王正云

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)兒科， 江蘇 南京 210035)

間歇光療持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對(duì)比分析

王正云

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)兒科， 江蘇 南京210035)

目的分析探討新生兒高膽紅素血癥采用間歇光療和持續(xù)光療的臨床療效。方法對(duì)我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行隨機(jī)分組研究，按照隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組患兒實(shí)施持續(xù)藍(lán)光治療，觀察組患兒實(shí)施間歇藍(lán)光治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果觀察組患兒治療后總有效率為96.30%(52/54)，對(duì)照組的為92.59%(50/54)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.71，P>0.05)；治療前觀察組和對(duì)照組患兒血總膽紅素分別為[(314.63±48.69)μmoL/L]、[(315.98±47.62)μmoL/L]，經(jīng)皮膽紅素分別為[(23.25±2.67)μmoL/L]、[(22.98±3.74)μmoL/L]；治療后觀察組和對(duì)照組患兒血總膽紅素分別為[(118.63±26.31)μmoL/L]、[(120.38±25.48)μmoL/L]，經(jīng)皮膽紅素分別為[(14.25±1.49)μmoL/L]、[(14.67±1.52)μmoL/L]。兩組患者膽紅素水平治療后均分別低于治療前(t=26.02，26.61，21.63，15.13；P<0.05)；但觀察組和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒消黃時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論間歇光療和持續(xù)光療用于新生兒高膽紅素血癥的治療時(shí)臨床療效相當(dāng)，均可以有效的緩解患兒的臨床癥狀和體內(nèi)膽紅素水平，但是采用間歇光療時(shí)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較少，黃疸消退時(shí)間較短，治療安全性更高，更具有臨床推廣價(jià)值。

間歇光療； 持續(xù)光療； 新生兒； 高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是目前臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，該病主要是由于新生兒體內(nèi)膽紅素的生成過多，但新生兒的肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合以及攝取功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致膽紅素在肝腸循環(huán)內(nèi)增加，表現(xiàn)為黏膜、皮膚黃染等情況[1]。病情嚴(yán)重時(shí)，膽紅素可進(jìn)行新生兒腦內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)新生兒的生命產(chǎn)生威脅[2]。目前，臨床對(duì)該病的治療以光療法為主，由于其具有傷害性小、安全性高的特點(diǎn)。但藍(lán)光照射治療過程中長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)照射可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚過敏等不良反應(yīng)，影響療效[3]。本文通過對(duì)我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行研究，分析探討間歇光療和持續(xù)光療對(duì)該病的臨床療效?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年5月至2017年5月收治的108例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)過臨床診斷確診為新生兒高膽紅素血癥，且均達(dá)到新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中實(shí)施光療的標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重感染患兒，排除肝臟疾病、遺傳代謝性疾病和溶血性疾病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。觀察組男女患兒比例為29/25，患兒胎齡為38～41周，平均(39.69±1.12)周；日齡為2～18d，平均為(8.56±2.32)d；出生時(shí)體質(zhì)量為2.0～4.0kg，平均為(3.12±1.69)kg；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后2～4d，平均為(2.87±0.69)d。對(duì)照組男女患兒比例為30/24，患兒胎齡為37～41周，平均(39.54±1.32)周；日齡為2～17d，平均為(8.56±3.32)d；出生時(shí)體質(zhì)量為2.3～4.0kg，平均為(3.09±1.43)kg；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后2～4d，平均為(2.56±0.48)d。對(duì)照組和觀察組患兒性別比例、日齡、體質(zhì)量、黃疸出現(xiàn)時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所得結(jié)果有意義。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:兩組患兒入院后均及時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并完成相關(guān)檢查。對(duì)照組患兒實(shí)施臨床常規(guī)藥物治療和持續(xù)藍(lán)光照射16h進(jìn)行治療。觀察組患兒給予常規(guī)藥物治療和間歇藍(lán)光治療，每日照射3次，每次治療4h，間隔時(shí)間為12h，持續(xù)照射3d。藍(lán)光照射治療的內(nèi)容為：光療箱波長(zhǎng)為420～480nm，藍(lán)色等單面光療燈管(20W)5～6支，照射過程中燈管距離患兒的皮膚距離為33～50cm，光照強(qiáng)度為60～140mm。照射治療過程中盡可能增加患兒皮膚的暴露面積，但需對(duì)患兒的眼睛采用黑布保護(hù)。兩組花兒在入院進(jìn)行常規(guī)檢查之后，治療過程以及治療后均需對(duì)患兒膽紅素水平以及患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒黃疸的變化，大小便的性狀、顏色等，同時(shí)觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、皮疹等情況，是否存在煩躁、發(fā)熱、嗜睡、嘔吐、腹脹、驚厥以及呼吸暫停等癥狀。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比觀察兩組患兒的臨床療效，治療前后血總膽紅素、經(jīng)皮膽紅素水平變化，以及黃疸消退時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)照射治療后，患兒黃染癥狀在48h內(nèi)完全消失，且血清膽紅素水平低于153.9μmoL/L；有效：患兒黃染癥狀有效緩解，且血清膽紅素水平為153.9～205.2μmoL/L；無效：患兒臨床癥狀未改善，血清膽紅素水平>225.2μmoL/L?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:經(jīng)不同方式光療之后，觀察組患兒總有效率為96.30%；對(duì)照組患兒總有效率為92.59%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.71，P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較n(%)

