黃 山，景穎穎

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式及影響因素的研究

黃 山，景穎穎

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

目的 探討缺血性腦血管病患者的應(yīng)對方式及影響因素，為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷，于2015年9月—2016年4月對收治于同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的357例缺血性腦血管病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 缺血性腦血管病患者的面對維度得分為（18.45±3.30）分，低于國內(nèi)常模（P＜0.01）；回避維度和屈服維度分別為（15.01±3.16）分、（9.65±3.57）分，均高于常模（P＜0.01）。缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式與其性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住類型有關(guān)。結(jié)論 臨床護(hù)理人員應(yīng)正確評估缺血性腦血管病患者的應(yīng)對方式，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)和健康教育，引導(dǎo)患者多采用積極的應(yīng)對方式，以促進(jìn)其身心健康。

缺血性腦血管??；應(yīng)對方式；影響因素

缺血性腦血管病是腦血液供應(yīng)障礙引起腦缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的85%［1］。缺血性腦血管病具有高死亡率的特點(diǎn)，研究顯示發(fā)病后28 d內(nèi)的死亡率為21.3%，每年因缺血性腦血管病死亡的人數(shù)超過100萬人［2］；生存患者中70%～80%遺留不同程度的運(yùn)動、感覺、語言等方面的功能障礙，患者往往需要長期甚至終身治療和護(hù)理［3］。腦血管病發(fā)生后，對患者和家庭都是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，對個體亦會造成心理應(yīng)激反應(yīng)［4］。應(yīng)對方式是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，是影響個體身心健康的重要因素［5］。本研究旨在了解缺血性腦血管病患者的應(yīng)對方式，分析其影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2015年9月—2016年4月在同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦血管病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實；②意識清楚，有一定閱讀理解能力；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器衰竭；②惡性腫瘤；③遺留有失語、認(rèn)知功能障礙；④有癡呆病史和精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括研究對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、居住類型、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷：由Feifel等編制，沈曉紅等［6］對該問卷進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化分析，其信效度已得到廣泛驗證。本研究中的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷Cronbach’α系數(shù)為0.898。該問卷共20個條目，分為面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）3個維度，這3個維度代表了個體遇到疾病威脅時的基本行為方式。問卷采用Likert 4級評分，“總是這樣”為4分，“經(jīng)常這樣”為3分，“有時這樣”為2分，“從不這樣”為1分，其中1、4、9、10、12、13、18、19共 8個條目需要反向賦分，分值越高，表明個體越傾向于采用這種應(yīng)對方式，并將患者應(yīng)對方式得分與國內(nèi)常模［6］進(jìn)行比較。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過培訓(xùn)的研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋本研究目的、填寫方法及注意事項，患者在知情同意情況下自愿填寫一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷；對于無法自行填寫的患者，由研究者按照其回答代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷375份，回收有效問卷357份，有效回收率為95.20%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管病患者一般資料 本研究共納入分析357例患者，一般資料見表1。

2.2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式各維度得分與國內(nèi)常模比較 見表2。

2.3 影響缺血性腦血管患者應(yīng)對方式的多因素分析

分別以患者應(yīng)對方式的3個維度（面對、回避、屈服）作為因變量，以患者一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表1 缺血性腦血管病患者一般資料 （n＝357）

表2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式各維度得分與國內(nèi)常模比較（分，ˉx±s）

表3 缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式各維度影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果 （n＝357）

3 討論

3.1 缺血性腦血管病患者大多采用消極的應(yīng)對方式應(yīng)對方式是指個體在面對挫折和壓力時為了緩解情緒緊張、維護(hù)心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)，使之符合外界要求所采用的認(rèn)知和行為方式，共包括面對、回避和屈服三種應(yīng)對策略。面對是一種積極的應(yīng)對方式，屈服為一種消極的應(yīng)對方式，回避是心理學(xué)中的一種否認(rèn)機(jī)制，分為真正的否認(rèn)和情感壓制，前者有降低心理壓力，減輕負(fù)性情緒發(fā)生，屬于有用的防御機(jī)制，而后者是進(jìn)一步惡化的心理環(huán)境，屬于消極的應(yīng)對方式。應(yīng)對方式受個體認(rèn)識評價、經(jīng)驗、個體特征和社會支持的影響，適當(dāng)采用回避應(yīng)對有利于個體維持心理平衡，保護(hù)個體在面對劇烈應(yīng)激時有時間調(diào)整自己的心態(tài)，采用屈服的應(yīng)對方式可能會導(dǎo)致患者面對應(yīng)激事件時產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)，從而影響其治療和康復(fù)［7］。表2結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者面對維度得分低于國內(nèi)常模，而回避和屈服分值均高于常模，說明患者較少采用面對的應(yīng)對方式，多傾向于使用回避和屈服的應(yīng)對方式，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致［4，8-9］。分析其原因：①患者發(fā)病后多遺留語言、感知及肢體功能障礙，導(dǎo)致自理能力缺陷和社會功能受損，產(chǎn)生各種負(fù)性心理情緒［10］，影響其對外界事物的認(rèn)知評價和主觀感受［11］，使患者較少地采用積極應(yīng)對方式；②由于病程遷延、反復(fù)發(fā)作，患者感到康復(fù)的希望渺茫，擔(dān)心自己成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)，而較多地采用消極應(yīng)對方式。

