展鵬遠(yuǎn)

胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤安全性與可行性分析

展鵬遠(yuǎn)

目的：探析胃間質(zhì)瘤采用胃鏡與腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果。方法選擇收治的胃間質(zhì)瘤患者74例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，其中給予對(duì)照組開腹手術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯(lián)合治療，比較分析2組臨床療效。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比較對(duì)照組而言，觀察組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上給予胃間質(zhì)瘤患者胃鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)。

胃間質(zhì)瘤； 腹腔鏡； 胃鏡； 治療結(jié)果

胃間質(zhì)瘤是比較常見的一種疾病，在消化道間葉源性腫瘤中占有較高的比例，約為80%左右，在50～70歲人群中具有較高的發(fā)病率，如果治療不及時(shí)，容易發(fā)生癌變，危及患者的生命安全[1]。因胃間質(zhì)瘤對(duì)放療、化療的敏感性不高，手術(shù)切除是首選的一種治療方法，但是不同術(shù)式的療效也有一定區(qū)別[2]。因此，本文對(duì)胃鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合運(yùn)用在胃間質(zhì)瘤治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月-2015年2月期間收治的74例胃間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，年齡45～72歲，平均年齡(56.7±9.2)歲，其中女40例，男34例，腫瘤直徑0.9～5.1 cm，平均(3.12±1.18)cm，腫瘤部位：2例在大彎側(cè)、3例在小彎側(cè)、10例在胃后壁、15例在胃竇部前壁、44例在胃體前壁，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為2組，每組37例。2組的發(fā)病部位、腫瘤直徑等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端或者近端胃大部分切除術(shù)、胃楔形切除術(shù)，需要注意的是，應(yīng)該避免行全胃切除術(shù)，除非合并胃癌、巨大胃間質(zhì)瘤或者多發(fā)病灶時(shí)，術(shù)后運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。觀察組則運(yùn)用胃鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉后，取頭高腳低的仰臥位，分開患者雙下肢，形成“人”字位，運(yùn)用“四孔法”，選擇臍下緣作為手術(shù)入路，做一個(gè)小切口，長度約為10 mm左右，將套管置入作為觀察孔，建立二氧化碳人工氣腹，設(shè)置氣腹壓力為12～14 mm Hg，然后在左側(cè)腋前線肋緣下2 cm將12 mm套管置入作為主操作孔，并且將5 mm套管置入左鎖骨中線平臍上2 cm處作為輔助孔，手術(shù)的過程中，將胃間質(zhì)瘤的具體位置作為基本依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整操作孔位置。首先對(duì)腹腔內(nèi)臟器情況進(jìn)行探查，然后運(yùn)用無損傷鉗將肝左葉撥開，使整個(gè)胃前壁充分暴露，經(jīng)口腔將胃鏡插入，對(duì)胃腔進(jìn)行探查，確定腫瘤位置后，先調(diào)暗腹腔鏡冷光源，使胃鏡光源與瘤體對(duì)準(zhǔn)，對(duì)漿膜面光點(diǎn)中心進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)，根據(jù)腫瘤位置，選擇合適的術(shù)式：(1)腹腔鏡胃斜形切除術(shù)：運(yùn)用抓鉗將腫瘤旁胃壁提起，運(yùn)用腔鏡直線切割閉合器將腫瘤及周圍3～4 cm胃壁直接切除；對(duì)于胃后壁向腔外生長和胃大彎處的間質(zhì)瘤，在胃網(wǎng)膜血管弓外運(yùn)用超聲刀將胃脾韌帶和胃結(jié)腸韌帶切斷，對(duì)胃壁進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，使腫瘤充分暴露，運(yùn)用Endo-GIA將標(biāo)本切除。(2)腹腔鏡經(jīng)胃前壁造口術(shù)：先將胃前壁切開，確定腫瘤位置后，提出腫瘤，運(yùn)用Endo-GIA切除腫瘤，然后運(yùn)用3～0薇喬線對(duì)胃壁進(jìn)行全層縫合，再縫合漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括粘連性腸梗阻、肺部感染以及切口感染等，并且記錄2組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比較對(duì)照組而言，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

通常情況下，手術(shù)是治療胃間質(zhì)瘤的一種有效方法，其原因主要為胃間質(zhì)瘤不容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以術(shù)中不需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂行g(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床，尤其是胃間質(zhì)瘤治療中[4]。有報(bào)道顯示，運(yùn)用手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要注意：(1)預(yù)防術(shù)后胃腸道狹窄；(2)降低手術(shù)污染；(3)盡量保留胃壁正常組織；(4)完整切除腫瘤[5]。所以術(shù)中精確定位腫瘤尤其是微小病灶，確定切除范圍，避免將過多正常組織切除，使吻合口保持通暢是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。在腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用胃鏡，能夠明確腫瘤位置，使切除部位的準(zhǔn)確性提高，手術(shù)時(shí)間縮短，并且切除腫瘤后，再次行胃鏡檢查，可以確定腫瘤切緣、胃壁縫合線或者吻合口滲血、血供、對(duì)合情況，一旦發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或者活動(dòng)性出血，可以及時(shí)處理，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。本資料中，對(duì)照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，觀察組則運(yùn)用腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，且術(shù)中出血量少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在胃間質(zhì)瘤的臨床治療中，行胃鏡與腹腔鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)，能夠減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

[1] 楊平,鄧建中,程龍慶.雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃間質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志,2010,20(12):178-181.

[2] 胡凱,王明亮,馮波,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床研究[J].外科理論與實(shí)踐,2014,9(11):35-39.

[3] 黃智清,李國新.游淑嬌.胃間質(zhì)瘤的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(20):1873-1875.

[4] 徐關(guān)根,駱泉.胃鏡腹腔鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤19例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,19(4):410-412.

[5] 蔣明,崔海寧.胃鏡定位聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的有效性及安全性評(píng)估[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):843-846.

[6] 崔明,吳齊,邢加迪.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療鄰近賁門或幽門的胃間質(zhì)瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,11(21):968-971.

[7] 隋建,陳林昊,黃良祥.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除近賁門處胃間質(zhì)瘤的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,19(11):8-9.

[8] 張濤,肖玲,馬沖.雙鏡聯(lián)合治療老年胃間質(zhì)瘤的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,19(20):5543-5545.

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科,河南 開封 475000

展鵬遠(yuǎn)(1966-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.023

R 735.2

A

1008-7044(2017)06-0685-03

2016-11-03)