2.2兩組患兒治療前后血膽紅素水平和經(jīng)皮膽紅素水平比較:兩組患兒治療前血膽紅素水平和經(jīng)皮膽紅素水平均相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同方法治療后，兩指標(biāo)水平與治療前相比均下降(P<0.05)，但觀察組和對(duì)照組組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒治療前后血膽紅素水平和經(jīng)皮膽紅素水平比較

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率和黃疸消退時(shí)間比較:觀察組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的27.78%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒黃疸消退時(shí)間為[(3.27±1.26)d]，短于對(duì)照組的[(5.63±1.84)d]，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率和黃疸消退時(shí)間

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥在目前臨床治療過程中主要是以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生為目的，目前臨床上最常使用且療效確切的方法為光療[4]。早期研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸患者接受越長(zhǎng)時(shí)間的日光照射，其體內(nèi)的血清膽紅素水平可以下降[5]。經(jīng)過臨床深入研究表明，在接受不同波長(zhǎng)的不同光源照射過程中，選取波長(zhǎng)為425～475nm處的藍(lán)光照射作用最強(qiáng)[6]。因此，目前臨床上對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的治療主要以藍(lán)光照射為主。藍(lán)光照射治療的機(jī)制主要為：未結(jié)合的膽紅素在光照之后可以出現(xiàn)三種化學(xué)結(jié)構(gòu)，分別為光氧化作用產(chǎn)物、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和構(gòu)型異構(gòu)體[7]。上述三種產(chǎn)物中又以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體形成最重要，該結(jié)構(gòu)異構(gòu)體又稱為光紅素，可以快速的經(jīng)過膽汁以及尿液排出，且不經(jīng)過肝臟代謝，是光療過程中減少血清膽紅素水平的主要因素[8]。相關(guān)研究指出，光療的臨床療效與治療時(shí)光照強(qiáng)度、照射時(shí)間等均具有一定的相關(guān)性，且當(dāng)退黃達(dá)到一定程度時(shí)，延長(zhǎng)光照時(shí)間和強(qiáng)度，均未能持續(xù)發(fā)揮退黃的效果，且會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)染色體損傷以及脂質(zhì)過氧化等不良反應(yīng)[9]。光療治療的過程中，皮膚淺表部位的膽紅素容易吸收光線，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為水溶性的光紅素，但是在體內(nèi)深層組織中的膽紅素則需要經(jīng)過循環(huán)作用到達(dá)表層進(jìn)而發(fā)生轉(zhuǎn)化[10,11]。因此，當(dāng)淺表的膽紅素轉(zhuǎn)化作用飽和之后，膽紅素的下降速度會(huì)明顯減緩。本次研究對(duì)我院收治的108例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行分組研究，分析探討間歇光療和持續(xù)光療對(duì)該病的臨床療效。

結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組的臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，間歇光療治療過程中患兒的安全性更高。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[12]。相關(guān)研究指出，光療治療過程中發(fā)熱主要是由于廣譜中的紅外線產(chǎn)熱過多所引起的，腹瀉的發(fā)生主要與治療后膽紅素異構(gòu)體的產(chǎn)生量增加，導(dǎo)致機(jī)體倡導(dǎo)乳酸酶活性變化所引起的；皮疹主要與患兒光過敏相關(guān)[13]。此外，藍(lán)光在照射過程中可使體內(nèi)的核黃素分解，當(dāng)持續(xù)光療時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致核黃素水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶的活性下降，導(dǎo)致溶血。因此，在實(shí)施光療過程中選取間歇的方式可以有效的緩解患兒上述不良反應(yīng)的發(fā)生，且不影響臨床療效。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒在臨床上治療時(shí)采用間歇光療和持續(xù)光療的臨床效果相當(dāng)，且均可以有效的改善患兒體內(nèi)膽紅素水平，但間歇光療治療時(shí)患者黃疸消退時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更少，安全性更高，具有更高的臨床推廣價(jià)值。

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1006-6233(2017)11-1849-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào)：201301357)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.025