廖曉琴

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年8月～2015 年8月收治的180例壓瘡高危患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較神經(jīng)內(nèi)科兩組住院患者的壓瘡發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后， 實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組患者的顯著下降，患者滿意度則明顯提高。結(jié)論 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用， 重點(diǎn)針對(duì)患者高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡教育以及密切觀察防范等，可以顯著降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，提高患者對(duì)診療服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；壓瘡；神經(jīng)內(nèi)科；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0102-02

壓瘡在全球范圍內(nèi)是一個(gè)健康難題，在全球醫(yī)療界形成了巨大的醫(yī)療衛(wèi)生壓力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它不僅僅嚴(yán)重影響患者的身體活動(dòng)、生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，也對(duì)各個(gè)家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡不僅是考核醫(yī)院診療護(hù)理的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院臨床護(hù)理管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容[1]。因此，為能有效預(yù)防和控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者壓瘡的發(fā)生，2014年～2015年特引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，并且臨床實(shí)踐證明該護(hù)理方法可以取得一定的效果，現(xiàn)將其主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2014 年8 月～2015 年8 月神經(jīng)內(nèi)科住院的壓瘡高危患者中隨機(jī)選取180例作為神經(jīng)內(nèi)科臨床研究對(duì)象。入院天數(shù)在8～38 d， 平均入院14.9 d，年齡42～87歲， 平均年齡（52.7±13.05）歲， 其中男76例， 女104例。按照本實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理方法的不同隨機(jī)分入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組壓瘡高危住院患者90 例。神經(jīng)內(nèi)科兩組壓瘡高?；颊咴谀挲g、基礎(chǔ)疾病、入院天數(shù)和性別等一般臨床資料方面比較均P>0.05， 無顯著性差異， 具有較好的臨床研究可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。每日對(duì)對(duì)照組住院患者采取全身清洗清潔，保持身體的清潔干燥無汗，對(duì)所有患者的床單位每日進(jìn)行濕式清掃，保持床單的整潔干凈無塵，并且采取床墊充氣或者局部減壓進(jìn)行壓瘡預(yù)防與控制[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取最佳優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，主要干預(yù)內(nèi)容如下：①心理護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡的危害、壓瘡發(fā)生的原因與簡(jiǎn)單的預(yù)防和控制處理措施健康宣教，倡導(dǎo)患者及家屬共同參與壓瘡的預(yù)防與控制。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)：依據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、消化功能制訂個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)患者規(guī)律性進(jìn)食高蛋白、高纖維而且容易消化的食物。③皮膚護(hù)理干預(yù)。對(duì)更換體位困難的患者，當(dāng)班護(hù)士翻身拍背1次/2 h，并密切觀察受壓皮膚。④神經(jīng)麻痹或損傷患者的干預(yù)：對(duì)全麻患者或神經(jīng)麻痹及損失患者要加強(qiáng)密切觀察和護(hù)理巡視，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，定期查看受壓部位。⑤?duì)受壓皮膚進(jìn)行減壓干預(yù)護(hù)理：當(dāng)班護(hù)士每2 h協(xié)助患者更換受壓部位，同時(shí)予以按摩或熱敷受壓部位或松弛肌肉關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者的血液體液循環(huán)[3]。⑥成立壓瘡護(hù)理巡查小組：壓瘡護(hù)理巡查小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，行政組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，護(hù)理骨干任成員。護(hù)理骨干成員，尤其是高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病房進(jìn)行巡查，定期應(yīng)用Braden量表進(jìn)行二次評(píng)估，與入院時(shí)患者的壓瘡高危因素進(jìn)行對(duì)比分析查找改進(jìn)空間。倘若二次評(píng)估情況比入院壓瘡高危因素更多或者情況惡化，則這種情況須納入壓瘡護(hù)理巡查小組討論，并且納入科室內(nèi)部績(jī)效考核；如果情況好轉(zhuǎn)或治愈壓瘡則進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[4]。⑦對(duì)于出現(xiàn)壓瘡的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行遵醫(yī)囑處理，協(xié)助經(jīng)管醫(yī)生局部處理時(shí)做好無菌技術(shù)操作、加強(qiáng)預(yù)防控制感染，保持周圍皮膚的干燥與清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組壓瘡高危住院患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤錄入Excel，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗(yàn)方法，以P<0.05表明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院患者壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

壓瘡發(fā)生情況中對(duì)照組90例壓瘡高?；颊?，壓瘡患者27例，發(fā)生率30.00%；實(shí)驗(yàn)組90例壓瘡高危患者，壓瘡患者5例，發(fā)生率5.56%，壓瘡病例數(shù)及發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意度對(duì)照組90例壓瘡高?；颊?，滿意度75.56%；實(shí)驗(yàn)組90例壓瘡高?；颊?，滿意度96.67%，兩組比較P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面落實(shí)診療過程中護(hù)士的護(hù)理責(zé)任，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵意義，整體提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平與能力。“以患者為中心”要求醫(yī)務(wù)人員在思想觀念上和醫(yī)療護(hù)理操作行為上，每時(shí)每處均為患者著想，所有的診療護(hù)理活動(dòng)均把患者放在首位；要緊緊圍繞患者的需要，提高服務(wù)水平和能力，嚴(yán)格控制服務(wù)成本、杜絕浪費(fèi)，在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐工作中，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)長(zhǎng)處，制定最新最佳醫(yī)療護(hù)理措施。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的原因主要是患者年齡較大、病情較為嚴(yán)重、長(zhǎng)期臥床、缺乏下床活動(dòng)、受壓部位缺乏保護(hù)或活動(dòng)等，壓瘡的主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部水腫、水泡、紅斑等。倘若不及時(shí)采取診療護(hù)理治療措施，將會(huì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重住院患者的病情，增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量問題。因此，預(yù)防控制住院患者壓瘡的發(fā)生率，采取切實(shí)有效可行的處理手段對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者顯得極為重要。從表1可見，在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高危住院患者臨床醫(yī)療護(hù)理過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低患者壓瘡發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度，值得其它臨床科室推廣應(yīng)用。

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