李剛+王軼彬+宗根林+張蕾

摘要：目的 分析雙源CT冠脈成像對比劑團(tuán)注追蹤監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)因素，從而調(diào)整延遲掃描時間，以減少輻射劑量。方法 收集我院2015年1月～7月經(jīng)雙源CT冠脈成像患者300例。均以5.0 ml/s的流速注射對比劑碘海醇（含碘350 g/L）65 ml，再繼續(xù)以相同流速注射30 ml生理鹽水，采用團(tuán)注追蹤程序自動觸發(fā)技術(shù)（bolus tracking），觸發(fā)閾值均為100 HU，進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查。統(tǒng)計所有患者在對比劑達(dá)到閾值時的追蹤監(jiān)測次數(shù)，分析其年齡（AGE）、身高（Ht）、體重（Wt）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）與監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 在影響的自身因素中，HC、WHR、SBP、DBP、PP與監(jiān)測次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)（P>0.05）； HR與監(jiān)測次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.314，P<0.05），AGE、Ht、Wt、BMI、WC與監(jiān)測次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.156、0.317、0.275、0.155、0.146），且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 雙源CT冠脈成像中，在定量定速注射對比劑時，對比劑追蹤監(jiān)測次數(shù)受多種自身因素影響，其中身高、體重及平均心率是影響監(jiān)測次數(shù)的主要因素，而年齡、體質(zhì)量指數(shù)和腰圍的影響較弱。

關(guān)鍵詞：雙源CT；冠狀動脈造影；對比劑；監(jiān)測次數(shù)

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0069-03

Related Factors Analysis of Contrast Media Bolus Tracking Monitoring Times in Dual Source CT Coronary Angiography

LI Gang，WANG Yi-bin，ZONG Gen-lin，ZHANG Lei

（Department of Medical Imaging，Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China）

Abstract：Objective To analyze the correlation factors of dual-source CT coronary angiography contrast agent，and to adjust the delayed scanning time to reduce the radiation dose.Methods From January to July 2015，300 patients with dual-source CT coronary angiography were collected.In 5.0 ml/s flow injection of contrast agent iohexol（iodine 350g/L）65 ml，continue with the same velocity injected with 30 ml saline by bolus tracking program （bolus tracking）technology to automatically trigger，trigger threshold was 100 HU，coronary artery CTA examination.The number of monitoring in statistics the contrast threshold is reached with analysis of its age （AGE），height （Ht），weight （Wt），body mass index （BMI），waist circumference（WC），hip circumference（HC），waist hip ratio（WHR），the average heart rate（HR），The correlation between systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure （DBP），pulse pressure（PP）and the number of monitoring times.Results There was no significant correlation between HC，WHR，SBP，DBP，PP and the number of monitoring（P>0.05）.HR was negatively correlated with the number of monitoring（r=-0.314，P<0.05）AGE，Ht，Wt，BMI，WC were positively correlated with the number of monitoring（r=0.156，0.317，0.275，0.155，0.146），and the correlation was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the dual-source CT coronary angiography，the number of times of contrast agent monitoring is affected by many factors，such as height，weight and mean heart rate，are the main factors influencing the number of times of monitoring， and age，body mass Index and waist circumference are weak.endprint

Key words：Dual source CT；Coronary angiography；Contrast media；Monitoring times

隨著雙源CT（dual-source CT，DSCT）的快速發(fā)展，CT血管成像技術(shù)在無創(chuàng)性評價冠狀動脈疾病方面的應(yīng)用也越來越普及，心臟CTA檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床，但CTA的輻射劑量居高不下，引起較大關(guān)注。團(tuán)注追蹤程序自動觸發(fā)技術(shù)（bolus tracking）是常用的冠狀動脈CTA檢查方法，而團(tuán)注追蹤觸發(fā)的監(jiān)測次數(shù)是影響時間分辨率和輻射劑量的重要參數(shù)[1]。本研究主要從受檢者自身因素與監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在對監(jiān)測頻率進(jìn)行優(yōu)化，從而降低患者所受輻射劑量，也相應(yīng)地節(jié)約CT機(jī)球管損耗。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年1月～7月經(jīng)雙源CT冠狀動脈成像患者300例。男166例，女134例，年齡30～84歲，平均年齡（62.0±11.5）歲。允許行冠狀動脈CTA的條件：①無碘過敏史；②心律平穩(wěn)，無頻發(fā)早搏。