3.2 缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式影響因素分析表3結(jié)果顯示，進(jìn)入面對應(yīng)對回歸方程的變量是性別、婚姻狀況，預(yù)測22.8%的變異量；進(jìn)入回避應(yīng)對方式回歸方程的變量是性別、文化程度和婚姻狀況，可預(yù)測23.0%的變異量；性別、年齡、婚姻狀況和居住類型對屈服應(yīng)對方式有顯著影響，可預(yù)測28.9%的變異量；其中性別和婚姻狀況是應(yīng)對方式的重要影響因素，對患者采取面對、回避、屈服3種應(yīng)對方式都有顯著影響。

3.2.1 性別和年齡 本研究結(jié)果顯示，女性和年齡較大的患者更多地傾向于使用屈服這一消極的應(yīng)對方式，與文獻(xiàn)報道一致［4，12］。分析原因可能為：女性的性格特點(diǎn)導(dǎo)致了女性患者在面對重大負(fù)性事件時比男性更悲觀［9］，加上中國女性受傳統(tǒng)觀念的影響，屈從心理較重，缺乏進(jìn)取抗?fàn)幮睦?，傾向于采用消極的應(yīng)對方式；機(jī)體的生理、心理和社會功能隨著年齡的增長而有不同程度的衰退，故年齡較大的患者在面對疾病時多采取消極的應(yīng)對方式。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性和高齡患者，指導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，引導(dǎo)患者多采用積極的應(yīng)對方式。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者越多地使用回避應(yīng)對方式，不同于陳娟等［4］報道，與王玨等［13］研究結(jié)果一致。分析本組文化程度較高的患者多傾向于使用回避應(yīng)對方式的原因可能為：文化程度較高的患者會主動查閱書籍報紙雜志、咨詢醫(yī)護(hù)人員，能通過各種途徑獲得與疾病和治療相關(guān)的知識［11］，清楚地知道缺血性腦血管病一旦發(fā)生，將遺留不同程度的生理和心理功能障礙，當(dāng)患者無法面對完全康復(fù)的預(yù)期后果時，回避應(yīng)對在一定程度上維護(hù)了患者的自尊，為其提供有效的緩沖，減輕因各種功能障礙而產(chǎn)生的無助感。付文娟等［14］認(rèn)為回避機(jī)制是患者對嚴(yán)重威脅生命的疾病行之有效的應(yīng)對方式，在某種程度上可有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生，患者以回避為主要應(yīng)對方式的行為表現(xiàn)與其特有的腦血管病心理特征有很大關(guān)聯(lián)。護(hù)理人員應(yīng)以積極樂觀的生活態(tài)度影響文化程度較高的患者，避免使用命令、強(qiáng)硬的語言及直截了當(dāng)?shù)恼f教方式，代之以和善、真誠的態(tài)度與語言，幫助患者勇敢地接受現(xiàn)實［15］，正確面對目前的處境；對于文化程度較低的患者可運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞街v解疾病有關(guān)知識，提高其應(yīng)對疾病的心理適應(yīng)能力，避免或減少消極應(yīng)對。

3.2.3 婚姻狀況和居住類型 本研究結(jié)果顯示，無配偶、長期住院或住養(yǎng)老院的患者屈服分值較高，說明這些患者多使用消極應(yīng)對方式，與以往研究結(jié)果相符［4，11-12］。分析原因：①有配偶患者較無配偶者更能從家庭中獲得幫助和支持，更勇于面對疾病和困難；②與家人一起居住患者的家庭關(guān)系較為穩(wěn)定、和諧，能減輕應(yīng)激造成的壓力；③無配偶、長期住院或住養(yǎng)老院的患者由于感受不到家庭的溫暖、關(guān)心，在情感上得不到寄托，導(dǎo)致多采取消極的應(yīng)對方式。研究表明，家庭是患者緩解心理壓力、減少負(fù)性情緒的重要場所，家庭成員是最主要的社會支持源泉，良好的家庭支持能有效緩解患者的各種壓力，調(diào)節(jié)不良情緒［16］。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵此類患者多與他人溝通，多參與各種社會活動，改善不良情緒；同時加強(qiáng)與患者家屬、親友的溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)懷和支持。

