蘇 彬, 婁麗華, 劉 莉, 郭海梅, 孫樹萍, 崔保繼, 左雪梅， 孔艷杰， 王 賀

(1.河北省承德市中心醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)窺鏡室， 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 4.河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策

蘇 彬1, 婁麗華2, 劉 莉1, 郭海梅1, 孫樹萍3, 崔保繼2, 左雪梅4， 孔艷杰3， 王 賀1

(1.河北省承德市中心醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)窺鏡室， 河北 承德0670002.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU， 河北 承德0670003.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德0670004.河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德067000)

目的回顧性分析研究維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素及其防治對(duì)策。方法以68例維持性血液透析并發(fā)消化道出血患者為觀察組，63例維持性血液透析無(wú)消化道出血患者為對(duì)照組，比較兩組患者臨床資料以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組患者血鈣(Ca2+)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、腎功能(BUN、Cr)、幽門螺桿菌(Hp)、凝血酶原時(shí)間(PT)以及透析時(shí)間與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者抽煙、喝酒、消化道基礎(chǔ)疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論維持性血液透析患者治療過(guò)程中吸煙、飲酒、消化道疾病以及不良飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致消化道出血的危險(xiǎn)因素，另外Hp感染、凝血功能差、腎功能下降、低蛋白、低鈣水平以及透析不徹底等也是并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素，臨床上需加強(qiáng)預(yù)防。

維持性血液透析； 消化道出血； 危險(xiǎn)因素

消化道出血是維持性血液透析患者治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥,在治療過(guò)程中使用肝素抗凝加重了患者的出血傾向[1]。相關(guān)研究顯示,尿毒癥患者在進(jìn)行維持性血液透析過(guò)程中5%左右的患者死于消化道大出血,對(duì)患者的生命健康以及預(yù)后效果造成嚴(yán)重的威脅[2]。維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的因素較多,不僅與尿毒癥患者自身代謝異常相關(guān),同時(shí)與治療過(guò)程中肝素抗凝、代謝性酸中毒、貧血所致血管脆性增加以及凝血異常等相關(guān)[3]。本文通過(guò)對(duì)2016年1月至2017年1月在我院行維持性血液透析患者進(jìn)行研究，分析探討患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:本文研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月在我院行維持性血液透析并發(fā)消化道出血患者68例(觀察組)和同期行維持性血液透析未出血患者63(對(duì)照組),消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在維持性血液透析過(guò)程中表現(xiàn)為黑便、嘔血或伴失血性周圍循環(huán)衰竭等，嘔吐物或者大便進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除口、咽喉、鼻腔出血患者；排除食物或藥物引發(fā)的黑便；排除呼吸道出血患者。觀察組中男女患者比例為39/29；患者年齡為31～78歲，平均為(60.53±6.97)歲；其中30例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病10例，其他5例。對(duì)照組中男女患者比例為34/29,；患者年齡為32～76歲，平均為(59.68±7.58)歲；其中28例為糖尿病腎病，20例為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病11例，其他4例。兩組患者上述資料性別和年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析，采用血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B)，透析器為FX8，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，血流量為200～300Ml/min，透析時(shí)間為4h/次，每周3次。觀察組合并消化道出血的患者進(jìn)行無(wú)肝素透析，且經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，根據(jù)患者的具體情況給予補(bǔ)液、禁食、輸血等處理，同時(shí)給予H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制機(jī)以及胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo):詢問(wèn)兩組患者吸煙史、飲酒史、消化道疾病史以及辛辣食物食用情況。比較兩組患者一般資料，同時(shí)對(duì)比兩組患者血鈣(Ca2+)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、腎功能(BUN、Cr)、幽門螺桿菌(Hp)感染率、凝血酶原時(shí)間(PT)以及每周透析時(shí)間等指標(biāo)，分析影響維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素。吸煙史是指患者每日吸煙≥1根；飲酒史指患者每日飲酒量≥30g；飲食辛辣刺激食物：主要是指患者每周飲食辛辣刺激食物次數(shù)≥2次。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:觀察組患者吸煙史、飲酒史、消化道基礎(chǔ)疾病史以及辛辣刺激食物食用率觀察組均高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者Ca2+、Hb、ALB、BUN、Cr、Hp感染率、PT以及每周透析時(shí)間與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2多因素分析:采用Logistic分析方法對(duì)2.1結(jié)果中P<0.05的影響因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，吸煙史、飲酒史、消化道疾病史、Hp感染高、凝血功能差、腎功能下降、低蛋白、低鈣水平以及透析不徹底等均是引發(fā)患者消化道出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討 論

近年來(lái)，臨床數(shù)據(jù)顯示維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的發(fā)病率以及致死率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此，分析探討維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的影響因素至關(guān)重要。本次研究表明，觀察組合并消化道出血的患者的腎功能低于對(duì)照組，分析其原因可能是由于患者行血液透析治療過(guò)程，含氮物質(zhì)從消化道大量排出，形成氨以及碳酸銨，對(duì)患者的消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)糜爛或者潰瘍，最終引起消化道出血。觀察組患者每周透析時(shí)間低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，保證每周充足的透析時(shí)間可以降低肌酐水平和尿素氮水平，減輕對(duì)胃腸道的刺激，減輕消化道出血[5]。觀察組患者Ca2+水平均低于對(duì)照組，這一情況可能是有低血鈣水平會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血因子含量下降或者功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能障礙，導(dǎo)致消化道出血。此外，觀察組患者Hp感染發(fā)生率高于對(duì)照組，可能是由于持續(xù)血液透析過(guò)程中患者消化道內(nèi)的氨濃度升高，有利于Hp生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致胃粘膜炎癥或者潰瘍的發(fā)生，導(dǎo)致出血。此外，觀察組患者吸煙史、飲酒史、辛辣刺激性食物食用情況和消化道疾病史均高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，上述因素均是導(dǎo)致維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素。綜上所述，維持性血液透析患者在治療過(guò)程中導(dǎo)致消化道出血的因素較多，臨床治療時(shí)需針對(duì)上述情況及時(shí)給予針對(duì)性策略，減少消化道出血的發(fā)生。此外，患者的健康的飲食習(xí)慣有助于減少消化道出血的發(fā)生。

[1] 朱俊，趙學(xué)智.VHL綜合征雙腎切除術(shù)后維持性血液透析并發(fā)上消化道出血1例[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(2):128,封3.

[2] 邱麗晶.護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(6):81～82.

[3] 周春霞.維持性血液透析患者上消化道出血的病因及臨床特征[J].臨床腎臟病雜志,2014，14(11):696～697.

[4] 郭海梅，金麗穎，左雪梅，等.維持性血液透析合并上消化道出血的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(7):1170～1172.

[5] 朱穎輝，李國(guó)剛.維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血28例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(13):2031～2034.

1006-6233(2017)11-1862-03

河北省承德市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20151017)

婁麗華

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.029