李亞 單巖

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

·護(hù)理實(shí)踐·

某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素分析

李亞1，2單巖1

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

目的了解某三甲醫(yī)院ICU病房護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。將2016年10—12月在某三甲醫(yī)院采用便利抽樣法募集的成人ICU病房護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，在獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷；由納入對(duì)象獨(dú)立匿名填寫問卷，當(dāng)場收回。運(yùn)用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析行為得分的影響因素。結(jié)果共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，問卷回收率為97.90%；有效問卷140份，回收問卷有效率為100%。ICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實(shí)施行為的得分為(34.29±6.00)分。單因素分析顯示，學(xué)歷、職稱、ICU工作年限、參加專科培訓(xùn)與行為得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多元線性回歸分析，ICU工作年限、學(xué)歷和專科培訓(xùn)是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。討論該院ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施水平有待進(jìn)一步提高，需要加強(qiáng)質(zhì)量控制，鼓勵(lì)在職教育，并開展針對(duì)性培訓(xùn)和專科培訓(xùn)。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)士； 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略

在重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜已成為ICU監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要組成部分[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略(ABCDE bundle of sedation and analgesia)是國外研究者提出的一種新型的、跨專業(yè)的、以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略，包括每日鎮(zhèn)靜中的喚醒(awakening)、呼吸同步(breathing)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的選擇或應(yīng)用(choice)、譫妄(delirium)的監(jiān)測和處理、早期(early)運(yùn)動(dòng)(exercise)和鍛煉[2]。這些策略和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估相互協(xié)同，形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，有效促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，雖然實(shí)施過程非常復(fù)雜，但對(duì)危重患者大有益處。ICU 護(hù)士作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的直接參與者與執(zhí)行者，對(duì)集束策略的執(zhí)行力，會(huì)直接影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)某三甲醫(yī)院ICU病房護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析，為進(jìn)一步干預(yù)措施的制定提供參考和依據(jù)。

1 內(nèi)容和方法

1.1研究對(duì)象在知情同意的基礎(chǔ)上，采用便利抽樣法對(duì)2016年10—12月某三甲醫(yī)院在職在崗、能獨(dú)自當(dāng)班、取得相關(guān)職業(yè)證書的成人ICU病房護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)士年齡19～46歲，平均(28.6±3.12)歲；ICU工作年限1.5～16 a，平均(8.03±2.17)a；最高職稱為副主任護(hù)師(2人)，最高學(xué)歷為碩士研究生(5人)；初級(jí)職稱人數(shù)占比為84.28%，ICU工作3 a以上人員占85.72%。

1.2研究工具在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。一般資料問卷內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、ICU工作年限、是否參加?？浦R(shí)培訓(xùn)等基本資料。ICU護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實(shí)施行為問卷，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，10個(gè)護(hù)理行為分別分為5個(gè)等級(jí)，包括從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、一直，記為1～5分。為方便統(tǒng)計(jì)分析，反向陳述進(jìn)行反向計(jì)分。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實(shí)施行為總分50分，最低10分，最高50分。得分越高，表示策略實(shí)施情況越好，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.876，通過內(nèi)部一致性對(duì)該問卷進(jìn)行穩(wěn)定性檢測，Cronbach’s α專家鑒定評(píng)為0.82，重測信度為0.85。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析行為得分的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施情況共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，回收率97.9%，其中有效問卷140份，有效率100%。本次調(diào)查中行為總分50分，實(shí)際行為得分為(34.29±6.00)分。各行為具體得分結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，疼痛評(píng)估、譫妄評(píng)估、每日喚醒和早期活動(dòng)和鍛煉的實(shí)施情況欠佳。幾乎沒有護(hù)士堅(jiān)持實(shí)施整個(gè)集束策略，僅50%的護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行疼痛評(píng)估?！敖?jīng)常”和”一直”實(shí)施每日喚醒的護(hù)士僅占30%，而“經(jīng)?！焙汀耙恢薄边M(jìn)行譫妄評(píng)估的護(hù)士占比僅為6.43%，在整個(gè)集束策略中，臨床實(shí)施最差。

2.2行為得分的影響因素分析

2.2.1人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)行為得分影響的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡的護(hù)士行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同學(xué)歷、職稱、工作年限及是否參加專科知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.2.2行為得分影響因素分析 結(jié)果顯示，ICU工作年限、學(xué)歷和專科培訓(xùn)是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

3 討論

ICU實(shí)施全程無縫隙的護(hù)理模式，護(hù)士直接參與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實(shí)施，在整個(gè)干預(yù)體系中具有不可替代的作用。本研究顯示該院ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施有待提高。學(xué)歷、ICU工作年限和是否參加?？婆嘤?xùn)等社會(huì)學(xué)因素是影響集束策略實(shí)施的因素。本研究結(jié)果顯示，繼續(xù)教育及提高護(hù)士的學(xué)歷水平是非常必要的，在職護(hù)士需要積極參加再教育。本次調(diào)查中，ICU工作超過5 a的護(hù)士占比為52.15%，這部分護(hù)士是集束策略臨床實(shí)施的主力，ICU管理者可以充分利用這部分護(hù)士在集束策略實(shí)施中發(fā)揮的重要作用，給予他們充分的肯定和鼓勵(lì)，使他們能積極參與集束策略的臨床實(shí)施，另一方面可以通過合理配備人力資源，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分層級(jí)管理，通過組建學(xué)習(xí)互助型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間的聯(lián)系和溝通，共同分享各自的工作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其主動(dòng)性和互動(dòng)性。通過這樣的方式，可將傳統(tǒng)的集體培訓(xùn)模式融入到日常的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理工作中，不僅能節(jié)約集體培訓(xùn)的時(shí)間，還能及時(shí)將抽象的理論知識(shí)和臨床實(shí)際需要聯(lián)系起來，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)集束策略實(shí)施中存在的問題并有利于護(hù)士對(duì)知識(shí)的深化和擴(kuò)展，從而促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)集束策略實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)積累。專科知識(shí)培訓(xùn)可以提高護(hù)士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實(shí)施行為的依從性。

表1 集束策略各實(shí)施行為得分情況 [n(%)]

表2 不同社會(huì)學(xué)因素下護(hù)士行為得分的差異比較分)

表3 行為得分影響因素分析

綜上所述，該院ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實(shí)施現(xiàn)狀與循證指南的要求還存在一定的差距，醫(yī)院管理者需要提高對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的重視程度，開展知識(shí)培訓(xùn)和臨床操作培訓(xùn)，完善策略具體實(shí)施流程，對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實(shí)施加以干預(yù)，強(qiáng)化質(zhì)量控制。ICU護(hù)士需要提高參與意識(shí)，深化對(duì)集束策略的認(rèn)知程度，規(guī)范其臨床實(shí)施。

[1] 成燕,童鶯歌,劉敏君,等.手術(shù)后患者活動(dòng)性疼痛的護(hù)理評(píng)估現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):481-485.

[2] Balas M,Buckingham R,Braley T,et al.Extending the ABCDE bundle to the post-intensive care unit setting [J].J Gerontological Nurs,2013,39(8):39-51.

[3] 趙英娜,劉華平.ABCDE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者譫妄和乏力的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2015,(7):876-880.

單巖，E-mail：liya1229@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.091

2017-04-15)