黃 山，景穎穎

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式及影響因素的研究

黃 山，景穎穎

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

目的 探討缺血性腦血管病患者的應(yīng)對(duì)方式及影響因素，為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，于2015年9月—2016年4月對(duì)收治于同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的357例缺血性腦血管病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 缺血性腦血管病患者的面對(duì)維度得分為（18.45±3.30）分，低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01）；回避維度和屈服維度分別為（15.01±3.16）分、（9.65±3.57）分，均高于常模（P＜0.01）。缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式與其性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住類型有關(guān)。結(jié)論 臨床護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估缺血性腦血管病患者的應(yīng)對(duì)方式，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)和健康教育，引導(dǎo)患者多采用積極的應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)其身心健康。

缺血性腦血管??；應(yīng)對(duì)方式；影響因素

缺血性腦血管病是腦血液供應(yīng)障礙引起腦缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的85%［1］。缺血性腦血管病具有高死亡率的特點(diǎn)，研究顯示發(fā)病后28 d內(nèi)的死亡率為21.3%，每年因缺血性腦血管病死亡的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人［2］；生存患者中70%～80%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面的功能障礙，患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身治療和護(hù)理［3］。腦血管病發(fā)生后，對(duì)患者和家庭都是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體亦會(huì)造成心理應(yīng)激反應(yīng)［4］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，是影響個(gè)體身心健康的重要因素［5］。本研究旨在了解缺血性腦血管病患者的應(yīng)對(duì)方式，分析其影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015年9月—2016年4月在同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；②意識(shí)清楚，有一定閱讀理解能力；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器衰竭；②惡性腫瘤；③遺留有失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙；④有癡呆病史和精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、居住類型、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：由Feifel等編制，沈曉紅等［6］對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化分析，其信效度已得到廣泛驗(yàn)證。本研究中的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.898。該問(wèn)卷共20個(gè)條目，分為面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，這3個(gè)維度代表了個(gè)體遇到疾病威脅時(shí)的基本行為方式。問(wèn)卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分，“總是這樣”為4分，“經(jīng)常這樣”為3分，“有時(shí)這樣”為2分，“從不這樣”為1分，其中1、4、9、10、12、13、18、19共 8個(gè)條目需要反向賦分，分值越高，表明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式，并將患者應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模［6］進(jìn)行比較。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)解釋本研究目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，患者在知情同意情況下自愿填寫一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷；對(duì)于無(wú)法自行填寫的患者，由研究者按照其回答代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷375份，回收有效問(wèn)卷357份，有效回收率為95.20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管病患者一般資料 本研究共納入分析357例患者，一般資料見表1。

2.2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分與國(guó)內(nèi)常模比較 見表2。

2.3 影響缺血性腦血管患者應(yīng)對(duì)方式的多因素分析

分別以患者應(yīng)對(duì)方式的3個(gè)維度（面對(duì)、回避、屈服）作為因變量，以患者一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表1 缺血性腦血管病患者一般資料 （n＝357）

表2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分與國(guó)內(nèi)常模比較（分，ˉx±s）

表3 缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式各維度影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果 （n＝357）

