劉雯霞， 章曉玲

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院麻醉科， 江西 南昌 330002)

手術(shù)室管理對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染的控制作用

劉雯霞， 章曉玲

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院麻醉科， 江西 南昌330002)

目的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室管理對(duì)醫(yī)院感染的控制作用，為對(duì)醫(yī)院感染的有效控制提供理論依據(jù)。方法2014年9月至2016年12月150例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者，采用回顧性分析的方式進(jìn)行效果觀察，將加強(qiáng)手術(shù)室管理前的70例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施加強(qiáng)手術(shù)室管理后的80例患者設(shè)為觀察組。比較住院期間呼吸道、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口感染的發(fā)生率，并記錄各組患者住院時(shí)間，記錄患者對(duì)手術(shù)室管理期間的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口感染發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對(duì)照組(10.00%、7.14%、8.57%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間為(16.34±3.23)d，顯著低于對(duì)照組(19.67±3.43)d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿意度為96.25%，顯著高于對(duì)照組(87.14%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者較容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室管理后感染率明顯降低，減少患者的住院時(shí)間，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)可度更高。

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)； 手術(shù)室管理； 醫(yī)院感染； 控制作用

顱內(nèi)腫瘤又稱為腦腫瘤以及顱腦腫瘤，是指腫瘤位置位于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于腦膜、生殖細(xì)胞、外周神經(jīng)、神經(jīng)上皮的腫瘤，位于淋巴以及造血組織腫瘤，還包括顆粒細(xì)胞瘤與蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤[1]。對(duì)于原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，進(jìn)行外科手術(shù)切除，將腫瘤細(xì)胞盡可能移除干凈，抑制細(xì)胞增生是最為有效的治療模式[2]。臨床上對(duì)于一些較深層的腫瘤或傳統(tǒng)開顱手術(shù)難以移除的腫瘤，可通過(guò)立體定向放射手術(shù)射波刀進(jìn)行摘除[3]。在進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的主要地點(diǎn)，在手術(shù)操作過(guò)程中需要護(hù)士及主治醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行，一旦出現(xiàn)紕漏容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，在眾多術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的為感染[4]。醫(yī)院作為各類病原菌分布較廣的場(chǎng)所，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)影響原發(fā)性疾病的預(yù)后還會(huì)加重患者的痛苦，如今已越來(lái)越被人們所重視。本文探討顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室管理對(duì)醫(yī)院感染的控制作用，為對(duì)醫(yī)院感染的有效控制提供理論依據(jù)，報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料:本探究對(duì)象為2014年9月至2016年12月間150例于本院治療的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者，采用回顧性分析的方式進(jìn)行效果觀察，將加強(qiáng)手術(shù)室管理前的70例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施加強(qiáng)手術(shù)室管理后的80例患者設(shè)為觀察組。觀察組男性45例，女性35例；最低年齡26歲，最高76歲，平均(47.54±6.54)歲；其中膠質(zhì)細(xì)胞瘤31例、腦膜瘤20例、垂體腺瘤17、神經(jīng)纖維瘤7例、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤5例；對(duì)照組男性38例，女性32例；最低年齡25歲，最高74歲，平均(46.34±6.67)歲；其中膠質(zhì)細(xì)胞瘤26例、腦膜瘤17例、垂體腺瘤15、神經(jīng)纖維瘤7例、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)且病情控制有效；術(shù)前無(wú)感染性疾?。粺o(wú)其他影響指標(biāo)觀察的內(nèi)外科疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn):病歷資料丟失者；治療期間死亡者。比較兩組患者年齡、性別、腦瘤類別等常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組患者實(shí)施加強(qiáng)手術(shù)室管理①手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)間的清潔應(yīng)按照“三區(qū)四通道”原則，合理劃分三區(qū)，分別為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，這能夠?qū)κ中g(shù)室流程進(jìn)行合理應(yīng)用。要嚴(yán)格分開以上3個(gè)區(qū)域，進(jìn)入污染區(qū)后要進(jìn)行一次性手術(shù)衣及鞋的更換。開通手術(shù)室以下通道，分別為工作人員通道、污廊通道、清廊通道及患者通道，上述通道均不可逆行與穿梭，以免交叉感染出現(xiàn)。安排多例患者的手術(shù)需要嚴(yán)格按照無(wú)菌和有菌進(jìn)行分開，設(shè)立特感手術(shù)專用的手術(shù)間，手術(shù)間需合理布局，物品擺放整齊合理，手術(shù)期間盡可能減少人員流動(dòng)的次數(shù)以及開關(guān)門的次數(shù)。②無(wú)菌器械與物品管理：嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌器械與物品管理流程，開展準(zhǔn)入制度，并且由監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)管，確保一次性器械與物品“三證”齊全，并于設(shè)備科備案。除去一次性物品外包裝后需存放至干燥潔凈的無(wú)菌柜內(nèi)。定期檢查有效期，發(fā)現(xiàn)包裝破損或過(guò)期的產(chǎn)品進(jìn)行統(tǒng)一處理，防止使用不當(dāng)造成污染。手術(shù)器械盡可能采用高溫高壓滅菌，使用前檢查生物指示卡及有效期。③手術(shù)室空氣質(zhì)量管理：每日開啟潔凈機(jī)組后進(jìn)行濕式清潔，并使用含氯消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行每日終末處理。連臺(tái)手術(shù)需要打掃干凈后層流凈化30min才能使用。制定手術(shù)人員參觀制度，限制每日手術(shù)參觀人數(shù)，百級(jí)手術(shù)間每日少于2人，千級(jí)手術(shù)間少于5人，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間少于7人的原則，工作人員減少手術(shù)間內(nèi)的走動(dòng)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，進(jìn)行無(wú)菌區(qū)域保護(hù)，不同手術(shù)間人員盡量不要流動(dòng)。每月進(jìn)行1～2次的空氣培養(yǎng)，無(wú)菌區(qū)菌落計(jì)數(shù)控制≤200cfu/m3，清潔區(qū)也可適當(dāng)空氣培養(yǎng)。④手術(shù)人員管理：所有手術(shù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作步驟，以免向患者傳播細(xì)菌，與患者接觸前后均對(duì)雙手進(jìn)行嚴(yán)格消毒。開展系列培訓(xùn)，提升手術(shù)室工作人員的責(zé)任感，由監(jiān)督小組對(duì)無(wú)菌操作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn):感染診斷：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]進(jìn)行呼吸道、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口感染判斷。詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間?；颊邼M意度調(diào)查：共分為3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基本情況比較:比較兩組患者年齡、性別、腦瘤類別等常規(guī)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

