水平117.5～160分。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析并行組間比較，影響因素的分析采用單因素方差分析、多元線性回歸分析，均行雙側(cè)檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌術后患者疾病不確定感水平現(xiàn)況 宮頸癌術后患者疾病不確定感調(diào)查得分范圍為72～141分，平均得分為（103.49±14.67）分，條目評價得分為（3.22±0.44）分。各維度中，不明確性得分（44.05±9.91）分，條目評價得分為（3.37±0.73）分；復雜性得分（22.81±4.17）分，條目評價得分為（3.22±0.58）分；信息缺乏得分（18.77±3.59）分，條目評價得分為（2.65±0.49）分；不可預測得分（17.86±3.91）分，條目評價得分為（3.57±0.7）分。

2.2 宮頸癌術后患者疾病不確定感的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同學歷、有無放療及化療和手術后有無并發(fā)癥是影響患者疾病不確定感的因素，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮頸癌術后患者疾病不確定感的影響因素（n＝42，xˉ±s）

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2.3 宮頸癌術后患者疾病不確定感的多因素分析以整體不確定感為應變量，將患者的學歷、有無放療及化療、術后有無并發(fā)癥設為自變量進行多元線性逐步回歸分析。見表2。

表2 宮頸癌術后患者疾病不確定感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌術后患者存在著不同程度的疾病不確定感 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大部分癌頸癌術后患者的疾病不確定感（80.9%）處于中等水平。在疾病不確定感各維度中，不明確性和不可預測性維度得分最高，可能與患者對于疾病的療效、復發(fā)可能性、放療及化療反應等不明確和無法預測有關，這說明宮頸癌術后患者的疾病不確定感主要來源于對疾病與治療的不明確性。在不明確性及不可預測維度中得分較高的項目為：①不明確的疾病診斷。醫(yī)護人員和患者家屬可能因保護性醫(yī)療觀念而沒有及時告訴患者疾病的診斷；②復雜的治療和護理。宮頸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者要經(jīng)歷手術、多次化療或（和）放療等治療和相應的護理，且整個治療過程較長，一般要半年甚至一年以上；③缺乏與疾病診斷和治療等有關的信息；④不可預見的疾病預后。信息缺乏維度條目平均得分最低，可能與患者通過醫(yī)護人員的健康教育等途徑獲取相關信息有關。宮頸癌術后患者大多面臨著手術切除盆腔器官、淋巴清掃、反復化療、放療伴隨的毒副作用，易使患者缺乏疾病相關信息，對治療的有效性以及預后持不確定態(tài)度。此外，患者對宮頸癌的致病機制、治療方案、治療周期、不良反應等的不確定感則體現(xiàn)在復雜性維度中。因此，在宮頸癌術后患者的康復治療過程中，醫(yī)護人員應給患者適時地提供健康教育，比如就診時、隨診時以及患者治療檢查時都要進行疾病的癥狀、治療的相關知識講解，對于患者提出的問題要恰當做答，不能敷衍，以幫助患者提升疾病知識水平，降低疾病不確定感，重新面對生活，從而提高其生活質(zhì)量。

3.2 患者疾病不確定感的影響因素分析

3.2.1 術后有無并發(fā)癥 本研究中，手術后有無并發(fā)癥是患者疾病不確定感水平的影響因素，術后發(fā)生并發(fā)癥的患者其疾病不確定感水平明顯高于術后無并發(fā)癥的患者，其原因可能為：患者術后發(fā)生并發(fā)癥后的病期較長，患者心理負擔重，容易產(chǎn)生恐懼、擔憂、焦慮情緒，對疾病的轉(zhuǎn)歸無法預測。

3.2.2 學歷 吳恒慧等［8］認為，文化程度高的患者其疾病不確定感較低，本研究結(jié)果與其一致。學歷較高的患者，一方面其知識水平及認知能力較高，信息來源較廣，使其更易于獲得和理解癌癥、放療及化療的相關知識，有利于減少其疾病不確定感的產(chǎn)生；另一方面其分析、解決問題的能力較強，能主動增進自己對癌癥、放療及化療的了解，積極應對所遇到的各種困擾，因而有利于降低其疾病不確定感。

3.2.3 有無放療及化療 本研究中，手術后有放療及化療的患者其疾病不確定感水平相對較高，其原因可能為：①宮頸癌術后有后續(xù)放療及化療的患者其疾病治療難度大，疾病的癥狀、進展及治療方案復雜多變，患者需要面對的不確定因素及存在的疑慮和擔憂較多，導致其疾病不確定感水平較高；②宮頸癌手術后有后續(xù)放療及化療的患者其身體狀況差，心理負擔重，容易產(chǎn)生恐懼、擔憂、焦慮、抑郁等負性情緒且消極應對疾病，而負性情緒和消極應對可加劇患者的疾病不確定感。醫(yī)護人員一方面應加強患者治療和護理方案的優(yōu)化，另一方面應鼓勵患者堅定治療信念，積極配合治療，以提高疾病的療效，有利于減輕患者疾病不確定感。

4 小結(jié)

受學歷、有無放療及化療、術后有無并發(fā)癥等個體因素的影響，大部分宮頸癌術后患者存在中水平的疾病不確定感，護理人員應根據(jù)其疾病不確定感的影響因素給予相應的干預。社會支持不僅能夠緩解患者的社會壓力，促進心理健康，提高藥物治療的依從性，而且可以有效地改善宮頸癌術后患者的生活質(zhì)量?？偨Y(jié)：①研究局限性：本研究樣本量相對不足；②展望：目前疾病不確定感的干預性研究主要預措施是增加患者的信息來源，并使患者有效地利用信息。Chalmers等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，患者得到信息的途徑主要是雜志、電視和手冊，而其希望從專業(yè)人員那里獲得相關信息，其中護士被認為是最主要的信息和照顧來源。而信息支持是減輕患者疾病不確定感的主要方法，護理人員應根據(jù)患者的文化程度和信息需求差異給予其針對性的信息支持，從而有利于提高患者的疾病認知及減輕其疾病不確定感。

［1］Aaronson NK，Meyerowitz BE，Bard M，et al.Quality of life research in oncology.Past achievements and future priorities［J］.Cancer，1991，67（3 Suppl）：839-843.

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R47

A

1009-8399（2017）06-0040-03

2016-12-26

陳雅瓊（1983—），女 ，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

復旦大學護理科研基金（FNF201435）。

（本文編輯：龔禮敏）