何瑪

60多歲的鄭女士已絕經(jīng)5年，最近卻出現(xiàn)不明原因陰道流血，而且量還不少。因?yàn)闆]有什么不舒服，她拖了20天才到醫(yī)院就診。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鄭女士是患上了子宮內(nèi)膜癌。

什么是子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的一組惡性腫瘤，多數(shù)來源于子宮內(nèi)膜腺體，所以有時(shí)又稱作子宮內(nèi)膜腺癌，是婦科第二大腫瘤。

隨著生活條件的改善，工作壓力的增加以及對(duì)生活質(zhì)量的追求，肥胖、高血壓、糖尿病等患者，以及不孕、絕經(jīng)延遲、分泌雌激素的卵巢腫瘤患者、多囊卵巢綜合征患者等體內(nèi)雌激素水平較高的女性，都是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。另外有10%左右的患者與遺傳有關(guān)，其中關(guān)系最密切的是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，與年輕女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)。

絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血不正常

絕經(jīng)后出血原因很多，老年性陰道炎、宮頸炎癥疾病、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等均有可能引起出血。但是，絕經(jīng)后陰道流血不是一種正常現(xiàn)象，所以絕經(jīng)女性有出血情況，切忌不要在家呆著讓出血自行停止，或者在疾病沒有查明時(shí)吃點(diǎn)中藥，而是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院婦科就診。

一般情況下，醫(yī)生會(huì)給病人做個(gè)常規(guī)?？茩z查，看看血是來自哪里。如果出血是來自子宮腔，那么就需要做個(gè)婦科超聲檢查，了解子宮附件是否長瘤，關(guān)鍵看看子宮內(nèi)膜厚度，絕經(jīng)女性正常子宮內(nèi)膜多小于4毫米。

對(duì)子宮內(nèi)膜4毫米以上的絕經(jīng)女性，醫(yī)生一般會(huì)建議做宮腔鏡檢查或診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜取樣。宮腔鏡檢查是首選的檢查方法，可以對(duì)宮腔有全面的了解，不易漏診。宮腔內(nèi)取出的標(biāo)本送病理科檢查，如果是炎癥或息肉通常不需做太大的治療，如果是子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，就必須進(jìn)一步治療。

子宮內(nèi)膜癌不能拖

子宮內(nèi)膜癌近年發(fā)病率的升高，可能與人均壽命延長，肥胖代謝性疾病增多等有關(guān)。平均發(fā)病年齡在55歲左右。主要臨床表現(xiàn)為異常子宮出血，有近70%患者發(fā)病于絕經(jīng)后。絕經(jīng)后出血是患者最重要的癥狀之一，也有一些女性表現(xiàn)為陰道分泌物增多，晚期侵犯神經(jīng)可能出現(xiàn)下肢腰骶疼痛等。

子宮內(nèi)膜腫瘤一經(jīng)病理診斷確診，需盡早治療。少數(shù)年輕未生育的一期患者可以大劑量孕激素治療，但須嚴(yán)密隨訪，并定期宮腔鏡下或刮宮取子宮內(nèi)膜作病理化驗(yàn)。

絕大部分子宮內(nèi)膜癌需手術(shù)治療。手術(shù)方式可以通過腹腔鏡或開腹手術(shù)，一般需切除子宮雙附件及盆腔淋巴結(jié)和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)。根據(jù)手術(shù)病理分期結(jié)果考慮是否進(jìn)行手術(shù)后的放化療。

由于腫瘤疾病的特殊性，惡性腫瘤醫(yī)生會(huì)建議終生隨訪，一旦復(fù)發(fā)，可以盡早治療。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后3年內(nèi)2～3月隨訪一次，3年后6個(gè)月隨訪一次，5年后一年隨訪一次。

提醒讀者，要避免高熱量飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、積極治療糖尿病、控制體重等生活方式的改變，對(duì)減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生會(huì)有裨益。對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者，可在全面評(píng)估后選擇是否激素替代治療。對(duì)已經(jīng)在進(jìn)行激素治療的女性，需定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜超聲及女性腫瘤標(biāo)記物檢查。