1.2方法

所有受檢者均采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描機(jī)，患者仰臥，雙臂上舉，腳先進(jìn)。應(yīng)用CARE Dose4D技術(shù)，掃描層厚為3 mm，重建為0.75 mm，螺距為0.17。掃描前連接心電圖監(jiān)控，進(jìn)行嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練，并舌下含服硝酸甘油0.5 mg。常規(guī)行鈣化積分掃描，范圍自氣管隆突下至心臟膈面下。冠狀動脈成像掃描前采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)（bolus tracking），感興趣區(qū)（region of interest，ROI）設(shè)在氣管隆嵴下1 cm的升主動脈處，觸發(fā)閾值為100 HU，觸發(fā)監(jiān)測時間間隔為1.14 s；對比劑選用碘海醇（含碘350 g/L），采用美國MEDRAD雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，注射總量65 ml，注射速率5.0 ml/s，隨后以相同流速注射30 ml生理鹽水。掃描原始數(shù)據(jù)重組成多時相橫斷位影像，傳輸至工作站，采用容積重現(xiàn)（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和曲面重組（curved planar reformation，CPR）方法行圖像后處理。

1.3數(shù)據(jù)采集

受檢者在行冠狀動脈CTA檢查前均需記錄年齡（AGE）、身高（heihgt，Ht）、體重（weight，Wt）、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍（hip circumference，HC）、血壓等，利用冠狀動脈掃描過程中心電監(jiān)控技術(shù)采集平均心率（heart rate，HR），記錄動態(tài)監(jiān)測時ROI達(dá)到閾值時的CT值以及劑量長度乘積（dose-length product，DLP）。計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）= 體重/身高2（kg/m2）；腰臀比（waist hip ratio，WHR）=WC/HC；脈壓（pulse pressure，PP）=收縮壓（systolic blood pressure，SBP）-舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）；有效輻射劑量（effective dose，ED）=K×DLP，K值為常數(shù)，取0.014 mSv/（mGy·cm）[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以（x±s）的形式表示。采用多重線性回歸分析法評價患者自身因素與動態(tài)監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙源CT冠脈成像過程對比劑團(tuán)注追蹤監(jiān)測次數(shù)中，最多19次，最少1次，平均（6.8±2.8）次。在動態(tài)監(jiān)測時ROI達(dá)到閾值時的CT值平均為（132.5±26.5）HU，與監(jiān)測次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)（P>0.05）；ED為（0.095±0.039）mSv，與監(jiān)測次數(shù)呈高度正相關(guān)（r=0.996，P<0.01）。在影響的自身因素中，HC、WHR、SBP、DBP、PP與監(jiān)測次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)（P>0.05）； HR與監(jiān)測次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.314，P<0.05），AGE、Ht、Wt、BMI、WC與監(jiān)測次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.156、0.317、0.275、0.155、0.146），且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠狀動脈CTA成像，在注射對比劑后，有兩種觸發(fā)掃描方式，一種是時間密度曲線法（test bolus），另一種是對比劑自動跟蹤技術(shù)（bolus tracking）。前者是先用20 ml對比劑靜脈注射，選擇靶血管的近端斷面設(shè)定感興趣區(qū)，測定對比劑達(dá)到峰值時間，注射完畢后緊接著注射50 ml生理鹽水沖洗，根據(jù)平均峰值的時間設(shè)定掃描開始的延遲時間。后者是在升主動脈根部選擇一個感興趣區(qū)，設(shè)定觸發(fā)閾值，進(jìn)行同層動態(tài)掃描監(jiān)測，當(dāng)對比劑的CT值達(dá)到設(shè)定的閾值（100～150 Hu）時，計算機(jī)自動觸發(fā)掃描[3]。對比劑追蹤技術(shù)操作相對簡便，縮短了檢查時間、提高了效率，且由于減少了測試步驟，可使輻射劑量和對比劑的用量都有所減少，避免了上腔靜脈內(nèi)高密度對比劑產(chǎn)生的偽影[4]。此外文章報道多排螺旋CT冠狀動脈成像中，對比劑追蹤觸發(fā)較測試性團(tuán)注法動脈強(qiáng)化更為均勻[5]。本研究是采用后一種自動觸發(fā)掃描方式。自動追蹤技術(shù)需在注射對比劑一段時間后連續(xù)動態(tài)掃描監(jiān)測ROI區(qū)CT值，直至達(dá)到閾值。對比劑的追蹤監(jiān)測次數(shù)不光受個體自身因素的影響，同時也受造影劑劑量、注射速率、濃度的影響。本研究是在定量定速注射同一型號對比劑且設(shè)定相同的觸發(fā)閾值情況下，分析個體自身因素與監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示年齡、身高、體重、BMI、腰圍與對比劑追蹤監(jiān)測次數(shù)呈正相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報道[6]，隨著年齡增長，心臟的舒縮功能下降，左心室射血能力減退，所以對比劑到達(dá)升主動脈峰值時間延長，監(jiān)測次數(shù)相應(yīng)增加。體重是影響血管CT強(qiáng)化值最主要的因素，在一定的對比劑用量下，隨著體重的增加，血管內(nèi)強(qiáng)化值下降[7]，這與對比劑達(dá)到閾值時間延長相一致。與身高、BMI有關(guān)的原因可能是與血液在體內(nèi)的分布有關(guān)，在相等時間和劑量下，BMI越大，造影劑在體內(nèi)分布的范圍越大，濃度升高就越慢[8]。腰圍是目前公認(rèn)的中心性肥胖指標(biāo)，與冠心病關(guān)系密切[9]，也影響著冠脈延遲時間。心率與監(jiān)測次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。心率越快，在相同的射血量時，每分心輸出量將會增加，促進(jìn)血液循環(huán)，對比劑到達(dá)冠脈設(shè)定閾值的時間將會縮短，追蹤監(jiān)測的次數(shù)就會減少。文獻(xiàn)報道，心率越快，所需的對比劑用量越少，在相同對比劑下，達(dá)閾值時間隨心率增加而減少相一致[10]。在冠狀動脈成像過程中，可以根據(jù)心率設(shè)置對比劑用量。從研究結(jié)果可以看出身高、體重、心率與監(jiān)測次數(shù)的相關(guān)性要強(qiáng)于其他因素（r=0.317、0.275、-0.314，P<0.01）。endprint

