陳亮亮

首先，看到尿常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目異常先不要緊張，首先要考慮這張報(bào)告的可靠性，也就是留取小便標(biāo)本的過(guò)程是否正確。

尿液的正確留取方法

必須用清潔的容器留取尿液。

避免混入其他物質(zhì)，尤其是女性，應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，留取時(shí)先清潔外陰，防止混入白帶。

尿液檢查最好是用濃縮尿，也就是清晨第一次晨尿，若飲水過(guò)多后留取尿液檢查，尿中的病理成分稀釋后會(huì)降低陽(yáng)性率。

因此，當(dāng)看到異常的尿常規(guī)報(bào)告單，首先應(yīng)該關(guān)注尿比重這一項(xiàng)，如果比重過(guò)低或過(guò)高，除了懷疑某些疾病外，還需懷疑此次尿液標(biāo)本可信度，應(yīng)按照正確的留取步驟復(fù)查一次。

尿常規(guī)的報(bào)告一般分為化學(xué)分析和有形成分分析。常規(guī)化學(xué)分析包括隱血、蛋白質(zhì)、pH、膽紅素、亞硝酸鹽、酮體、葡萄糖、尿膽原、比重、白細(xì)胞酯酶等，由于化學(xué)分析是一個(gè)定性的方法，因此它的結(jié)果多以“+”或“-”表示。

隱血和蛋白尿

由于檢測(cè)方法的限制，尿常規(guī)中尿隱血和尿蛋白均存在假陽(yáng)性和假陰性的可能。排除這些可能后，真性血尿的病因可分為各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿和其他疾病引起的非腎小球源性血尿（如凝血功能異常，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等）。

蛋白質(zhì)的陽(yáng)性結(jié)果可由“+”到“++++”，提示不同程度的蛋白量，由于只是定性檢測(cè)，一般“++”以上認(rèn)為是中等量蛋白尿，“+++”以上認(rèn)為是大量蛋白尿。輕度的蛋白尿包括生理性、腎小管性、溢出性、組織性蛋白尿（感染、腫瘤）。中到大量蛋白尿往往與腎小球疾病相關(guān)，尤其合并有血尿時(shí)，更應(yīng)高度懷疑。

尿比重

這是反映腎臟濃縮或稀釋功能的指標(biāo)，尿比重偏低排除飲水過(guò)多后，見(jiàn)于尿崩癥、多種腎小管間質(zhì)病變。

尿液PH值

受飲食影響較大，因此正常參考范圍較寬，尿PH需結(jié)合血電解質(zhì)、血PH進(jìn)行綜合判讀，相關(guān)的疾病包括腎小管酸中毒、低鉀血癥等。高尿酸血癥者持續(xù)酸性尿易發(fā)生尿酸結(jié)石，因此臨床上常用堿化尿PH來(lái)預(yù)防結(jié)石。

葡萄糖陽(yáng)性

除了懷疑糖尿病外，還可見(jiàn)于多種內(nèi)分泌疾病，以及生理性糖尿如攝入性、神經(jīng)精神性糖尿。

酮體陽(yáng)性

多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，另外饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后也可呈陽(yáng)性。尿膽紅素和尿膽原陽(yáng)性，多提示有黃疸可能，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

亞硝酸鹽和白細(xì)胞酯酶

主要用于尿路細(xì)菌感染的篩查，但標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)亞硝酸鹽可呈假陽(yáng)性。

現(xiàn)在采用的全自動(dòng)尿液分析儀，提供了一個(gè)定量的結(jié)果，由于采用特殊的技術(shù)原因，大家不必對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等非整數(shù)的數(shù)據(jù)感到詫異。

簡(jiǎn)單為大家解讀常見(jiàn)的有形成分的意義：

紅細(xì)胞可綜合隱血來(lái)判斷是否真性血尿。

白細(xì)胞升高提示尿路感染及狼瘡性腎炎的可能。

細(xì)菌也提示尿路感染的可能。

管型是蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀物體，往往提示腎臟受到損害。

結(jié)晶分為生理性和病理性，前者多來(lái)自食物，當(dāng)結(jié)晶大量、多次存在時(shí)應(yīng)考慮尿路結(jié)石可能。

上皮細(xì)胞來(lái)自腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處，當(dāng)這些部位出現(xiàn)病變，相應(yīng)的上皮細(xì)胞在尿液中可出現(xiàn)增多。

尿液的檢查還有一項(xiàng)傳統(tǒng)的顯微鏡檢查，即人工在顯微鏡下觀察尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等成分，以每高倍鏡下的數(shù)量為結(jié)果，鏡檢的陽(yáng)性結(jié)果可靠，假陽(yáng)性率低。每高倍鏡下≥3個(gè)紅細(xì)胞即為鏡下血尿。每高倍鏡下≥5個(gè)白細(xì)胞即為陽(yáng)性，提示尿路感染及狼瘡性腎炎的可能。

一張簡(jiǎn)單的尿常規(guī)就包含了無(wú)數(shù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹后相信大家都略知一二，一旦發(fā)現(xiàn)異常還是需要及時(shí)就醫(yī)，以進(jìn)一步檢查明確原因。