柴斌英， 萬(wàn) 俊， 包志丹， 凌 厲， 王魯春

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院兒科， 江蘇 江陰 214400)

早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的臨床效果比較

柴斌英， 萬(wàn) 俊， 包志丹， 凌 厲， 王魯春

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院兒科， 江蘇 江陰214400)

目的探討與比較雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法收集2012年3月到2017年3月我院收治的100例早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)分為兩組，DuoPAP組患兒給予雙水平正壓通氣，NCPAP組患兒則給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，比較兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、有創(chuàng)呼吸支持率、并發(fā)癥、治療期間PaO2、PaCO2與OI。結(jié)果DuoPAP組患兒有創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間、總用氧時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間、48h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持率與72h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持均低于NCPAP組，體重增長(zhǎng)百分比高于NCPAP組；通氣后1h與12hPaO2水平組間比較均高于NCPAP組；1h、12h與24hPaCO2水平組間比較均低于NCPAP組；1h與12hOI水平組間比較均高于NCPAP組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；24h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持與總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于NCPAP組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙水平正壓通氣對(duì)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果更為顯著，具有借鑒意義。

雙水平正壓通氣； 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣； 早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)泛指因肺發(fā)育不成熟或肺表面活性物質(zhì)生成不足而產(chǎn)生的進(jìn)行性呼吸困難，并逐漸產(chǎn)生呼吸窘迫或衰竭等癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于新生兒常見(jiàn)病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因，因此需要及時(shí)予以呼吸支持[1,2]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)與雙水平正壓通氣(DuoPAP)是針對(duì)該病最有效的呼吸支持方式，但究其選擇的問(wèn)題上臨床上存在爭(zhēng)議[3]，因此本研究為探討與比較雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，將我院100例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2012年3月到2017年3月我院收治的100例早產(chǎn)RDS患兒隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患兒均滿足人民衛(wèi)生出版社第4版《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除[5,6]：①合并感染、貧血、先天營(yíng)養(yǎng)不良或畸形患兒；②合并腦室出血或肺出血患兒；③合并心力衰竭患兒等。其中，DuoPAP組患兒男32例，女18例，胎齡30～35周，平均胎齡為(32.5±1.2)周，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)12例；NCPAP組患兒男30例，女20例，胎齡30～36周，平均胎齡為(32.8±1.5)周，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)12例。兩組患兒性別、年齡與分娩方式等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：DuoPAP組患兒給予DuoPAP，初始參數(shù)設(shè)定為PIP：12～15cmH2O，PEEP：4～6cmH2O，Ti：0.35～0.5s，F(xiàn)IO2：0.3～0.45，F(xiàn)low：20～30bpm，并根據(jù)血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)幅度為PIP：2cmH2O，PEEP：2cmH2O，Ti：0.05s，F(xiàn)IO2：0.05，F(xiàn)low：5bpm。NCPAP組患兒則給予NCPAP，初始參數(shù)設(shè)定為PEEP：4～6cmH2O，F(xiàn)IO2：0.3～0.45，F(xiàn)low：8～10L/min，并根據(jù)血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)幅度為PEEP：2cmH2O，F(xiàn)IO2：0.05。

1.3檢測(cè)方法[7,8]：觀察指標(biāo)包括：無(wú)創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間、總用氧時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、體重增長(zhǎng)百分比、住院時(shí)間、有創(chuàng)呼吸支持率、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)與氧合指數(shù)(OI)。并發(fā)癥包括：支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、腦室內(nèi)出血(IVH)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)、氣胸、敗血癥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、鼻黏膜損傷與氣漏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。相關(guān)臨床指標(biāo)、治療期間PaO2、PaCO2與OI比較采用重復(fù)測(cè)量的方差檢驗(yàn)，有創(chuàng)呼吸支持率與并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料(%)的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床指標(biāo)、有創(chuàng)呼吸支持率與并發(fā)癥比較：DuoPAP組患兒有創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間、總用氧時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間、48h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持率與72h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持均低于NCPAP組，體重增長(zhǎng)百分比高于NCPAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；24h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持與總體并發(fā)癥發(fā)生率低于NCPAP組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)有創(chuàng)呼吸支持率與并發(fā)癥

2.2兩組患兒治療期間PaO2比較：DuoPAP組通氣后1h與12hPaO2水平組間比較均高于NCPAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療期間PaO2

2.3兩組患兒治療期間PaCO2比較：DuoPAP組通氣后1h、12h與24hPaCO2水平組間比較均低于NCPAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療期間PaCO2

2.4兩組患兒治療期間OI比較：DuoPAP組通氣后1h與12hOI水平組間比較均高于NCPAP組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療期間OI

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)RDS發(fā)病率約為1%，是早產(chǎn)兒與近足月兒死亡的主要原因之一，屬于臨床上常見(jiàn)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育[9]。RDS可在新生兒出生后前2d逐漸加重，表現(xiàn)為呼吸窘迫與進(jìn)展性呼吸困難，如不能給予有效而及時(shí)的治療，可出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命，因此需要及時(shí)治療。

有研究指出，呼吸支持是針對(duì)該病最有效的治療方式，其中氣管插管機(jī)械通氣雖可明顯緩解缺氧狀態(tài)，但創(chuàng)傷巨大，可造成多種并發(fā)癥，因此在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式是目前臨床上最受環(huán)境的通氣方式，具有良好的通氣效果，可降低氣管插管率，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，從而對(duì)患兒的創(chuàng)傷較小，有助于患兒體格恢復(fù)[10]。

NCPAP與DuoPAP是針對(duì)該病最有效的呼吸支持方式，其中NCPAP可明顯降低插管率與撤機(jī)失敗率，降低用氧時(shí)間并預(yù)防BPD，屬于臨床上主流無(wú)創(chuàng)通氣方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們逐漸發(fā)現(xiàn)NCPAP可造成一系列并發(fā)癥，因此不再滿足于NCPAP的通氣效果，尋求更為高效與安全的無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式。DuoPAP不同于NCPAP，通過(guò)PIP擴(kuò)張氣道，提升潮氣量與通氣水平，可減少胸腹運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)與氣道阻力，并擴(kuò)張塌陷的氣管，刺激呼吸頻率與功能殘氣量，提升中心靜脈壓力與氣體交換效率，從而減少呼吸做功，因此具有更高的通氣效率。

為探討與比較雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，將我院100例患兒進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，DuoPAP組患兒有創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間、總用氧時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院時(shí)間、48h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持率與72h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持均低于NCPAP組，體重增長(zhǎng)百分比高于NCPAP組；通氣后1h與12hPaO2水平組間比較均高于NCPAP組；1h、12h與24hPaCO2水平組間比較均低于NCPAP組；1h與12hOI水平組間比較均高于NCPAP組；24h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持與總體并發(fā)癥發(fā)生率低于NCPAP組。可以看出，DuoPAP可降低有創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間與概率，提升恢復(fù)效率，有效調(diào)節(jié)血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)，改善缺氧狀態(tài)，并減少通氣并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預(yù)后。綜上所述，雙水平正壓通氣對(duì)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果更為顯著，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)11-1846-04

江陰市科技局社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201352314)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.024