李培育+王秀萍

摘要：目的 探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（SBME）聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生臨床思維能力的影響。方法 選擇2015年7月～2016年11月在我院實(shí)習(xí)的150名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)研究生作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組75名。觀察組采取SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）進(jìn)行教學(xué)，于教學(xué)前后采用判斷性思維能力（中文版）測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)前后的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并于教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)、臨床操作及病例分析。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)、病例分析、臨床操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著高于教學(xué)前（P<0.01），且明顯高于對(duì)照組教學(xué)后（P<0.01），對(duì)照組教學(xué)前后CTDI-CV量表總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)效果，同時(shí)提高學(xué)生的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；神經(jīng)內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0008-02

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)難度較高的專(zhuān)業(yè)課程，因?yàn)槠渖婕暗纳窠?jīng)系統(tǒng)解剖特點(diǎn)與生理機(jī)能極為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體內(nèi)其他系統(tǒng)聯(lián)系十分密切。因此，如何提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握程度，是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床帶教關(guān)注的重點(diǎn)[1]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem based learning，PBL）最早是在1993年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，其是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，圍繞臨床問(wèn)題展開(kāi)的一種教學(xué)模式[2]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）是通過(guò)利用模擬患者、模擬臨床場(chǎng)景供學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床教學(xué)方法，研究證實(shí)其能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神[3]。本研究將這兩種教學(xué)方法聯(lián)合用于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究生實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年11月在我院實(shí)習(xí)的150名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)研究生作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組75名。觀察組男61名，女14名，年齡25～28歲，平均年齡（26.2±1.4）歲。對(duì)照組男63名，女12名，年齡25～28歲，平均年齡（26.8±1.2）歲。所有學(xué)生入組前均未接觸過(guò)SBME、PBL教學(xué)法，帶教老師由1名主帶教老師與2名副帶教老師組成，其中主帶教老師為副主任醫(yī)師，副帶教老師為神經(jīng)內(nèi)科臨床骨干醫(yī)生。兩組學(xué)生資料及帶教老師比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采取SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，首先對(duì)帶教老師與學(xué)生做系統(tǒng)性培訓(xùn)，促使其對(duì)SBME、PBL教學(xué)法有所了解。將75名學(xué)生分成7組，其中5組為11名，2組為10名。PBL的實(shí)施步驟具體如下：①病例選擇：每周選擇1例典型的神經(jīng)內(nèi)科疾病病例；②提出問(wèn)題：關(guān)于該典型病例，由帶教老師提出一些引導(dǎo)性問(wèn)題，例如疾病的主要癥狀是什么？為何會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？什么原因引起的？相應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？③分析、解決問(wèn)題：各小組成員根據(jù)教師提出的問(wèn)題及病例具體情況，查找資料；④討論總結(jié)：小組成員將收集的資料做匯總、整理，并進(jìn)行討論，討論過(guò)程中教師僅啟發(fā)學(xué)生思考，而非給出參考答案，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；⑤病例歸納總結(jié)與再學(xué)習(xí)：討論結(jié)束后，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步對(duì)病例做整理、歸納與總結(jié)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題做解答，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在PBL基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合SBME教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，利用醫(yī)院培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者以及醫(yī)院購(gòu)置的醫(yī)學(xué)模擬人對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，例如深靜脈穿刺、胸外按壓等。

1.2.2對(duì)照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based Learning，LBL）進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1成績(jī)考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，采用的試卷相同，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)與實(shí)踐技能，實(shí)踐技能的考核由臨床操作及病例分析組成，均為百分制。

1.3.2臨床思維能力 采用判斷性思維能力（中文版）測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)前后的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括7個(gè)維度，分別為尋求真相、解放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度得分10～60分，量表總分70～420分，得分越高提示相應(yīng)的臨床思維能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采?。孔?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

觀察組理論知識(shí)、病例分析、臨床操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)前后CTDI-CV量表總分比較

觀察組教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著高于教學(xué)前（P<0.01），且明顯高于對(duì)照組教學(xué)后（P<0.01），對(duì)照組教學(xué)前后CTDI-CV量表總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

PBL教學(xué)法提倡的是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體的討論式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)，與LBL教學(xué)法中以教師講授為主要授課方式的教學(xué)模式不同的是，PBL教學(xué)法突出學(xué)生的核心作用。PBL相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與學(xué)習(xí)的自主性，突出強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并有利于提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[4]。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，PBL教學(xué)法可有效傳授給學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床實(shí)踐技能，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比優(yōu)勢(shì)十分明顯。于佳楠等[5]通過(guò)對(duì)比PBL與傳統(tǒng)帶教方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，PBL能取得更好的教學(xué)效果，學(xué)生的考核成績(jī)更高。endprint

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握好基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需具備扎實(shí)的實(shí)踐操作能力[6]。因此在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生的臨床帶教過(guò)程中需重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力與臨床思維能力。而由于目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，因此多不愿意配合臨床教學(xué)工作，這也使得學(xué)生實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少。而SBME教學(xué)法則能有效解決上述問(wèn)題。SBME教學(xué)法可借助模擬技術(shù)創(chuàng)造仿真模擬患者與臨床情景進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，或利用醫(yī)院培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，故可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)觀察組學(xué)生采用SBME教學(xué)法與PBL教學(xué)法教學(xué)后，學(xué)生的理論知識(shí)、病例分析、臨床操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，且教學(xué)后CTDI-CV量表總分顯著高于教學(xué)前，同時(shí)高于對(duì)照組教學(xué)后，對(duì)照組則無(wú)明顯變化。由此可見(jiàn)，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的教學(xué)中是切實(shí)可行的。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐操作技能，同時(shí)提高學(xué)生的臨床思維能力。

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