劉小丹+王麗萍+王曉健+謝小琴+劉倩+曾小娟

摘要：目的 探討肝癌患者采用圖像引導(dǎo)放射治療的臨床護(hù)理。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治療的肝癌患者40例，均采用圖像引導(dǎo)放射技術(shù)治療，依據(jù)數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組20例）與個(gè)性化、整體護(hù)理干預(yù)（觀察組20例）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 兩組放療均順利完成，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的肝癌患者，在行圖像引導(dǎo)放療過(guò)程中，重視個(gè)體化、整體全面的護(hù)理干預(yù)措施，可降低不良反應(yīng)率，改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝癌；圖像引導(dǎo)；放射治療

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0146-02

肝癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約半數(shù)肝癌新發(fā)病例和死亡病例在中國(guó)[1]。肝臟也是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，常為腫瘤病情進(jìn)展的指標(biāo)[2]。以往，由于全肝放療的耐受劑量遠(yuǎn)低于肝臟腫瘤的根治劑量，使放療在治療不可切除肝臟腫瘤患者中的地位較為局限[3]。隨著放療設(shè)備、計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)展以及對(duì)放射生物學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，能對(duì)靶區(qū)予以高劑量照射、同時(shí)保護(hù)正常的肝臟，臨床研究證實(shí)，精確的體外放療是一種行之有效的治療肝臟腫瘤的方式。圖像引導(dǎo)放療是以影像為基礎(chǔ)再次定位靶區(qū)，對(duì)患者適當(dāng)?shù)刂匦聰[位，能夠確保治療的精確性、減小受到照射的正常組織體積。因其精確性、先進(jìn)性特點(diǎn)，在本病治療中成效顯著，有效規(guī)避了三維適形放療（3DGRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）引發(fā)的腫瘤脫靶和正常組織超劑量照射等不足，具較高安全性[4]。但患者受疾病本身和對(duì)圖像引導(dǎo)放射治療認(rèn)知缺乏的影響，仍有嚴(yán)重心理、生理障礙，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。本次研究就整體花、個(gè)性化護(hù)理在肝癌行圖像引導(dǎo)放射治療中的作用展開(kāi)探討，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究，符合赫爾辛基宣言及人體受試者的研究原則，向每位患者提供了詳細(xì)的解釋，并簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。選取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治療的肝癌患者40例，均經(jīng)病理學(xué)或經(jīng)B 超、CT、MRI 等兩項(xiàng)以上影像學(xué)證實(shí)為肝臟腫瘤。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組男11例，女9例，年齡50～74歲，平均年齡（47.5±4.5）歲。原發(fā)性肝癌9例，肝癌門靜脈瘤栓4 例，肝轉(zhuǎn)移癌7例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡48～73歲，平均年齡（47.1±4.9）歲。原發(fā)性肝癌10例，肝癌門靜脈瘤栓4 例，肝轉(zhuǎn)移癌6例。兩組患者無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)或經(jīng)B 超、CT、MRI 等兩項(xiàng)以上影像學(xué)證實(shí)為肝臟腫瘤；②患者拒絕手術(shù)或不適于手術(shù)治療；③KPS 評(píng)分≥70，可耐受放射治療；④患者溝通理解能力良好，能配合醫(yī)生治療；⑤經(jīng)呼吸訓(xùn)練后，患者在模擬定位及放療過(guò)程中能適應(yīng)并保持平靜淺慢的呼吸。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放射治療護(hù)理方案，包括日常護(hù)理、病情觀察等。觀察組重視整體護(hù)理方案的應(yīng)用，具體步驟如下。

1.3.1放療前健康宣教 采用PPT宣教方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口頭宣教模式，使患者及其家屬對(duì)放療中配合體位、步驟有直觀了解。向患者明確每次放療時(shí)驗(yàn)證治療靶區(qū)為圖像引導(dǎo)放療優(yōu)勢(shì)，可保護(hù)正常組織，降低放射性損害，讓患者明白保持身體的穩(wěn)定性，對(duì)圖像引導(dǎo)放療的成功起到關(guān)鍵性作用。通過(guò)責(zé)任護(hù)士的健康宣教讓患者消除顧慮，增強(qiáng)配合依從性，達(dá)到圖像引導(dǎo)放療的順利進(jìn)行。

1.3.2放療時(shí)心理護(hù)理 受疾病本身和放療操作的影響及預(yù)后的擔(dān)心，患者多有抑郁、悲觀情緒，護(hù)理人員需做好其社會(huì)文化背景及心理特征評(píng)估，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用溝通技巧，由淺入深宣教，耐心、細(xì)致的講解，鼓勵(lì)患者積極配合，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮；并給予情感支持，講解同類型成功治療病例及科室醫(yī)技水平，增強(qiáng)患者信心，最大程度的幫助患者解脫心理痛苦的困擾，讓患者積極配合治療，確保圖像引導(dǎo)放療順利進(jìn)行。

