劉蕓

摘要：目的 探討對(duì)急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義及效果。方法 對(duì)2014年1月～2015年12月我科住院的急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行分析，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該病治療中的方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和積極治療，143例急性胰腺炎患者均治愈出院。結(jié)論 對(duì)急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既可促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，又可以提高患者住院滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；住院滿意率

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0165-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為消化科常見(jiàn)的疾病，是胰腺的急性炎癥，在不同程度上波及臨近組織和其他臟器系統(tǒng)。其臨床表現(xiàn)為急性起??；上腹疼痛；可有嘔吐，發(fā)熱，心率加快，白細(xì)胞上升，血、尿淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎體征?；颊吲R床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體死亡率達(dá)5%～10%[1]。其病因復(fù)雜，但膽源性較為常見(jiàn)。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分為輕癥胰腺炎、中度重癥胰腺炎、重癥胰腺炎。對(duì)于胰腺炎的救治，除了臨床上對(duì)患者進(jìn)行積極治療外，精心的護(hù)理也對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。本科為我院首批實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理科室，2014年1月～2015年12月共收治急性胰腺炎患者417例，其中中度重癥胰腺炎143例，均對(duì)患者進(jìn)行了精心護(hù)理，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月在我科住院并診斷為中度重癥急性膽源性胰腺炎的患者共143例，其中男性96例，女性47例，平均年齡57歲。發(fā)病至就診的間隔時(shí)間為1 h～1 w，平均住院天數(shù)為13.4 d。

1.2方法

對(duì)于患者急性期給予禁食、禁飲、通便，并給予抑制胃酸分泌藥物、抑制胰腺分泌藥物、抑制胰酶活性藥物、抗感染藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等治療?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1保證患者睡眠 確保病房的安靜，保證患者能更好的休息，良好的睡眠對(duì)疾病的恢復(fù)是非常重要的，充足有質(zhì)量的睡眠可以使患者疾病恢復(fù)時(shí)間縮短。

2.1.2合理的飲食 對(duì)于急性期患者應(yīng)做到禁食、禁飲，待淀粉酶正常，且腹痛、嘔吐等表現(xiàn)緩解后可嘗試給予少量流食，并忌暴飲暴食和油膩性飲食，以利于胰腺的恢復(fù)。

2.1.3用藥、導(dǎo)管的護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，并遵循晶體及膠體交替輸注、按時(shí)給予抗感染藥物等治療原則；妥善固定各類導(dǎo)管，分類進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

2.2入院病情評(píng)估

對(duì)入院患者仔細(xì)詢問(wèn)病情，并進(jìn)行全面病情評(píng)估，對(duì)每位患者進(jìn)行壓瘡Brade評(píng)分、Morse跌倒評(píng)分等等，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)護(hù)理，床頭掛提醒警示牌。因胰腺炎患者均需長(zhǎng)期間臥床，故需注意勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2.3入院健康教育

每一位入院患者均進(jìn)行仔細(xì)的入院教育，根據(jù)每位患者的文化程度通過(guò)多種方式進(jìn)行入院教育，比如入院飲食圖畫(huà)、飲食宣教書(shū)等等，確保每位患者均可得到科學(xué)的疾病治療方法，科學(xué)的飲食指導(dǎo)，科學(xué)的健康教育計(jì)劃。指導(dǎo)時(shí)注意傾聽(tīng)患者的主訴，正確評(píng)估其心理行為問(wèn)題，消除患者的陌生感，并對(duì)家屬宣教。

2.4責(zé)任制護(hù)理

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)目不超過(guò)6例，每天均設(shè)置年資高的護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)管病情較危重患者，對(duì)護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，落實(shí)護(hù)理措施的實(shí)行，對(duì)患者實(shí)施全面全程，連續(xù)，無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