3 討論

3.1 缺血性腦血管病患者大多采用消極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)為了緩解情緒緊張、維護(hù)心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)，使之符合外界要求所采用的認(rèn)知和行為方式，共包括面對(duì)、回避和屈服三種應(yīng)對(duì)策略。面對(duì)是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，屈服為一種消極的應(yīng)對(duì)方式，回避是心理學(xué)中的一種否認(rèn)機(jī)制，分為真正的否認(rèn)和情感壓制，前者有降低心理壓力，減輕負(fù)性情緒發(fā)生，屬于有用的防御機(jī)制，而后者是進(jìn)一步惡化的心理環(huán)境，屬于消極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式受個(gè)體認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體特征和社會(huì)支持的影響，適當(dāng)采用回避應(yīng)對(duì)有利于個(gè)體維持心理平衡，保護(hù)個(gè)體在面對(duì)劇烈應(yīng)激時(shí)有時(shí)間調(diào)整自己的心態(tài)，采用屈服的應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)導(dǎo)致患者面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)，從而影響其治療和康復(fù)［7］。表2結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者面對(duì)維度得分低于國(guó)內(nèi)常模，而回避和屈服分值均高于常模，說(shuō)明患者較少采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，多傾向于使用回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致［4，8-9］。分析其原因：①患者發(fā)病后多遺留語(yǔ)言、感知及肢體功能障礙，導(dǎo)致自理能力缺陷和社會(huì)功能受損，產(chǎn)生各種負(fù)性心理情緒［10］，影響其對(duì)外界事物的認(rèn)知評(píng)價(jià)和主觀感受［11］，使患者較少地采用積極應(yīng)對(duì)方式；②由于病程遷延、反復(fù)發(fā)作，患者感到康復(fù)的希望渺茫，擔(dān)心自己成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而較多地采用消極應(yīng)對(duì)方式。

3.2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式影響因素分析表3結(jié)果顯示，進(jìn)入面對(duì)應(yīng)對(duì)回歸方程的變量是性別、婚姻狀況，預(yù)測(cè)22.8%的變異量；進(jìn)入回避應(yīng)對(duì)方式回歸方程的變量是性別、文化程度和婚姻狀況，可預(yù)測(cè)23.0%的變異量；性別、年齡、婚姻狀況和居住類型對(duì)屈服應(yīng)對(duì)方式有顯著影響，可預(yù)測(cè)28.9%的變異量；其中性別和婚姻狀況是應(yīng)對(duì)方式的重要影響因素，對(duì)患者采取面對(duì)、回避、屈服3種應(yīng)對(duì)方式都有顯著影響。

3.2.1 性別和年齡 本研究結(jié)果顯示，女性和年齡較大的患者更多地傾向于使用屈服這一消極的應(yīng)對(duì)方式，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4，12］。分析原因可能為：女性的性格特點(diǎn)導(dǎo)致了女性患者在面對(duì)重大負(fù)性事件時(shí)比男性更悲觀［9］，加上中國(guó)女性受傳統(tǒng)觀念的影響，屈從心理較重，缺乏進(jìn)取抗?fàn)幮睦?，傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式；機(jī)體的生理、心理和社會(huì)功能隨著年齡的增長(zhǎng)而有不同程度的衰退，故年齡較大的患者在面對(duì)疾病時(shí)多采取消極的應(yīng)對(duì)方式。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性和高齡患者，指導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，引導(dǎo)患者多采用積極的應(yīng)對(duì)方式。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者越多地使用回避應(yīng)對(duì)方式，不同于陳娟等［4］報(bào)道，與王玨等［13］研究結(jié)果一致。分析本組文化程度較高的患者多傾向于使用回避應(yīng)對(duì)方式的原因可能為：文化程度較高的患者會(huì)主動(dòng)查閱書籍報(bào)紙雜志、咨詢醫(yī)護(hù)人員，能通過(guò)各種途徑獲得與疾病和治療相關(guān)的知識(shí)［11］，清楚地知道缺血性腦血管病一旦發(fā)生，將遺留不同程度的生理和心理功能障礙，當(dāng)患者無(wú)法面對(duì)完全康復(fù)的預(yù)期后果時(shí)，回避應(yīng)對(duì)在一定程度上維護(hù)了患者的自尊，為其提供有效的緩沖，減輕因各種功能障礙而產(chǎn)生的無(wú)助感。付文娟等［14］認(rèn)為回避機(jī)制是患者對(duì)嚴(yán)重威脅生命的疾病行之有效的應(yīng)對(duì)方式，在某種程度上可有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生，患者以回避為主要應(yīng)對(duì)方式的行為表現(xiàn)與其特有的腦血管病心理特征有很大關(guān)聯(lián)。護(hù)理人員應(yīng)以積極樂(lè)觀的生活態(tài)度影響文化程度較高的患者，避免使用命令、強(qiáng)硬的語(yǔ)言及直截了當(dāng)?shù)恼f(shuō)教方式，代之以和善、真誠(chéng)的態(tài)度與語(yǔ)言，幫助患者勇敢地接受現(xiàn)實(shí)［15］，正確面對(duì)目前的處境；對(duì)于文化程度較低的患者可運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞街v解疾病有關(guān)知識(shí)，提高其應(yīng)對(duì)疾病的心理適應(yīng)能力，避免或減少消極應(yīng)對(duì)。

