周曉往

摘要：目的 分析短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)用頸動脈CT血管成像的臨床應(yīng)用。方法 收集我院于2016年3月～2017年3月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者39例的臨床資料，分析其頸動脈CT血管成像資料，并與腦梗死患者39例進(jìn)行對比分析。結(jié)果 短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死頸動脈斑塊構(gòu)成存在明顯的差異（P<0.05），與腦梗死頸動脈狹窄狀況對比，無差異意義（P>0.05）。結(jié)論 通過頸動脈CT血管成像，可以對動脈斑塊的性質(zhì)、分布、形狀特點(diǎn)以及頸動脈狹窄狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，有利于短暫性腦缺血發(fā)作的診治、預(yù)后，臨床價(jià)值高，值得推薦。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；X線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0186-02

短暫性腦缺血發(fā)作在臨床中比較常見，若臨床診治不夠及時(shí)，隨著疾病進(jìn)展，發(fā)生腦卒中的可能性就會增大，最高可達(dá)到10%左右。由于頸動脈粥樣硬化而發(fā)生的動脈硬化斑塊脫落以及血管狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作具有較大的關(guān)系[1]。本次研究特此收集了我院39例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料，其目的是為了研究短暫性腦缺血發(fā)作與頸動脈斑塊特征的相關(guān)性，為短暫性腦缺血發(fā)作患者盡早診治提供有效參考依據(jù)，便于更好的預(yù)防腦卒中。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究收集的短暫性腦缺血發(fā)作39例患者均在2016年3月～2017年3月入住我院并接受過頸動脈CT血管成像，將其納入本次研究的研究組，其中男20例，女19例，患者年齡44～79歲，平均年齡（64.55±5.36）歲。并與此同時(shí)，選擇同期我院收治的腦梗死患者39例，作為本次研究的常規(guī)組，經(jīng)體格檢查、病史以及顱腦MRI、CT檢查確診為腦梗死。

1.2方法

準(zhǔn)備西門子64排螺旋CT儀器，掃描電壓為120 kV，掃描電流200 mAs，啟動自動調(diào)控毫安秒，螺距1.2，探測器直推寬度0.6 mm，旋轉(zhuǎn)速率0.5 s。研究組患者均行頭頸CT掃描，掃描范圍從主動脈弓到頭頂，先行平掃，之后再增強(qiáng)掃描，取45～50 ml的非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/ml），使用雙筒高壓注射器，注入速度控制在4～5 ml/s，對比劑注射完成后，取濃度為0.9%的30 ml氯化鈉注射液進(jìn)行注入，采用高科技的跟蹤觸發(fā)技術(shù)，取主動脈弓水平為示蹤點(diǎn)，閾值設(shè)置為110 Hu，若是對比劑達(dá)到110 Hu濃度時(shí)，延時(shí)4.1 s之后，進(jìn)行掃描。完成掃描之后，將取得的圖像傳送至工作站，進(jìn)行圖像重建處理，包括容積顯示VR、曲面重建CRP。多方位進(jìn)行分析，達(dá)到最佳頸動脈病變顯示效果。

1.3觀察指標(biāo)

安排影像科高年資2名醫(yī)師，分析判斷容積顯示、曲面重建以及初始軸位圖。①斑塊位置：包括頸動脈分叉以及頸內(nèi)動脈起始位置、頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段等4個(gè)部位。②根據(jù)冠狀動脈斑塊標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，其中非鈣化斑塊：斑塊密度<官腔，斑塊內(nèi)不存在鈣化現(xiàn)象；混合斑塊：同時(shí)存在鈣化和非鈣化部分；鈣化斑塊：官腔與斑塊內(nèi)對比劑可劃分，大部分斑塊內(nèi)可見鈣化，密度較高。與此同時(shí)，按照斑塊穩(wěn)定性分為不穩(wěn)定和穩(wěn)定斑塊，其中穩(wěn)定性斑塊為鈣化斑塊，其余為不穩(wěn)定斑塊。③頸動脈狹窄：按照NASCET頸動脈狹窄分級方法，對動脈狹窄程度進(jìn)行分級，狹窄率達(dá)100%為完全閉塞，狹窄率71%～99%為重度狹窄，狹窄率31%～70%為中度狹窄，狹窄率低于30%則視為輕度狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈斑塊狀況分析

短暫性腦缺血發(fā)作患者39例患者中，有58塊頸動脈斑塊，常規(guī)組中的39例腦梗死患者中，總共發(fā)現(xiàn)147塊動脈斑塊，見表1。

2.2短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈狹窄程度分析

兩組患者頸動脈狹窄狀況無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死頸動脈斑塊構(gòu)成

研究組頸動脈斑塊明顯少于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

短暫性腦缺血在臨床中比較多發(fā)，且較為常見，一旦發(fā)生短暫性腦缺血之后的48 h內(nèi)，患上腦梗死的幾率最高可達(dá)5%～10%[2]，明確短暫性腦缺血發(fā)病原因，有利于患者盡早診治，意義重大。微栓子形成、血液動力學(xué)變化以及鎖骨下盜血綜合征等其他原因，被認(rèn)為是短暫性腦缺血的主要三種發(fā)病機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦出血的重要危險(xiǎn)因素在于頸動脈粥樣硬化，一方面是因?yàn)轭i動脈粥樣硬化而導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落，形成微栓子引起短暫性腦出血；另一方面是因?yàn)槎虝盒阅X出血的主要危險(xiǎn)因素在于頸動脈粥樣硬化，進(jìn)而使得頸動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致腦部血流灌注發(fā)生異?，F(xiàn)象，引起短暫性腦出血[3]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)，已經(jīng)被臨床證實(shí)為診斷頸動脈病變的最簡單、高效的方法，可清楚的提示出頸動脈斑塊的性質(zhì)、分布、形狀特點(diǎn)等，同時(shí)還可以對頸動脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。

穩(wěn)定斑塊被認(rèn)為是鈣化斑塊，單純鈣化只會引起頸動脈中度狹窄，這與缺血性腦血管疾病的發(fā)生，表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[4]。混合非鈣化斑塊則為不穩(wěn)定斑塊，這與腦梗塞復(fù)發(fā)、發(fā)生密切相關(guān)。本次研究顯示，研究組穩(wěn)定斑塊少于常規(guī)組，組間比較差異顯著（P<0.05）。強(qiáng)化治療斑塊是預(yù)防腦梗死的主要關(guān)鍵點(diǎn)。關(guān)于頸動脈狹窄，狹窄率超過50%的短暫性腦缺血患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行臨床診治，預(yù)防發(fā)生腦梗死。針對重度狹窄的患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或是頸動脈支架成形術(shù)。本研究中，研究組頸動脈狹窄數(shù)量低于常規(guī)組，提示腦梗死的發(fā)生與頸動脈狹窄程度的相關(guān)性較大。

綜上所述，頸動脈CT可高效及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫性腦出血患者的不穩(wěn)定斑塊，對其狹窄程度也可進(jìn)行良好的判斷，針對重度狹窄以及不穩(wěn)定的斑塊患者，臨床應(yīng)當(dāng)對其行積極干預(yù)，盡量減低腦梗死發(fā)生的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉紅，吳玉芙，臧婷臻，等.應(yīng)用CT血管成像檢測頸動脈斑塊及狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013（39）：3916-3919.

[2]王長河.CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（07）：69-71.

[3]李衛(wèi)星.87例短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈CT血管造影結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2015（27）：73-74.

[4]周慧杰.96例短暫性腦缺血發(fā)作患者頭頸部CT血管造影檢查的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012（08）：913-916.endprint