徐敏

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0105-02

艾滋?。ˋIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，通過(guò)獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。艾滋病患者中約1/3同時(shí)感染了結(jié)核分枝桿菌[1]，據(jù)美國(guó)疾控中心報(bào)道，艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)病率比一般結(jié)核病的發(fā)病率高100倍[2]。同樣，結(jié)核感染也可加劇HIV感染的病程，兩者互為影響。大部分患者發(fā)病時(shí)緩急不定，病程長(zhǎng)，且病情復(fù)雜，易發(fā)生，甚至形結(jié)核性的腦膜炎。我院自2012年6月～2016年8月收治92例艾滋病合并肺結(jié)核患者，通過(guò)精心的治療和有效的護(hù)理，均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年6月～2016年8月共收治艾滋病合并結(jié)核患者92例，均符合2015中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男性68例，女性24例，年齡23～68歲，農(nóng)民32例、個(gè)體20例、職員18例、工人13例、無(wú)業(yè)9例；有性不潔史66例，有吸毒史18例、不明原因8例。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體溫37.8～40.8 ℃，體重進(jìn)行減達(dá)10%以上，并發(fā)腦膜刺激征16例，伴有意識(shí)障礙10例，63%患者痰菌陽(yáng)性。部分患者伴隨神經(jīng)精神癥狀，如頭暈、頭痛、記憶力下降、神志的改變等。

1.2方法

92例患者入院后，肺結(jié)核的診斷主要依靠根據(jù)臨床癥狀及胸片篩查，輔以痰涂片、痰培養(yǎng)查抗酸桿菌，確診患者均給予抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案及肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療。根據(jù)不同的患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一溝通交流動(dòng)態(tài)了解患者的心理狀況，進(jìn)行綜合性、全面的基礎(chǔ)評(píng)估與分析后實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理及情感支持，有自殺傾向的患者做好患者的心理護(hù)理、家屬的“寸步不離”的陪伴宣教以及加強(qiáng)護(hù)士的巡視病房；個(gè)體化評(píng)估患者的認(rèn)知能力，做好服藥宣教及監(jiān)督服藥依從性；針對(duì)結(jié)核病的傳染性，做好同病種隔離，做好患者衛(wèi)生宣教、消毒隔離，既保護(hù)自己也保護(hù)他人。

2結(jié)果

本組92例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理后，均康復(fù)出院。所有患者均有不同程度的的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、悔恨、敵對(duì)等，其中4例有自殺傾向。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的交流溝通，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，92例艾滋病合并肺結(jié)核病患者消除了恐懼、焦慮、自卑、悔恨的心理，沒(méi)發(fā)生一例自殺行為；通過(guò)有效的宣教和消毒隔離措施，沒(méi)有發(fā)生一例院內(nèi)傳染；通過(guò)住院監(jiān)督和出院電話(huà)隨訪，所有的患者均完成抗結(jié)核治療。

3護(hù)理

3.1隔離護(hù)理

艾滋病患者的免疫力低下，易發(fā)生重癥肺結(jié)核，其痰菌陽(yáng)性也較多，傳染性較強(qiáng)。同病種患者應(yīng)同室或者單間隔離；病房每日早、晚各用“紫外線”消毒1 h，定時(shí)通風(fēng)換氣。地面、物品表面、床單位、各把手用有效氯500 ml/L的“施康”消毒液托擦2遍。每位患者每天發(fā)一個(gè)帶“施康”消毒液的收集痰液袋子，并做好咳痰的相關(guān)宣教，不可直接對(duì)地面或他人咳嗽、打噴嚏等，避免肺結(jié)核的飛沫傳染，痰吐入消毒液收集袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理?；颊咄獬鰴z查或者離開(kāi)房間均佩戴N95口罩，進(jìn)入房間做診療的醫(yī)護(hù)人員均佩戴N95口罩。病房外面掛好隔離標(biāo)識(shí)，防止其他患者或醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有防護(hù)的情況下進(jìn)入房間。凡進(jìn)入患者房間均戴帽子，N95口罩，如進(jìn)行有關(guān)血液、體液治療的操作時(shí)，要戴防護(hù)眼罩、穿防水隔離衣、褲及鞋等，做到絕對(duì)不污染周?chē)h(huán)境；接觸患者分泌物、排泄物、血液或組織黏膜及收集化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)戴雙層乳膠手套。