3.2.3 婚姻狀況和居住類型 本研究結(jié)果顯示，無(wú)配偶、長(zhǎng)期住院或住養(yǎng)老院的患者屈服分值較高，說(shuō)明這些患者多使用消極應(yīng)對(duì)方式，與以往研究結(jié)果相符［4，11-12］。分析原因：①有配偶患者較無(wú)配偶者更能從家庭中獲得幫助和支持，更勇于面對(duì)疾病和困難；②與家人一起居住患者的家庭關(guān)系較為穩(wěn)定、和諧，能減輕應(yīng)激造成的壓力；③無(wú)配偶、長(zhǎng)期住院或住養(yǎng)老院的患者由于感受不到家庭的溫暖、關(guān)心，在情感上得不到寄托，導(dǎo)致多采取消極的應(yīng)對(duì)方式。研究表明，家庭是患者緩解心理壓力、減少負(fù)性情緒的重要場(chǎng)所，家庭成員是最主要的社會(huì)支持源泉，良好的家庭支持能有效緩解患者的各種壓力，調(diào)節(jié)不良情緒［16］。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)此類患者多與他人溝通，多參與各種社會(huì)活動(dòng)，改善不良情緒；同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬、親友的溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)懷和支持。

4 小結(jié)

綜上所述，缺血性腦血管病患者應(yīng)對(duì)方式的主要影響因素是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和居住類型。在臨床工作中應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀況和應(yīng)對(duì)策略，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，提供正確應(yīng)對(duì)壓力的策略和技巧，降低應(yīng)激源給患者帶來(lái)的不利影響，從而有效控制病情發(fā)展，減少疾病復(fù)發(fā)，提高缺血性腦血管病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

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Study on coping style and its influencing factors in patients w ith ischem ic cerebrovascular disease

（Yangpu Hospital，Tongji University，Shanghai 200090，China）
HUANG Shan，JING Ying-ying

Objective To investigate the coping style and its influencing factors in the patients with ischemic cerebrovascular disease，and to provide a basis for the development of nursing intervention measures.M ethods Using general information questionnaire and medical coping style questionnaire，357 patients with ischemic cerebrovascular disease in Yangpu Hospital，Tongji University，Shanghaiwere investigated from September 2015 to April2016.Results The total score for the face dimension of the patientswas18.45±3.30，lower than the national norm（P＜0.01）.The avoidance dimension and the yield dimension were 15.01±3.16 and 9.65±3.57，higher than the national norm（P＜0.01）.The coping style of the patientswith ischemic cerebrovascular disease was associated with gender，age，education background，marriage statue，and accommodation type.

Conclusion Clinical nursing staff should correctly evaluate the coping style of the patients with ischemic cerebrovascular disease，give the corresponding psychological intervention and health education，guide them to adopt the positive coping style，and promote their physical and mental health.

Ischemic cerebrovascular disease；Coping style；Influencing factor

R473.74

A

1009-8399（2017）06-0030-04

2016-07-12

黃 山（1965—），女，主治醫(yī)師，本科，主要從事教學(xué)管理工作。

景穎穎（1967—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育及內(nèi)科護(hù)理工作。

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院科研基金（Se1201539）。

（本文編輯：龔禮敏）