胰腺炎患者發(fā)病較急，病情變化較快，故對(duì)于患者密切的病情觀察尤其重要。由于在疾病的早期，胰腺炎導(dǎo)致血液及血漿的大量滲出，失液量可達(dá)血容量的30%，并且激肽釋放酶的激活，使血液中激肽和緩激肽水平上升，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加，大量液體的滲出，患者可有休克表現(xiàn)。具體表現(xiàn)可有：煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，呈花斑狀，脈搏細(xì)弱，血壓下降等等。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，每小時(shí)巡視一遍所管患者病情，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理可使患者得到最及時(shí)的救治，減少臟器缺血的發(fā)生，保護(hù)臟器功能，使患者疾病并發(fā)癥明顯減少。

2.5中度重癥膽源性胰腺炎

一般需要禁食3～7 d，早期治療重點(diǎn)為快速補(bǔ)液，糾正休克，根據(jù)血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果，及時(shí)糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。中度重癥膽源性胰腺炎患者的輸液特點(diǎn)是液體總量多，液體的種類繁雜，若輸液不科學(xué)會(huì)嚴(yán)重影響療效甚至發(fā)生病情的惡化，故需要對(duì)輸液進(jìn)行科學(xué)的管理規(guī)劃、合理安排輸入順序。主要是依據(jù)每個(gè)患者病情不同及醫(yī)囑合理安排，原則為晶體、膠體交替輸注，抑酸、抑酶的藥物足量給藥，抗感染藥物按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)輸注。由于大部分胰腺炎患者合并胰腺的損傷，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，多數(shù)患者會(huì)有血糖不穩(wěn)定的情況，如果輸液速度過(guò)快過(guò)慢會(huì)引起高血糖或低血糖。年紀(jì)大的患者一般存在心肺功能的異常，輸液過(guò)快也可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。輸液過(guò)慢則可能因容量不足，導(dǎo)致低血容量休克得不到糾正，從而發(fā)生急性腎衰竭的嚴(yán)重情況。不管是哪種情況均不利于病情恢復(fù)。使用輸液泵進(jìn)行勻速輸注可以避免上述情況的發(fā)生，并且依據(jù)每小時(shí)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)的變化及時(shí)調(diào)整輸液速度，控制輸液總量[2]。對(duì)于疾病穩(wěn)定期主要的治療為營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染治療，此時(shí)患者一般均行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。部分患者剛開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹難忍，腹瀉等不適，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫，減慢輸注速度可以有效避免此類事件的發(fā)生。endprint

2.6管道護(hù)理

膽源性胰腺炎患者因?yàn)椴∫驗(yàn)槟懝芙Y(jié)石，故大部分患者在診斷明確后會(huì)盡早行ERCP術(shù)，取出膽管結(jié)石，解除胰腺炎病因，并有部分患者需置入鼻膽管持續(xù)引流膽汁，減輕膽管壓力，控制炎癥[3]。因?yàn)楸悄懝軐?duì)于患者疾病的恢復(fù)非常重要，但鼻膽管有不適感，患者對(duì)鼻膽管耐受情況不一致，對(duì)于有鼻膽管的患者需對(duì)患者加強(qiáng)宣教，告知鼻膽管的重要性，告知其對(duì)疾病恢復(fù)的意義，并囑咐患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患者異常行為，防止意外拔管事件的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胰腺炎患者，空腸營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管均是對(duì)患者疾病恢復(fù)非常重要的管道，所以各類管道的護(hù)理非常重要，對(duì)各種管道進(jìn)行分類標(biāo)識(shí)，對(duì)每條管道均做好外露長(zhǎng)度的標(biāo)記，采用高舉平臺(tái)法固定，除腹壁進(jìn)行縫線固定外，引流管穿出敷料處及15 cm處均予固定，同時(shí)對(duì)患者及家屬做好宣教，告知患者家屬在患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)格外留心導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被牽拉、扭曲、受壓等情況的出現(xiàn)。

