楊學(xué)占

(尉氏縣第三人民醫(yī)院 普外科 河南 開封 475500)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果分析

楊學(xué)占

(尉氏縣第三人民醫(yī)院 普外科 河南 開封 475500)

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法選取2014年10月至2016年11月尉氏縣第三人民醫(yī)院收治的80例急性結(jié)石膽囊炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間(肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間)，并檢測(cè)對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[超氧化物歧化酶(SOD)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞(NEUT)分?jǐn)?shù)]及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化情況。結(jié)果研究組肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后研究組WBC計(jì)數(shù)、NEUT分?jǐn)?shù)、hs-CRP 均低于對(duì)照組，且SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，可有效縮短其腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；開腹膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎是一種因結(jié)石阻塞膽囊管，致使膽囊內(nèi)膽汁留滯，繼發(fā)細(xì)菌感染從而引發(fā)急性炎癥的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%患者右上腹可摸及腫大和觸痛的膽囊，且伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等現(xiàn)象[1]。其臨床癥狀多表現(xiàn)為高熱、黃疸、惡心嘔吐及右上腹劇烈疼痛，其中約85%的患者伴有右上腹疼痛，10%～15%的患者伴有輕度黃疸[2]。若未及時(shí)處理，可進(jìn)展為膽囊壞疽，最終導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，加重機(jī)體感染癥狀，威脅患者生命安全。本研究旨在探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者腸胃功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年11月尉氏縣第三人民醫(yī)院收治的80例急性結(jié)石膽囊炎患者，均經(jīng)腹部X線、B超及CT檢查診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡28～64歲，平均(45.11±12.53)歲；研究組男17例，女23例；年齡27～65歲，平均(46.21±12.54)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1研究組 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療。硬膜外麻醉，平臥位。于臍部做一10 mm氣腹孔，建立氣腹，壓力維持在 12～14 mm Hg，于劍突左下置入10 mm Trocar，于肋緣下3 cm和右鎖骨中線連點(diǎn)處、右腋中線和腋前線之間臍上水平分別置入5 mm Trocar，解剖膽囊三角區(qū)域，處理膽囊動(dòng)脈、膽囊管與膽總管，并切除膽囊。

1.2.2對(duì)照組 行開腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy，OC)治療。硬膜外麻醉，取平臥位。于右上腹經(jīng)腹直肌做一長(zhǎng)約10 cm切口，打開腹腔并暴露術(shù)野，切除膽囊。完全電凝止血后，閉合腹部，并根據(jù)腹腔內(nèi)是否干凈置放引流管。術(shù)后兩組均予以兩組抗菌素等基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。治療前后抽取2 ml靜脈血，以生化分析儀測(cè)定兩組ET、hs-CRP及SOD，以血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組WBC計(jì)數(shù)和NEUT分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1腸胃功能恢復(fù)時(shí)間研究組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及hs-CRP水平治療前兩組應(yīng)激反應(yīng)及hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后WBC計(jì)數(shù)、NEUT分?jǐn)?shù)、hs-CRP 均低于對(duì)照組，且SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及hs-CRP水平比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率。其主要病理機(jī)制為膽囊管梗阻，結(jié)石堵塞膽囊管，膽汁濃縮，且高濃度膽汁酸鹽可損傷膽囊黏膜上皮，引發(fā)炎癥[3]。以往臨床常采用OC治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但因其切口較大，易導(dǎo)致術(shù)中大出血及術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)激反應(yīng)是指人體受到劇烈刺激時(shí)產(chǎn)生的自我保護(hù)反應(yīng)，hs-CRP可通過中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞促進(jìn)免疫炎癥反應(yīng)，激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，參與體液免疫，與外科手術(shù)創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)。田文玲[4]研究顯示，采用LC治療慢性肝膽炎伴膽囊結(jié)石取得良好效果，且術(shù)后對(duì)機(jī)體應(yīng)激和免疫功能影響較小。LC僅透過操作孔對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多，出血量多等缺點(diǎn)，且可有效減輕人體應(yīng)激反應(yīng)。但由于麻醉方式和手術(shù)創(chuàng)傷等影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃功能紊亂現(xiàn)象，延長(zhǎng)其腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明LC可明顯降低急性結(jié)石性膽囊炎患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，治療后WBC計(jì)數(shù)、NEUT分?jǐn)?shù)、hs-CRP 均低于對(duì)照組，且SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明LC可減輕急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)激反應(yīng)。其主要原因在于LC可使用冷光源提供照明，充分暴露術(shù)野，且手術(shù)切口較小，對(duì)患者重要臟器的損傷較小，有助于患者腸胃功能恢復(fù)，由于術(shù)后創(chuàng)傷較小，可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎患者縮短腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短，減輕應(yīng)激反應(yīng)值得推廣及應(yīng)用。

[1] 陸文清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應(yīng)蛋白的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1346-1348.

[2] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):348-349.

[3] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7):566-568.

[4] 田文玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(29):74-75.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.085

2017-03-08)