雙源CT冠狀動脈成像時，從注射對比劑延遲10 s后，CT機(jī)開始動態(tài)采集同層圖像監(jiān)測ROI區(qū)CT值，動態(tài)掃描中每次間隔時間為1.14 s，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，動態(tài)監(jiān)測次數(shù)與有效輻射劑量呈高度正相關(guān)（r=0.996，P<0.01）。若適當(dāng)增加延遲時間，則可以相應(yīng)的減少動態(tài)掃描次數(shù)，也就相應(yīng)減少了輻射劑量，并且節(jié)約了球管。對比劑追蹤監(jiān)測次數(shù)與患者心率呈負(fù)相關(guān)，與身高、體重呈正相關(guān)，這樣在對每位患者進(jìn)行掃描時，可根據(jù)其自身情況，對注射后延遲時間進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)，使其盡量接近觸發(fā)時間，降低患者所受輻射劑量。

本研究有不足之處，一是沒有深入研究心功能，射血分?jǐn)?shù)，生化檢測等因素對監(jiān)測次數(shù)的影響；二是在臨床檢查中出現(xiàn)觸發(fā)點采集失誤的情況，觸發(fā)點未放置在升主動脈中心，由于患者呼吸而移動，導(dǎo)致監(jiān)測次數(shù)增加。

綜上所述，雙源CT冠脈成像過程中，在定量定速注射對比劑時，對比劑追蹤監(jiān)測次數(shù)主要受身高、體重及平均心率的影響，與年齡、體質(zhì)量、腰圍的相關(guān)性較弱。臨床檢查中可根據(jù)自身因素個性化設(shè)置延遲掃描時間，減少監(jiān)測次數(shù)，降低輻射劑量，并可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓宇欣，王輝，湯漪凡，等.雙源CT冠狀動脈血管成像中降低團(tuán)注追蹤觸發(fā)監(jiān)測頻率的可行性研究[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（4）：280-283.

[2]王曉華，張艷，袁慧書，等.自動管電壓調(diào)制技術(shù)參考毫安秒對胸部CT平掃圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（3）：179-182.

[3]杜鵬，郭勇，逯巧慧，等.256層CT冠狀動脈成像延遲觸發(fā)時間優(yōu)化的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（3）：180-183.

[4]Kim DJ，Kim TH，Kim SJ，et al.Saline flush effect for enhancement of aorta and coronary arteries at multidetector CT coronary angiography[J].Radiology，2007，246（1）：110-116.

[5]Cademartiri F，Nieman K，van der LA，et al.Intravenous contrast material administration at 16-detector row helical CT coronary angiography：test bolus versus bolus-tracking technique[J].Radiology，2004，233（3）：817-823.

[6]劉志敏，高劍波，劉杰，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像注射后延遲時間的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（1）：25-28.

[7]Awai K，Hiraishi K，Hori S.Effect of contrast material injection duration and rate on aortic peak time and peak enhancement at dynamic CT involving injection protocol with dose tailored to patient weight[J].Radiology，2003，230（1）：142-150.

[8]劉雁飛，孫樹群.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描肝動脈期與生理因素的相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（4）：305-307.

[9]吳紅艷，陳璐璐，張慧芳，等.腰圍/身高比值與非肥胖者心血管危險因素聚集關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：591-593.

[10]綦維維，武靖，杜湘珂，等.64層螺旋CT心臟冠狀動脈檢查質(zhì)量控制和掃描參數(shù)優(yōu)化研究[J].中華放射學(xué)雜志，2006（12）：1322-1325.endprint