2.2兩組患者感染率比較:觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口感染發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對(duì)照組(10.00%、7.14%、8.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者感染率比較n(%)

2.3兩組患者住院時(shí)間比較:觀察組住院時(shí)間為(16.34±3.23)d，顯著低于對(duì)照組(19.67±3.43)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.132，P<0.001)。

2.4兩組患者滿意度比較:觀察組滿意度為96.25%，顯著高于對(duì)照組(87.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)院感染是指患者住院期間在醫(yī)院獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、住院期間發(fā)生的感染以及出院后發(fā)生的感染[6]。醫(yī)院誕生后醫(yī)院感染便隨之產(chǎn)生，并隨著細(xì)菌種類的增多，耐藥性加強(qiáng)而日益嚴(yán)峻，人們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖?，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中手術(shù)精細(xì)，手術(shù)環(huán)境要求極高，因此手術(shù)室管理的質(zhì)量對(duì)手術(shù)患者的生命健康產(chǎn)生了直接的影響[8]。手術(shù)室工作是治療及護(hù)理工作中的重要部分，而手術(shù)室管理又是疾病管理的重要組成部分，手術(shù)室環(huán)境要求與一般病房不同，因此對(duì)手術(shù)室管理提出了較高的要求[9]。手術(shù)室每天接診的患者眾多，是患者手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，因此需要加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌管理，降低醫(yī)院感染率。

我們對(duì)手術(shù)室感染原因進(jìn)行了以下總結(jié)：①手術(shù)室空氣中含有大量細(xì)菌，容易引發(fā)手術(shù)切口感染，手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控是手術(shù)室管理的重點(diǎn)；②部分手術(shù)器械是循環(huán)使用的，消毒過(guò)程如出現(xiàn)紕漏容易在手術(shù)器械使用時(shí)引起感染，因此需要嚴(yán)格高溫高壓滅菌；③病人的皮膚表明細(xì)菌數(shù)量多，手術(shù)刀片接觸皮膚后容易沾染細(xì)菌，對(duì)其它部位進(jìn)行操作時(shí)，容易引發(fā)感染；④參觀者及醫(yī)護(hù)人員身上也容易攜帶的細(xì)菌，隨著空氣流動(dòng)可黏附在手術(shù)器械，引發(fā)切口感染；本探究觀察組患者治療過(guò)程中加強(qiáng)了手術(shù)室管理，觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口感染發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對(duì)照組(10.00%、7.14%、8.57%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著感染并發(fā)癥的減少，患者住院觀察時(shí)間相應(yīng)減少，醫(yī)護(hù)人員圍手術(shù)期嚴(yán)格操作規(guī)范，注重細(xì)節(jié)，患者對(duì)其滿意程度更高。因此，在手術(shù)室管理中，需要嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管流程以及管理制度，全方位監(jiān)控，減少醫(yī)院感染率，提升手術(shù)質(zhì)量與安全性。本探究在對(duì)手術(shù)室眾多感染因素的參考中，主要針對(duì)手術(shù)室無(wú)菌物品、手術(shù)間潔凈環(huán)境、手術(shù)室工作人員等幾個(gè)方面實(shí)施管理。在日常工作中一個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位，都有引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者較容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室管理后感染率明顯降低，減少患者的住院時(shí)間，患者對(duì)手術(shù)室管理認(rèn)可度更高。

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江西省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2014WS0284)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.036