2.7心理護(hù)理

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為起病急，而且病情一般發(fā)展較迅速，給患者及家屬的打擊較大，經(jīng)常無(wú)充分的心理準(zhǔn)備去接受病情的變化，患者及家屬均壓力較大。 由于在胰腺炎發(fā)病的初期往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性加重的腹部脹痛，并且難以迅速通過(guò)藥物緩解，故會(huì)增加了患者的焦慮和煩躁心理，從生理角度考慮，急躁的心情容易興奮交感神經(jīng)，從而使得兒茶酚胺增多，加重胰腺炎的病情[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、交流、傾聽(tīng)患者的感受，對(duì)患者及其家屬提出的對(duì)于疾病的疑惑進(jìn)行耐心的解釋，介紹成功的病例，多向患者講解胰腺炎的發(fā)病原理，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，治療的周期，并且根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定一對(duì)一的護(hù)理方案，從而消除緊張焦慮情緒。和患者的交流要做到態(tài)度親切和藹，使患者感受到真心實(shí)意的關(guān)心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8出院指導(dǎo)及電話回訪

對(duì)患者在出院后生活的各方面進(jìn)行指導(dǎo)。

2.8.1生活起居方面 起居有常，保持室內(nèi)空氣清新，避免不良?xì)馕兜拇碳ざ绊懯秤?/p>

2.8.2情感調(diào)養(yǎng) 保持樂(lè)觀情緒，精神愉快，避免焦慮、緊張等不良情志的影響，勿憂思、惱怒、悲傷，注意自我情緒調(diào)節(jié)。

2.8.3飲食調(diào)節(jié) 宜食：清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，如牛奶、藕粉、粥等易消化的食物；忌食：油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒，忌食高脂肪餐。

2.8.4遵醫(yī)囑用藥 中藥湯劑一般宜溫服。

2.8.5養(yǎng)生保健及功能鍛煉 養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，做到飲食有節(jié)，平時(shí)注意鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

2.8.6注意事項(xiàng) 定期復(fù)查胰淀粉酶和尿淀粉酶，生活規(guī)律，飲食有節(jié)，避免暴飲暴食、過(guò)饑或過(guò)飽，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，做好預(yù)防工作，平時(shí)要積極防治可能導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病的疾病。患者出院后，不定期進(jìn)行電話回訪，督導(dǎo)其注意飲食習(xí)慣、定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

3結(jié)果

143例中度重癥膽源性胰腺炎患者在經(jīng)過(guò)積極的藥物治療和精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療后均好轉(zhuǎn)或治愈出院，無(wú)一例死亡。通過(guò)對(duì)患者病情的密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)醫(yī)護(hù)溝通，給患者最及時(shí)的治療，大大提高的臨床治療率，減少死亡率?；颊呒凹覍俪鲈簳r(shí)對(duì)我科護(hù)理工作也非常滿意，見(jiàn)表1。

4討論

急性胰腺炎為消化科常見(jiàn)的疾病，因其發(fā)病急，病情變化迅速，故死亡率高，治療較為困難，對(duì)該疾病的治療，除了及時(shí)有效的藥物治療外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理治療也是非常重要的一個(gè)方面。急性胰腺炎患者因病情重，生活大多需要?jiǎng)e人的照顧，因此患者及家屬所承受的壓力非常大，容易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒。對(duì)急性胰腺炎患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，可以讓護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)觀，體現(xiàn)護(hù)士的知識(shí)價(jià)值、技術(shù)能力，可以了解患者的心理動(dòng)向[5]。從患者的入院病情評(píng)估、入院健康教育、責(zé)任制護(hù)理、病情觀察、液體管理、管道護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)各個(gè)方便對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，使患者及家屬充分體會(huì)到護(hù)士的責(zé)任心、愛(ài)心、細(xì)心，使患者家屬能真正放心的將患者交給護(hù)士從而改善護(hù)患關(guān)系。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是將患者的護(hù)理工作進(jìn)行機(jī)械化操作，并未真正了解每一位患者內(nèi)心的需要，沒(méi)有為患者著想，使患者及家屬產(chǎn)生焦躁及恐懼的心情，耽誤疾病的治療，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。本科通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在臨床實(shí)踐中使優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法不斷得到改進(jìn)和完善，使疾病更快的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的住院滿意率，值得臨床推廣。

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