李菊姿+程樓英+齊引娣

摘要：目的 探討綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法 選擇2014年7月～2015年6月在我院60例實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)氣道護(hù)理，觀察組則采用綜合氣道護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.30%，低于對(duì)照組的66.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者切開(kāi)氣管時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合氣道護(hù)理管理方案用于氣管切開(kāi)手術(shù)后康復(fù)患者中效果顯著，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；綜合氣道護(hù)理管理；術(shù)后康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0113-02

呼吸道滯留分泌物、呼吸機(jī)能異常及喉源性呼吸困難等是導(dǎo)致患者呼吸困難的重要因素，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床上對(duì)危及患者呼吸道不暢的搶救常采用氣管切開(kāi)術(shù)，這是搶救患者最直接、有效的方式，同時(shí)可以有效的降低患者出現(xiàn)呼吸道感染的幾率。采用綜合氣道護(hù)理方案可促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究對(duì)我院氣管切開(kāi)術(shù)患者采用綜合氣道護(hù)理取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年6月我院收治的60例實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。觀察組中男20例，女10例，年齡42～68歲，平均年齡（53.48±9.96）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死12例、腦出血10例、顱腦外傷8例。對(duì)照組中男22例，女8例，年齡38～65歲，平均年齡（51.48±9.82）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死13例、腦出血11例、顱腦外傷6例。入選患者及家屬均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、肺部感染、臟器衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，臨床資料殘缺者，治療依從性較差。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如保持病房安靜、清潔，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出，給予高能量、高蛋白食物；觀察組則采用綜合氣道護(hù)理，措施如下：①對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)患者院方應(yīng)派專(zhuān)業(yè)護(hù)士，成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，制定綜合氣道護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。②定時(shí)拍背：由于患者進(jìn)行氣管插管，在咳痰時(shí)無(wú)法順利的將痰液排出，此時(shí)需要護(hù)士幫助患者拍背、吸痰，根據(jù)患者的病情確定吸痰時(shí)間表，按時(shí)幫助患者吸痰，需注意患者的姿勢(shì)，用力均勻拍打患者背部，有利于吸出痰液，整個(gè)操作過(guò)程要求規(guī)范且動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)16 s。③氧氣霧化吸入：根據(jù)患者的病情選擇合適的濕化液及濕化次數(shù)，采用5～10 ml蒸餾水稀釋糜蛋白酶4000 U，或者使用氨溴索30 mg作為氧氣霧化濕化液，根據(jù)患者痰液的性質(zhì)調(diào)整霧化次數(shù)，4～5次/d。④由于患者行氣管切開(kāi)術(shù)，在日常飲食中需注意規(guī)范飲食，禁止食用刺激性食物，對(duì)于氣管切口的換藥需4～5次/d，且內(nèi)套管要按時(shí)消毒。⑤嚴(yán)密檢測(cè)病房溫度及濕度，保持空氣清新。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸困難、氣管塌陷、重新置管等；統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間及置管時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2切開(kāi)置管時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組患者氣管切開(kāi)置管時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重患者的急救手術(shù)，也是胸外科醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)技術(shù)。應(yīng)用氧氣霧化濕化氣道，可以有效的控制肺部感染[3]。氣管濕化的目的是在于切管切開(kāi)后空氣直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致粘膜出現(xiàn)損傷，引起氣管中分泌物結(jié)痂，堵塞呼吸道影響呼吸。研究結(jié)果顯示[4]，在保證器官中分泌物可以順利引流的同時(shí)，要避免分泌物墜入肺部謹(jǐn)防出現(xiàn)感染，此外，選擇合適的濕化液可有效減少患者呼吸道粘膜出血，有利于患者預(yù)后的恢復(fù)[4-5]。

本研究選取行氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行綜合氣道護(hù)理，通過(guò)定時(shí)拍背、氧氣霧化吸入等方式，有效改善患者呼吸情況，減輕痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%顯著低于對(duì)照組66.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合氣道護(hù)理管理有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低治療風(fēng)險(xiǎn)；觀察組患者切開(kāi)置管時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組患者的時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用綜合護(hù)理管理用于氣管切開(kāi)術(shù)中，有助于加快患者恢復(fù)，減少治療時(shí)間及成本。分析綜合氣道護(hù)理管理方案的優(yōu)勢(shì)如下：通過(guò)成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，為制定科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理管理方案提供保障，同時(shí)能夠確保氣道護(hù)理管理方案的有序開(kāi)展。定時(shí)拍背可幫助患者順利排出痰液，從而避免因咳痰不暢而導(dǎo)致呼吸困難[5-6]；氧氣霧化吸入通過(guò)將液體粉碎成2～4 μm的小霧滴，隨氧氣達(dá)到氣道深部，可充分濕化氣道，進(jìn)而補(bǔ)充氣道持續(xù)丟失的水分[7]。此外，霧量可根據(jù)患者氣道實(shí)際濕化程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，由于吸入的霧氣僅對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生輕微的刺激，故患者依從性較佳。

綜上所述，采用綜合氣道護(hù)理管理可以有效的幫助氣管切開(kāi)術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]亓娟.加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道的護(hù)理效果探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）：47.

[2]劉曉穎，明亞燃，周文華，等.機(jī)械通氣脫機(jī)患者兩種氣道濕化聯(lián)合供養(yǎng)方法的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（08）：1004-1006.

[3]魏征，吳佳銘，葉文成，等.ICU護(hù)士氣道管理現(xiàn)狀及循證實(shí)踐態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（05）：563-566.

[4]馮婷.氣管切開(kāi)氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（02）：153-157.

[5]周艷玲.重型顱腦損傷患者的呼吸道護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī)，2014，28（09）：711-712.

[6]袁琴芳，鄭潔，孫丹，等.氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（13）：1195-1196.

[7]陳相兵，方激揚(yáng)，洪海.顱腦創(chuàng)傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（04）：802-804.endprint