尹倩

摘要：目的 觀察綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)對提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能水平的療效。方法 選取在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)，比較兩組術(shù)后2 w髖關(guān)節(jié)Harris評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對照組術(shù)后2 w對比，觀察組疼痛、功能關(guān)節(jié)活動度評分及總評分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能水平

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0109-02

Effect of Comprehensive Nursing Rehabilitation Intervention on Improving the Functional Level of Patients after Hip Arthroplasty

YIN Qian

（Department of Orthopedics，General Hospital of Civil Aviation，Beijing 100123，China）

Abstract：Objective To observe the effect of comprehensive nursing rehabilitation intervention on improving the functional level of patients after hip arthroplasty.Methods 78 patients with hip arthroplasty were divided into control group and observation group according to random number method， each with 39 cases.The control group was given routine nursing measures.On the basis of this，the observation group was given comprehensive nursing and rehabilitation intervention，and the Harris score and complication were compared between the two groups after 2 w.Results Compared with the control group 2 w after operation，the observation group pain，functional joint activity score and total score improved significantly，the incidence of complications was significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing intervention can effectively improve hip function，reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Comprehensive nursing rehabilitation intervention；Hip replacement；Functional level

老年人是髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的主要人群，交通事故、意外摔倒等是其發(fā)生的主要原因，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動障礙，產(chǎn)生劇烈的疼痛，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[1]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的首選方式，可有效降低患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，將髖關(guān)節(jié)畸形及時(shí)糾正，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。但因老年患者分泌功能及各組織器官均處于衰退的狀態(tài)，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。因此，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施針對性護(hù)理措施，改善患者預(yù)后顯得尤為重要[3]。本研究為探討綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)對提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能水平的療效，對我院78例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年11月～2017年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例納入研究，所有患者均經(jīng)CT檢查或X線片確診，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組中男21例，女18例；年齡50～79歲，平均年齡（64.56±4.56）歲；住院時(shí)間10～24 d，平均住院時(shí)間（16.98±3.56）d。觀察組中男22例，女17例；年齡50～80歲，平均年齡（64.72±4.62）歲；住院時(shí)間10～25 d，平均住院時(shí)間（17.03±3.62）d。比較兩組一般資料（年齡、住院時(shí)間、性別等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施以評估入院后患者病情、告知疾病及治療有關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、常規(guī)用藥指導(dǎo)、確保病房環(huán)境舒適等為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)，方法如下：①骨折后患者因劇烈疼痛及行走不便等因素，將產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，給予患者精神上的支持、安慰及鼓勵，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，以最佳的狀態(tài)接受治療，促進(jìn)治療依從性及積極性提高，將心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，推進(jìn)功能康復(fù)實(shí)現(xiàn)。②告知患者術(shù)后翻身的重要性，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者向患側(cè)翻身15°～20°，放置一個(gè)軟墊于其身下，緩解疼痛及不適，囑患者使用健側(cè)下肢屈曲的方法，并適度按摩患者臀下，減少引發(fā)壓瘡的可能性；術(shù)后1 d將患者床頭抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行以上肢運(yùn)動、踝泵運(yùn)動等為主要內(nèi)容的床上運(yùn)動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。③術(shù)后第2 d進(jìn)行股四頭肌等未固定關(guān)節(jié)的長收縮活動，引流管拔除后循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，以患者的舒適度制定鍛煉強(qiáng)度。以髖關(guān)節(jié)的屈伸活動為床上訓(xùn)練的主要內(nèi)容，保持活動時(shí)屈髖<90°，15 min/次，2～3次/d；術(shù)后第3 d開展關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，伸屈髖膝關(guān)節(jié)，以15°～30°活動范圍為初始范圍，30～60 min/次，2次/d，以后每天增加10°，直至110°～120°。4 w內(nèi)患者禁止患側(cè)臥位，有效保護(hù)患側(cè)髖部，當(dāng)患者需使用便盆時(shí)，抬高床頭，患者取髖關(guān)節(jié)屈膝位，外展和內(nèi)旋下肢后將便盆送入?；颊哌M(jìn)行行走訓(xùn)練的時(shí)間由患者功能恢復(fù)情況決定，起初可通過助行器協(xié)助訓(xùn)練，教會患者上下床活動，并在轉(zhuǎn)彎時(shí)指導(dǎo)患者以健側(cè)為支點(diǎn)，使患側(cè)向健側(cè)緩慢移動，降低外旋發(fā)生率；對患者臉色、脈搏變化進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。endprint

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分 采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，以關(guān)節(jié)活動度（9分）、功能（47分）及疼痛（44分）為主要評分內(nèi)容，得分越高表示術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.3.2并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)術(shù)后2 w患者壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓（DVT）及胃腸功能紊亂的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并發(fā)癥情況以[n（%）]表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)Harris評分以（x±s）表示，組間比較配以t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)Harris評分

觀察組關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能評分及總評分較對明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.26%）較對照組（30.77%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是一種常見的臨床疾病，以老年人為主要發(fā)病人群，當(dāng)患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折時(shí)將影響患者心理狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，增加疼痛程度及治療費(fèi)用，降低患者生活質(zhì)量，無法順利開展術(shù)后治療，降低患者配合度，進(jìn)而影響治療效果[5]。因此，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。袁立[6]等研究表明，術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究中，觀察組術(shù)后2 w疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度評分及髖關(guān)節(jié)Harris總評分較對照組均明顯升高，表明綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)有助于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)給予患者針對性心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，提高患者治療依從性及配合度，為后期功能鍛煉奠定基礎(chǔ)；給予患者飲食指導(dǎo)，可增加機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者身體恢復(fù)；同時(shí)，患者因手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛降低術(shù)后主動康復(fù)鍛煉的依從性，而綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行功能鍛煉，并以患者舒適度制定鍛煉強(qiáng)度，有效提高患者耐受性，有助于患者于早期主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組胃腸功能紊亂、下肢DVT、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，證實(shí)綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)于術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者翻身，并告知翻身的重要性，提高患者配合度，并對患者臀下進(jìn)行適度按摩，降低壓瘡發(fā)生率；同時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，并觀察患者皮膚及脈搏情況，有效降低肺部感染發(fā)生率；此外，術(shù)后第2 d開始進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉，可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，降低下肢DVT和胃腸功能紊亂發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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