么麗春+楊文江+孟雪芬

摘要：臨床上，育齡婦女婚后常有優(yōu)生優(yōu)育的需求，如果婦女長期體質不佳，嚴重者可影響生育。張呂夫主任出于中醫(yī)世家，以婦科、兒科見長，臨床根據婦女生育期孕前、孕中及產后不同階段辨證施治調理，效果甚佳。本文從婦女生育期不同階段，對張呂夫主任有關中醫(yī)藥治未病的經驗進行總結。

關鍵詞：名醫(yī)經驗；張呂夫；婦女生育期；治未病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.031

中圖分類號：R271.9 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0120-02

Experience of ZHANG Lv-fu in Preventive Treatment of Diseases in Womens Childbearing Period YAO Li-chun， YANG Wen-jiang， MENG Xue-fen （Huguosi Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100035， China）

Abstract： In clinic， eugenics is a great demand of women in childbearing after marriage. If women have been in poor physical fitness， it can affect fertility. ZHANG Lv-fu was born in a TCM aristocratic family， and is good at the treatment of gynecology and pediatrics. It has a good curative effect when he takes differentiation regulation in the stages of before pregnancy， pregnancy， and postpartum. This article summarized the experience of ZHANG Lv-fu in using TCM for preventive treatment of diseases in different stages of womens reproductive period.

Key words： experience of famous doctors； ZHANG Lv-fu； womens reproductive period； preventive treatment of diseases

張呂夫主任出于中醫(yī)世家，祖上世代業(yè)醫(yī)，均以婦科、兒科見長，張老為第十一代傳人，從醫(yī)40余載，精于婦兒雜病。隨著社會的發(fā)展，越來越多的育齡婦女對優(yōu)生優(yōu)育有著強烈需求，張老臨證對育齡婦女生育各階段的調治均有很深體會，在辨證處方用藥方面也有獨到見解，充分體現了中醫(yī)治未病理念，現整理歸納如下。

1 孕前調理

臨床常見婚后準備懷孕的婦女求嗣心切，或因素體虛弱，或優(yōu)生優(yōu)育，而希望通過中醫(yī)藥調理身體。根據多年臨床觀察，張老認為此類婦女以脾腎虛弱、氣血不足者為多見。證屬脾腎兩虛，沖任失調。治以補益氣血、補脾益腎。選自擬調補沖任方：當歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地黃15 g，蒲黃10 g，黃芪30 g，女貞子10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，白術10 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，片姜黃10 g，甘草10 g。本方以四物湯為主，合少腹逐瘀湯、溫經湯化裁。

若兼月經腹痛、乳房脹痛、經血有塊等氣滯血瘀者，加穿山甲6 g、王不留行10 g、路路通10 g、橘核15 g；月經過期而經水色淡者，為血虛有寒，加干姜10 g、小茴香10 g、官桂10 g、艾葉10 g；月經先期、色紫者為有熱也，加黃芩10 g；肥人多痰多濕，壅遏氣機，閉塞子宮，可予四物湯合二陳湯，加枳實、香附、砂仁、竹瀝。

張老認為，求嗣之脈，專責于尺；右尺偏旺，火動好色；左尺偏旺，陰虛非福；唯沉滑勻，易為生息；微澀精清，兼尺冷極；若見微澀，入房無力；女不好生，亦尺脈澀。男子立氣，女子立血，調其血氣，其可成矣。

《景岳全書·婦人規(guī)》云：“女子以血為主，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當以經血為先?！眿D人婚后無子，多因氣血俱虛，不能養(yǎng)精、氣、神[1]。張老認為，對女子調補沖任、補益氣血，補脾益腎尤其重要。針對脾腎虛弱而求嗣者，以自擬調補沖任方，重在補脾益腎、補益氣血、調補沖任，療效甚佳。

2 孕期保養(yǎng)

婦女妊娠4～5個月后，若其腹明顯小于同期婦女妊娠水平，提示此胎兒可能存活但生長發(fā)育遲緩，稱為“胎萎不長”，張老認為乃胎元不足所致，根據孕婦先天腎氣不足或后天脾氣不足辨證用方。

2.1 偏腎氣虛者

表現為平素體弱、乏力、自汗、腰膝酸軟等腎虛元氣不足癥狀，甚則先兆流產。治以補腎安胎。選自擬補腎保產方：桑寄生15 g，白術10 g，黃芩10 g，茯苓15 g，浮小麥10 g，紫蘇梗10 g，砂仁10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，黃芪10 g，生姜3片，大棗5枚。

2.2 偏脾氣虛者

表現為氣虛、乏力、納差、腹瀉、頭痛等脾氣虛弱氣血不足癥狀，甚則先兆流產。治以補脾益氣安胎。選自擬益氣保產湯：升麻10 g，柴胡10 g，黨參15 g，白術10 g，黃芪30 g，陳皮10 g，法半夏10 g，砂仁10 g，玫瑰花10 g，阿膠10 g，生地黃10 g，艾炭10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，牡丹皮10 g，大薊10 g，小薊10 g，當歸15 g，甘草10 g。endprint

