徐婷

摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活能力恢復(fù)的影響。方法 選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復(fù)治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。連續(xù)干預(yù)2個月后，借助Barthel指數(shù)法對患者ADL進(jìn)行評分。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前ADL評分大致相同，護(hù)理干預(yù)后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者ADL評分，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱；生活自理能力

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0097-02

腦卒中是非常常見的疾病，該病具有突然起病、病情發(fā)展迅速、致殘率及死亡率高等特點，患有該病的患者都伴有偏癱的臨床表現(xiàn)[1]。因此，在實際治療中，積極的對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對改善患者的運動性能，提高生存質(zhì)量有重要意義。本研究對我院2015年7月～2016年8月收治的48例腦卒中偏癱患者為護(hù)理干預(yù)對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復(fù)治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組24例，男14例，女10例，年齡42～65歲，平均年齡（53.4±4.2）歲；腦出血15例，腦梗死9例。對照組24例，男13例，女11例，年齡40～63歲，平均年齡（54.1±3.9）歲；腦出血14例，腦梗死10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)的急救與藥物治療。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組應(yīng)用早期針對性的護(hù)理干預(yù)，在梗死患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后20～48 h內(nèi)對患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，腦出血患者在生命體征恢復(fù)正常3～4 d后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1肢體擺放及體位變換 患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員首先要做好患者肢體的擺放，防止患者長期臥床產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，這對關(guān)節(jié)的恢復(fù)有重要作用。關(guān)節(jié)痙攣的護(hù)理方法是每1～2 h變換患者的肢體，健肢以患者認(rèn)為最舒適的方式安放，患肢則放置功能位，并用軟枕進(jìn)行支撐。

1.2.2對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行功能康復(fù)前，護(hù)理人員可以使用中醫(yī)活絡(luò)油對患肢進(jìn)行揉擦，使患肢皮膚發(fā)熱，患肢恢復(fù)知覺后，護(hù)理人員從患肢的大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，給予一些被動的持續(xù)的活動，反復(fù)進(jìn)行，20～30 min/次，2次/d[2]。對于老年患者，護(hù)理人員護(hù)理時一定要控制好力度。對于患足的康復(fù)，患者肌力到達(dá)Ⅱ級時，護(hù)理人員可以鼓勵患者自主對患肢平行移動，將患肢移回身旁，進(jìn)行肌力康復(fù)訓(xùn)練，肌力到達(dá)Ⅲ級時，鼓勵患者進(jìn)行蹬腳、抬腿等訓(xùn)練。患手的康復(fù)訓(xùn)練，在肌力達(dá)到Ⅳ級時，可以讓患者練習(xí)抓球、握力、捏球等動作，還可以鼓勵患者下床行走，練習(xí)站立、持久站直訓(xùn)練，如果下床15 min無需支撐，即可進(jìn)行下床行走訓(xùn)練或者借助拐杖行走。

1.2.3日常生活能力訓(xùn)練 日常生活能力（ADL）是患者康復(fù)評級的重要參考，訓(xùn)練該能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的更衣、洗漱、進(jìn)食及個人衛(wèi)生清理等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用患肢與健肢有技巧性的配合。

1.2.4臨床并發(fā)癥 大多數(shù)卒中后患者會有一種并發(fā)癥，而肩痛是最為普遍的并發(fā)癥。研究表明，偏癱后肩痛分為兩種，包括遲緩期和痙攣期。在遲緩期，肩容易發(fā)生半脫位及軟組織損傷，應(yīng)加大手臂力量支持，采用電刺激可以減少半脫位，有效提高肌肉活動性；在痙攣期，不應(yīng)該運動，一定的活動需要采取專家意見。肩部限制做高架的滑輪運動，應(yīng)避免局部注射菌體類藥物，控制肩部保持在一個理想狀態(tài)，鼓勵主動和被動運動范圍訓(xùn)練。早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致殘率。

1.2.5心理并發(fā)癥 卒中后患者的心理并發(fā)癥發(fā)生率約36%。憂郁癥經(jīng)常不被察覺，許多研究證明如果不能及時治療卒中后抑郁，那么將阻礙整個治療的過程，降低患者的生活質(zhì)量，而且會增加一定的死亡概率。及時采用心理護(hù)理可以有效的減輕患者的抑郁情緒，使患者主動配合治療，情緒得到控制，有效降低致殘率，患者的生活質(zhì)量提高。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

對腦卒中患者的ADL進(jìn)行評分，主要使用修訂后的Barthel指數(shù)法進(jìn)行評定，該指數(shù)法中具體包括了10項基本內(nèi)容，根據(jù)患者需要幫助的內(nèi)容與程度，將評分分為0、5、10、15級?？偡譃?00分，患者得分預(yù)告，表明需要幫助越少，依賴度越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組ADL評分大致相同，而護(hù)理兩個月后，觀察組ADL評分顯然高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是心血管科中非常常見的一種疾病，腦卒中的發(fā)生主要是受各種因素的影響，患者的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者發(fā)生破裂，致使患者出現(xiàn)畸形血液循環(huán)障礙，使肢體活動受阻，所以腦卒中患者一般患有偏癱等臨床癥狀。在該病的治療上，一般采取手術(shù)以及藥物治療，輔以切實有效的康復(fù)護(hù)理[3-5]。在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)中，對腦卒中患者的護(hù)理一般實施早期護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)貫穿患者入院到康復(fù)出院的全過程，并且護(hù)理人員從患者的病情程度、心理及家庭狀況等方面著手，據(jù)此制定有針對性的護(hù)理方案也對患者的偏癱肢體康復(fù)有重要意義，這也為患者出院后的家庭護(hù)理奠定堅實的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的干預(yù)護(hù)理后，患者的ADL評分都要高于入院前，且介入早期護(hù)理干預(yù)的觀察組ADL評分增長明顯高于常規(guī)護(hù)理，這充分表明早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理是非常關(guān)鍵的，在患者入院后，護(hù)理人員通過與患者建立良好的關(guān)系，能夠基本掌握患者的病情、心理狀態(tài)，然后制定有針對性的康復(fù)措施。另外，通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者盡快康復(fù)出院。

綜上所述，早期的護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活自理能力的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升有積極的作用，消除患者的抑郁心理，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)行大范圍的推廣。

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