3.2結(jié)核腦病的護(hù)理

國(guó)外有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)機(jī)體免疫功能重度抑制時(shí)，中樞神經(jīng)感染在機(jī)會(huì)性感染中占第2位[4]。注意患者生命體征及病情的的變化：密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓和體溫，體溫高于38.5 ℃時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，高燒不退者應(yīng)給予冰帽，降低腦細(xì)胞的耗氧量及代謝，防止腦水腫性顱內(nèi)壓增高；同時(shí)密切關(guān)注顱內(nèi)高壓的癥狀并進(jìn)行及時(shí)處理，即患者瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射的靈敏性，當(dāng)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重時(shí)，瞳孔大小不等、頻繁惡心嘔吐、呼吸不規(guī)則、煩躁等，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床，加強(qiáng)安全護(hù)理，可行高頭位，為30°～40°為宜，遵醫(yī)囑使用脫水劑，必須快速靜滴，一般30 min滴完，脫水劑是高滲性液體，不能外漏以免引起局部組織壞死[5]。當(dāng)使用脫水劑量大時(shí)應(yīng)密切觀察脫水過(guò)多及腎損傷，即患者的神志、皮膚彈性、尿量以及有無(wú)血尿等情況，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。伴有意識(shí)障礙患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免高顱壓嘔吐物致堵塞氣管，造成窒息。伴驚厥時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，嘔吐用止吐劑，防自傷他傷。躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)做好安全護(hù)理，宣教家屬密切看護(hù)，必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束。行腰穿患者，術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6 h，防止出現(xiàn)低壓性頭痛，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀反應(yīng)時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。

3.3心理護(hù)理

AIDS合并結(jié)核患者，因?yàn)榧膊—?dú)特性，給患者生活、工作、家庭及經(jīng)濟(jì)等都帶來(lái)致命性的打擊，獨(dú)自承受著恐懼、焦慮、悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會(huì)壓力[6]。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士從患者入院開(kāi)始根據(jù)患者的性格、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等情況進(jìn)行綜合性分析，制定階段性的溝通交流計(jì)劃，主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行有效交流，態(tài)度懇切、采取鼓勵(lì)的眼神、注意傾聽(tīng)，用無(wú)私的愛(ài)心和平等、理解包容的態(tài)度安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)斗疾病繼續(xù)生存的信念。對(duì)交流欠配合、心理壓力較大、情緒不穩(wěn)定患者，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)評(píng)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)伴有自傷念頭的患者，及時(shí)和家屬溝通，實(shí)施寸步不離的陪伴，特別是患者外出或上洗手間時(shí)、夜間醫(yī)護(hù)人員不足時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病房的巡視，防止意外事件發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)宣教，提高其應(yīng)對(duì)能力，讓患者及家屬對(duì)疾病、及其治療有充分的認(rèn)識(shí)，積極幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)勇于戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，珍惜周?chē)耍e極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療護(hù)理。endprint

3.4用藥護(hù)理

加強(qiáng)患者依從性宣教，提高患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員全程督導(dǎo)化療管理，規(guī)律用藥。對(duì)患者家屬進(jìn)行必要指導(dǎo)和宣教，使家屬參與到患者的治療中，為患者的治療提供家庭支持和保障，共同為患者創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境，可有效提高服藥依從性[7]。用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度等，給患者以指導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)，使患者能正確應(yīng)對(duì)與處理所出現(xiàn)的問(wèn)題，可減輕心理負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性[8]。本92例患者10.40%患者出院后不能堅(jiān)持服藥，提示責(zé)任護(hù)士在患者住院期間培養(yǎng)患者形成良好的服藥依從性的重要性。在HIV/AIDS與結(jié)核病雙重感染的治療中，抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的藥物與抗結(jié)核治療藥的相互作用可能會(huì)降低各種藥物應(yīng)起到的療效，同時(shí)可能損傷臟器，特別是肝臟，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，定時(shí)復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)和教育家屬監(jiān)督患者服藥，給患者發(fā)放服藥溫馨提示卡（卡上注明藥物名稱(chēng)、服藥時(shí)間）；要求家屬提醒或督導(dǎo)患者按時(shí)正確服藥（可通過(guò)直視下督導(dǎo)、床頭貼紙條、患者臥室掛電子鐘、按不同服藥時(shí)間設(shè)置鬧鐘的方法）。如果出現(xiàn)漏服，抗結(jié)核藥可在當(dāng)天補(bǔ)服，抗病毒藥在2 h內(nèi)盡快補(bǔ)服，超過(guò)2 h無(wú)須補(bǔ)服，下次按原定時(shí)間和劑量服用，嘔吐者根據(jù)情況補(bǔ)服，以確保治療效果。

4總結(jié)

HIV病毒感染容易引起肺結(jié)核的機(jī)會(huì)性感染并加速結(jié)核病的傳播[9]?；颊叻幰缽男缘母叩椭苯佑绊懙郊膊〉闹委熀娃D(zhuǎn)歸。護(hù)理人員在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)艾滋病合并肺結(jié)核患者心理特征，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提供針對(duì)性的心理護(hù)理，有助于緩解其恐懼、焦慮等負(fù)面心理情況，提供必要的關(guān)懷及愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者盡早走出生活陰影，獲得更為滿(mǎn)意的臨床護(hù)理效果[10]。

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