張老認為，胎兒發(fā)育遲緩多因夫婦雙方稟賦不足，氣血不足，虛損或因孕后將養(yǎng)失宜，復有氣血不足，妊娠胎元失于濡養(yǎng)。治宜補中益氣、健脾補腎，方以八珍湯合歸脾湯、補中益氣湯加減。

《婦人良方》校注曰：“夫妊娠不長者，因有宿疾，或因失調，以致臟腑衰損，氣血虛弱，而胎不長也?！薄短ギa心法·種子補益受胎壽子論》：“凡妊婦沖任經虛，血氣羸弱，此本來稟賦不足，若一受孕，氣血分而蔭胎，則虛證自然百出，或孕成隨墮，或胎不長養(yǎng)，必資藥力以助母安胎、壽子?！薄短ギa心法·胎不長養(yǎng)過期不產并枯胎論》：“所以胎氣本乎血氣而長，其胎不長者，亦惟氣血之不足……胎之能長而旺者，全賴母之脾土輸氣于子。”總之，活胎不長，必用八珍、歸脾、補中益氣類，助其母氣以長胎。此外，此法對先兆流產、胎停育的防控都有一定的指導意義，而保障妊娠期母子平安，健康生長發(fā)育，應定期檢查，達到安胎保胎的目的，一切防控于未然。

3 產后調養(yǎng)

產后婦女常見腰背酸痛，關節(jié)不舒，下肢怕冷，畏寒喜暖，四末不溫，心悸氣短，胃脘不適，經行不暢，經色紫黯，舌淡苔白，脈象細弱。治以健脾補腎、調理氣血、祛風通絡。方選獨活寄生湯加減：黨參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，雞內金10 g，砂仁10 g，牛蒡子10 g，焦三仙30 g，茯苓30 g，桂枝10 g，防風10 g，細辛3 g，炙沒藥10 g，秦艽10 g，羌活、獨活各10 g，當歸10 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黃10 g，雞血藤30 g，桑枝15 g，海螵蛸20 g，杜仲10 g，甘草10 g，干姜10 g，麻黃1 g。另以藥渣加水煎煮后每日泡腳30 min。

張老認為，此類患者其內在因素屬脾腎兩虛，風濕阻絡而致。脾氣虧虛，脾不運化，胃失受納，氣血乏源，筋骨關節(jié)經脈失養(yǎng)，腎氣虧虛，失于蒸騰，水液不化，二者導致水濕內停。加之患者起居不慎、產后失調等外因，終致外感風、寒、濕、熱之邪，乘虛而入，內賊外邪相引，留滯筋骨關節(jié)經脈，氣血運行受阻而發(fā)為痹證。治療上通過調理脾胃，充盛氣血，補益肝腎，使氣血旺盛，筋骨強健為其根本，同時予以祛風、散寒、除濕、清熱之法，不僅可使病愈，而且可防止復發(fā)。張老常用獨活寄生湯加減治療此類疾患[2]，所謂“治風先活血，血行風自滅”。方以熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生補肝益腎、壯骨強筋；當歸、赤芍、川芎和營養(yǎng)血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，所謂驅邪先補正，正旺則邪自除也；以獨活、細辛之入腎經，能搜伏風，使之外出；桂枝能入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風為風藥卒徒，周行肌表，且風能勝濕。此方深合張老治療痹證之理。

4 小結

氣血虧虛是婦女多種病癥的重要內在因素，在婦女生育中同樣是不可忽視的特點?！懂a寶方·序論》曰：“婦人以血為基本，茍能謹于調護，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾、胃虛弱，不能飲食，營衛(wèi)不足，月經不行，肌膚黃燥，面無光澤，寒熱腹痛，難于子息，或帶下崩漏，血不流行，則成瘕證?！眿D女由于各種原因致氣血虧虛，造成濡養(yǎng)溫煦不足；氣血虧虛又造成衛(wèi)外不固，招致外邪入侵。

婦人氣血虧虛的根本病機是脾腎兩虛，脾失運化，水濕內生，生化乏源，氣血不足，腎失蒸騰，水液內停，正虛不固，外邪侵襲，內外相引。故其治療以調補脾腎、充養(yǎng)氣血為主，尤需重視健脾和胃。在選藥上，補氣用人參、黃芪，補血用當歸、熟地黃。張老認為，脾胃為后天之本，通過消食和胃、健脾益氣，使腐熟運化充分，氣血生化充足，則臟腑百骸充養(yǎng)，肝腎血脈充實，腰府胞脈得到滋養(yǎng)，筋脈關節(jié)得到濡潤，終使氣血流暢，有助血行風滅、逐寒祛濕，同時氣血旺盛還可增強正氣，防止疾病加重或復發(fā)。

參考文獻：

[1] 張呂夫.婦科調治心得及雜病驗案[M].北京：學苑出版社，2015：68-69.

[2] 沈艷莉.張呂夫治療婦人痹癥臨床經驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2011，18（5）：96.

（收稿日期：2016-10-19；編輯：梅智勝）endprint