4 小結(jié)

綜上所述，缺血性腦血管病患者應(yīng)對方式的主要影響因素是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和居住類型。在臨床工作中應(yīng)正確評估患者的心理狀況和應(yīng)對策略，制定個性化的干預(yù)措施，有針對性地實施心理護(hù)理和健康教育，提供正確應(yīng)對壓力的策略和技巧，降低應(yīng)激源給患者帶來的不利影響，從而有效控制病情發(fā)展，減少疾病復(fù)發(fā)，提高缺血性腦血管病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

［1］李鳳，李小剛.缺血性腦血管病的藥物治療進(jìn)展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：29-31.

［2］曾軍，洪霞，黃茂盛，等.上海城市居民5年腦卒中發(fā)病與死亡監(jiān)測［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，29（2）：101-104.

［3］孫慧英，李濤.腦卒中及其危險因素分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（3）：167-170.

［4］陳娟，譚迎春，陳敏，等.缺血性腦卒中患者應(yīng)對方式的影響因素及其對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3B）：5-8，12.

［5］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：76-84.

［6］沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18-20.

［7］景穎穎.應(yīng)對方式對惡性血液病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2016，16（4）：235-237.

［8］Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients［J］.Psychosom Med，1987，49（6）：616-625.

［9］劉沫，羅麗蓉.老年腦卒中患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2239-2242.

［10］Hornsten C，Molander L，Gustafson Y.The prevalence of stroke and the association between stroke and depression among a very old population［J］.Arch Gerontol Geriatr，2012，55（3）：555-559.

［11］李榮華，陳琪爾，萬麗紅.慢性阻塞性肺疾病病人的應(yīng)對方式及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（3C）：796-797.

［12］胡慧，左滿花，潘亞蘭，等.腦卒中后抑郁病人應(yīng)對方式及護(hù)理干預(yù)研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（12A）：3145-3146.

［13］王玨，王軍.癌癥病人應(yīng)對方式與人際交往能力的關(guān)系研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（5B）：1534-1535.

［14］付文娟，趙超男，方玉美，等.腦卒中患者康復(fù)初期應(yīng)對方式與抑郁的相關(guān)性及護(hù)理對策［J］.中國康復(fù)理療與實踐，2010，16（11）：1083-1084.

［15］王萬霞，宋麗萍，劉婷婷，等.乳腺癌病人術(shù)后1周的應(yīng)對方式調(diào)查及護(hù)理對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（10A）：2539-2540.

［16］景穎穎，唐麗春，汪瑤.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及影響因素研究［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：248-250.

Study on coping style and its influencing factors in patients w ith ischem ic cerebrovascular disease

（Yangpu Hospital，Tongji University，Shanghai 200090，China）
HUANG Shan，JING Ying-ying

Objective To investigate the coping style and its influencing factors in the patients with ischemic cerebrovascular disease，and to provide a basis for the development of nursing intervention measures.M ethods Using general information questionnaire and medical coping style questionnaire，357 patients with ischemic cerebrovascular disease in Yangpu Hospital，Tongji University，Shanghaiwere investigated from September 2015 to April2016.Results The total score for the face dimension of the patientswas18.45±3.30，lower than the national norm（P＜0.01）.The avoidance dimension and the yield dimension were 15.01±3.16 and 9.65±3.57，higher than the national norm（P＜0.01）.The coping style of the patientswith ischemic cerebrovascular disease was associated with gender，age，education background，marriage statue，and accommodation type.

Conclusion Clinical nursing staff should correctly evaluate the coping style of the patients with ischemic cerebrovascular disease，give the corresponding psychological intervention and health education，guide them to adopt the positive coping style，and promote their physical and mental health.

Ischemic cerebrovascular disease；Coping style；Influencing factor

R473.74

A

1009-8399（2017）06-0030-04

2016-07-12

黃 山（1965—），女，主治醫(yī)師，本科，主要從事教學(xué)管理工作。

景穎穎（1967—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育及內(nèi)科護(hù)理工作。

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院科研基金（Se1201539）。

（本文編輯：龔禮敏）