1.3.3呼吸訓(xùn)練及模擬定位的護(hù)理 對(duì)患者予以呼吸訓(xùn)練，經(jīng)訓(xùn)練后患者能適應(yīng)并保持淺慢平靜的呼吸。模擬定位時(shí)患者取仰臥位，雙手上舉并交叉置于額前，熱塑體膜固定，適應(yīng)并保持平靜淺慢呼吸，配合技師行強(qiáng)化CT 定位掃描，掃描范圍為膈頂上3～5 cm 至第4腰椎下緣，掃描層厚和層間距5 mm。CT 顯影不清的患者，在同樣的體位下行強(qiáng)化MRI 掃描。將掃描圖像傳至CMS 治療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.3.4不良反應(yīng)干預(yù) ①照射野皮膚護(hù)理：做好健康宣教，囑患者穿吸濕性強(qiáng)、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣，便于穿脫、又減少了對(duì)皮膚的刺激；不可在照射野區(qū)域皮膚涂抹刺激強(qiáng)的藥物和堿性肥皂；局部禁粘貼膠布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清潔，外出時(shí)，防止暴曬、風(fēng)吹。②飲食指導(dǎo)：放療患者多有嘔吐、惡心、食欲不佳等不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士給予患者飲食指導(dǎo)，注意合理搭配飲食，飲食宜清淡、易消化食物，以高維生素、高熱量、高蛋白、低脂為主，禁油膩和辛辣，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快病體康復(fù)進(jìn)程。但不勉強(qiáng)進(jìn)食，特別是放療前后30 min，以免引起條件性厭食，如果進(jìn)食少或者不進(jìn)食，可給予以靜脈補(bǔ)液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證放療按計(jì)劃順利完成。同時(shí)，需多飲水，每日>3000 ml，以增加尿量，促進(jìn)破裂、死亡的腫瘤細(xì)胞釋放的大量毒素排出，降低放療反應(yīng)。③血象觀察：放療可引發(fā)骨髓抑制，護(hù)理人員需對(duì)外周血象變化密切觀察，注意患者有無(wú)出血、發(fā)熱癥狀，血小板低于70×109/L，白細(xì)胞低于3×109/L時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，放療需暫停，并用升白細(xì)胞藥物對(duì)癥治療。每周檢查一次血常規(guī)，防止感染，依據(jù)需要，加強(qiáng)保護(hù)性隔離。

1.3.5家庭和社會(huì)支持 責(zé)任護(hù)士多與患者家屬溝通交流，取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，激發(fā)其熱愛(ài)生活的勇氣。

1.4指標(biāo)觀察endprint

①記錄兩組圖像引導(dǎo)放射治療完成情況；②對(duì)比不良反應(yīng)率；③生活質(zhì)量評(píng)定：應(yīng)用健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)估，共含36個(gè)條目，涉及生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)因子，每個(gè)0～100分，分值越高，效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及不良反應(yīng)情況

兩組圖像引導(dǎo)放療計(jì)劃均順利實(shí)施，觀察組僅交叉感染1例，不良反應(yīng)率為5.00%；對(duì)照組照射野皮膚損傷4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反應(yīng)率為35.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)估量表生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)功能、情感職能得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，放療技術(shù)也隨之日趨完善。圖像引導(dǎo)放療是一種將放射治療機(jī)與影像設(shè)備結(jié)合在一起的技術(shù)，在治療前獲取患者的影像，然后與定位影像配準(zhǔn)，通過(guò)移動(dòng)治療床校正患者的位置，確定治療靶區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)一致后，應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，增強(qiáng)放射治療劑量對(duì)機(jī)體腫瘤組織的適形度，進(jìn)而達(dá)到防止正常組織并發(fā)癥，提高腫瘤局部控制強(qiáng)度的效果，對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著[5]。圖像引導(dǎo)的出現(xiàn)已可精確定位、計(jì)劃和治療，進(jìn)一步提高了放射治療的效果。但受腫瘤本身及放療操作因素的影響，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高要求。

本次研究中，觀察組在放療前重視健康宣教，圖像引導(dǎo)放療與普通的直線加速器、三維適形放療的最大區(qū)別是，其在放療前，需經(jīng)CT掃描定位，再行照射操作，擺位、驗(yàn)證、放射治療用時(shí)均較長(zhǎng)，對(duì)患者配合度有更高要求，做好圖像引導(dǎo)放療的健康宣教尤為重要。責(zé)任護(hù)士采用PPT宣教方式，主要向患者及家屬講解圖像引導(dǎo)放療的基本知識(shí)、精確的放療工作流程、治療方法、CT模擬定位時(shí)的配合要點(diǎn)、體位固定膜的制作等。使患者知曉圖像引導(dǎo)放射治療優(yōu)勢(shì)，配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，進(jìn)而促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，為放療工作的順利開(kāi)展打下了良好基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，對(duì)臨床收治行放射治療的肝癌患者，在行圖像引導(dǎo)放療過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、連續(xù)性、適時(shí)性、針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證放射治療的順利完成，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

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